70例患兒窩溝封閉術的護理配合分析

張巍

【摘要】目的：探討窩溝封閉術的護理配合方法及對策。方法：回顧性分析70例患兒施以窩溝封閉術的護理情況，術前對患兒心理護理、術中四手操作配合護理、術后予以健康指導。結果：70例患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術，順利完成手術治療事項，術后封閉劑保留完好，完全保留率100%。結論：加強四手操作護理配合，能夠有效促進患兒的治療配合，優化治療效果，避免術后發生封閉劑脫落等不良現象，具有很好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】兒童；窩溝封閉術；護理配合；四手操作

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

齲病多發生在兒童群體，發病率呈逐年升高趨勢，嚴重影響患兒的口腔健康和生長發育。窩溝封閉即不損壞牙體組織，在牙冠咬合面、頰舌面的裂溝點隙中涂布一層黏結性高分子復合樹脂，以隔絕裂溝與口腔環境，抑制齲菌、食物殘渣及其它代謝產物對牙釉質的侵蝕，達到增強牙齒抗齲能力的一種有效防齲方法[1]。窩溝封閉已成為一項成熟的防齲技術，被廣泛應用于臨床醫療實踐。2016年3月至5月間，我科護理人員對70例適齡兒童窩溝封閉術施以積極的護理配合，取得了良好的效果。現報告如下：

1.臨床資料

2016年3月～2016年5月間，我院對112例兒童進行口腔健康檢查，其中男性62例，女性50例，6～9歲齡54例，10～12歲齡58例，發現：42例牙齒健良，70例出現不同程度上的齲齒癥狀。隨后，在四手操作護理配合下，對70例齲齒患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術，具體操作過程規范、良好，順利完成手術治療事項；術后，分別于3、6、12個月予以復查，封閉劑保留完好，完全保留率100%，治療效果顯著。

2.護理方法

2.1 術前心理護理 由于患兒年齡小，對牙齒手術存在恐懼心理，護士引導患兒平躺于牙椅上，予以調整至舒適體位，采用親切溫和的語言與之交流，幫助他們了解窩溝封閉術的具體流程及注意事項。同時，鼓勵患兒放松心態，主動配合，確保了手術順利完成。

2.2 術中護理配合 按照口腔科四手操作原理，把醫生、護士和患兒的位置關系假設成一個鐘面，以患兒的臉為中心劃分為四個時鐘區，護士在手術實施中遵流程與醫生默契協作，主要操作步驟為：

2.2.1 清潔牙面操作前，護士在低速手機裝上小毛刷或橡皮杯并交予醫生，由醫生蘸上適量清潔劑在患兒咬合面窩溝點隙部位反復刷洗約1min，隨之用水槍沖洗，再用尖銳探針清除窩溝中殘留清潔劑。對裂溝齲者，宜采取金砂鉆磨去齲壞牙釉質，爾后再沖洗。

2.2.2 酸蝕清潔牙面后，護士幫患兒用棉紗球隔濕，醫生吹干牙面后通過細毛刷或小棉球蘸取酸蝕劑（含磷酸的凝膠或磷酸液）涂布于待封閉牙面，小約為2/3牙尖斜面，恒牙酸蝕約20～30s，乳牙酸蝕約1min。護士適時增加酸蝕劑，確保牙體與酸蝕劑充分反應，但不擦拭酸蝕牙面防止損壞牙釉面，以免減弱粘結力。具體操作中，應確保放置酸蝕劑用量適當，盡力避免產生氣泡，以防唾液污染，否則須重新沖洗酸蝕。

2.2.3 沖洗和干燥酸蝕后，醫生通過水槍或注射器用蒸餾水加壓沖洗牙面10～15s，邊沖洗邊排唾器吸干，清除牙釉質表面酸蝕劑及反應物。沖洗后，護士立即更換干棉卷隔濕，并采取壓縮空氣吹干牙面約15s，亦可用無水乙醇或乙醚輔助干燥。牙面酸蝕沖洗吹干后，呈白色霧狀，反之，說明酸蝕度不夠，需重新酸蝕。

