降鈣素原（PCT）檢測及臨床意義

盧霞+許俏梅+陸錦錦

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，分子量為13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期為25-30小時，在體外穩定性很好。健康人血漿PCT含量極低。

許多學者研究發現，全身性細菌、真菌和寄生蟲感染時，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關，在全身性細菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值。PCT水平的監測，對于嚴重威脅生命的感染性疾病過程和跟蹤治療方案是很有用的。

PCT檢測在不同臨床科系的應用

1.血液腫瘤科。對因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒細胞減少的患者來說，嚴重的感染是致命的并發癥，化療期間有多種原因引起發熱。PCT有助于對細菌和真菌引起的系統性感染作出明確的診斷。即使是化療患者，PCT對是否有敗血癥感染也能作出可靠的檢測和評估。

中性粒細胞減少癥患者常常缺乏炎癥的特異性癥狀。PCT在免疫抑制和中性粒細胞減少患者中的表現與無免疫抑制患者中觀察的結果相似。其診斷價值已明顯優于CRP和細胞因子。

骨髓移植患者或造血干細胞移植患者PCT濃度的升高對細菌性全身感染有很高的診斷率。如果同種異體移植后出現敗血癥休克，血漿PCT濃度極度升高，表明預后不良。

2.麻醉科。術后敗血癥感染和多器官功能衰竭仍然是現在重癥監護病房中最常見的死亡原因。因此術后因感染造成的PCT高濃度或持續高水平很容易給予鑒別。

3.內科內科重癥監護。PCT選擇性地對系統性細菌感染、原蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應。因此，PCT能很方便地運用于內科醫療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷，如：成人呼吸窘迫癥感染性和非感染性病因學的鑒別診斷；胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷；鑒定感染時發熱。

4.移植外科。成功的器官移植常受到像嚴重感染這樣的并發癥的挑戰。PCT應用于器官排斥反應，器官移植后監測的主要任務之一就是能明確區分感染與器官排斥。因為PCT的釋放不是由急性或慢性器官排斥反應刺激引起的，所以高濃度的PCT即可認為有感染存在。

5.新生兒科。與其他炎癥診斷指標相比，PCT是一種改進的實驗室指標，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標：早產兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100℅。

6.兒科。小兒高熱用臨床手段常常難以區分不同的感染源，因此對患兒很難將其與原發性細菌感染相區別。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。。

7.外科。敗血癥感染和多器官功能衰竭是術后致命的并發癥，術后能對并非由原有疾病或手術創傷本身引起的敗血癥感染作出早期和準確的診斷是成功治療的關鍵。

PCT濃度不受業已存在的疾病如癌癥、變態反應或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優于其他炎癥因子如CRP和細胞因子，是一種客觀肯易檢測的指標，有其獨特的診斷優勢。

展望

隨著臨床和實驗室性研究的不斷深入，大量臨床資料的積累，PCT作為一個全身性細菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷的實驗室常規指標將成為共識，并將得到推廣。另外在全身性細菌感染和膿毒癥中PCT的確切來源和病理生理作用還有等我們進一步深入研究。