2.2.4 涂布封閉劑牙面干燥后，醫生用封閉劑滴注針頭沿窩溝滴注，在酸蝕牙面上由遠中向近中依次涂布，封閉劑須滲入窩溝并擠出窩溝內氣體，涂布面需覆蓋掉酸蝕表面，避免封閉劑內部留有空隙。在確保咬合的前提下，盡可能保持封閉劑足夠厚度，提高抗壓強度，避免被輕易咬碎。

2.2.5 固化、檢查自凝封閉劑涂布后1～2min即可固化，光固化封閉劑涂布后，醫生立即用光固化燈照射20～40s，范圍略超出封閉劑涂布面。封閉劑固化后，用探針予以全面檢查，觀察固化程度，與牙面粘接狀況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，如有則重新封閉，咬合過高，應調整咬合[2-3]。

2.3 健康指導 行窩溝封閉術后，護理人員需要提醒患兒養成每天早晚按時刷牙的良好習慣，時刻保持口腔清潔衛生，與此同時，還要告知患兒家屬留意孩子牙面封閉劑保留及齲齒情況，發現有脫落跡象立即帶孩子來院做進一步治療，并于術后3、6、12個月期間帶孩子來院各復查一次，提防錯失最佳治療時機。

3.結果

我院口腔科醫護人員對70例齲齒患兒共356顆牙齒施以窩溝封閉術，在四手操作護理配合下順利完成手術治療事項；術后，分別于3、6、12個月予以復查，封閉劑保留完好，完全保留率100%。可見，加強窩溝封閉術的護理配合可有效提高患兒的治療配合、縮短治療時間，達到窩溝封閉的高保留率，保證窩溝封閉的治療效果。

4.討論

在牙發育時期，由于牙尖融合障礙，窩溝形成于牙釉質面的交界處。因窩溝易致齲細菌及其代謝產物滯留，而細菌利用營養物質代謝并產酸，從而導致牙面脫礦，于是齲開始發生。故，窩溝齲病多發生在兒童生命早期，約1/3兒童3歲即罹患齲，此年齡段窩溝齲約占67%。相關研究表明，3歲下頜第一和第二乳磨牙患齲率為17.1%～25.7%，而6歲患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.7%，而切牙及尖牙患齲率僅為17.7%～21.3%。這反映了窩溝齲在不同類型乳牙中的差別，12歲兒童第一恒磨牙牙冠咬合面患齲率則為65%[13]。

當牙面窩溝被封閉后，原存窩溝中的細菌的營養源被斷絕，可預防齲病發生，阻止之前齲損發展，故可在早期齲損尚未成洞前治療。窩溝封閉術適用范圍為臨床診斷為無齲且深的窩溝，尤其是可插入或卡住探針的可疑齲及初期齲；對側同名牙已患齲或有患齲傾向的其他牙齒，萌出后4年達到牙冠咬合面的牙齒。兒童行窩溝封閉術最佳時間，即乳磨牙3～4歲，第一恒磨牙6～7歲，第二恒磨牙11～13歲，此期間能夠有效、高質量的預防齲病發生[3]。

值得注意的是窩溝封閉術應由專業人員操作，需要專業儀器設備及有效操作配合，故，醫療實踐中醫護人員齊心協力密切配合是手術成功的關鍵，封閉劑完好保留是手術成功的標志。對此，封閉術后，需要定期對患兒復查，材料脫落應考慮予以重新封閉。本研究中，醫護人員在四手操作配合下對70例患兒共356顆牙齒成功治療，術后1年復查閉劑保留完好，完全保留率100%，治療效果顯著。

綜上所述，在行窩溝封閉術中加強四手操作護理配合，能夠有效促進患兒的治療配合，縮短手術時間，優化治療效果，避免術后發生封閉劑脫落等不良現象，具有很好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]初曉.窩溝封閉防齲研究進展[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，（7）：14-15.

[2]靳振龍.窩溝封閉操作中常見的問題及對策[J].大家健康，2016，（5）：49-50.

[3]劉芳.2種窩溝封閉術預防兒童齲病的效果評價[J].口腔疾病防治，2016，（1）：45-47.