手術與非手術治療鎖骨中段移位骨折臨床療效對比

王金石

【摘要】目的：探討鎖骨中段移位骨折患者實施不同方法治療的臨床療效及安全性。方法：將90例鎖骨中段移位骨折患者隨機分為觀察組（實施手術治療，n=45）和對照組（實施非手術治療，n=45），對比兩組臨床療效、肩關節評分及并發癥發生情況。結果：觀察組患者臨床療效及肩關節評分明顯高于對照組，數據差異具有統計學意義，P<0.05；觀察組患者并發癥發生率8.89%較比對照組26.67%明顯偏低，數據對比差異顯著P<0.05。結論：鎖骨中段移位骨折患者實施手術治療可以有效提高臨床療效和安全性。

【關鍵詞】鎖骨中段移位骨折；手術；非手術；肩關節

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

鎖骨骨折是一種臨床常見的骨折類型，多發生在兒童及青壯年，一般情況下由運動、交通事故等跌倒后肩部著地或上肢撐地的間接暴力導致[1]，主要臨床表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短等，其發生率約為全身骨折的5%，而其中鎖骨中段骨折占鎖骨骨折的80%。傳統的治療方法為非手術治療，包括繃帶懸吊、石膏固定等，其治療無移位的鎖骨中段骨折效果肯定，但對于鎖骨中段移位骨折的治療效果一直備受爭議。鎖骨中段移位骨折屬于常見的骨折類型，一旦發病，不但極大的降低了患者的生活質量，還嚴重影響了患者的日常工作。有報道指出[1]，手術治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效及安全性較為理想。基于此，本文選擇了鎖骨中段移位骨折患者90例作為實驗對象，并分別予以不同方法治療，選擇最佳的鎖骨中段移位骨折治療方案，現將詳情敘述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為我院骨科自2014年2月至2016年2月期間收治的鎖骨中段移位骨折，共計90例。其中男46例、女44例，患者的年齡區間在21歲至53歲之間，年齡均值為（37.33±5.26）歲。骨折原因：交通事故49例、占54.44%，跌倒29例、占32.22%，高空墜落12例、占13.33%。根據治療方案的不同將其分為兩組，患者的基線資料構成差異經SPSS21.0計算后P>0.05。

1.2 方法

觀察組45例鎖骨中段移位骨折患者實施手術治療。麻醉師對患者進行頸叢麻醉/臂叢麻醉處理，幫助患者常規消毒鋪巾后將患者的肩部墊高，保證手術視野的充分顯露，對患者骨折部位周圍神經和血管的損傷情況，針對伴有粉碎性骨折表現的患者，手術醫師需要整復骨折碎片[2]。結合患者骨折的具體部位及類型，采用鎖定鋼板、克氏針對其予以固定處理。術后采用三角巾對患肢進行懸吊，時間控制在7-14d。結合手術治療效果及患者的耐受程度，指導患者科學的進行功能鍛煉，待患者骨折完全愈合后取出內固定材料。

對照組45例患者實施非手術治療鎖骨中段移位骨折。在患者的腋窩處放置棉墊，采用手法復位“∞”字形繃帶外固定治療，結合患者骨折的愈合情況，在6-8w后解除繃帶，指導患者進行適量、適度的功能訓練，循序漸進的幫助患者骨折盡快愈合。

1.3 療效判定標準

顯效：局部腫脹、皮下瘀血、壓痛等疾病臨床表現徹底消除，骨折部位愈合良好；有效：局部腫脹、皮下瘀血、壓痛等疾病臨床表現得到明顯改善和控制，骨折復位≥80%；無效：未達到上述標準[3]。

1.4 數據分析

研究結束后，將90例鎖骨中段移位骨折患者治療期間形成全部實驗數據錄入至SPSS21.0統計學軟件包中予以處理和計算，兩組間實驗數據差異以P<0.05作為存在統計學意義的判定依據。

2.結果

實施手術治療的觀察組，患者的臨床總療效為93.33%，并發癥發生率為8.89%；實施非手術治療的對照組，患者的的臨床總療效為77.78%，并發癥發生率為26.67%，組間療效及并發癥發生率對比差異顯著，P<0.05。另外，觀察組患者治療后肩關節活動度評分明顯偏高，數據差異具有統計學意義，P<0.05。

3.討論

鎖骨呈“S”型，其橫架于胸廓前上方，在連接上肢、支撐肩胛骨、保證上肢的靈活運動發揮重要作用。鎖骨中段因骨質較薄、較窄，是解剖結構彎曲和力學的過渡區，且無韌帶或肌肉附著，其骨折發生率一直較高。一般認為，鎖骨局部血運豐富，骨折容易愈合，非手術治療可作為第一選擇，因其治療創傷小，治療費用低，病程時間短，且功能恢復良好。但是隨著循證醫學的進步，許多學者對這一觀點提出質疑，認為非手術治療常采用前臂懸吊制動、“∞”字形繃帶固定、石膏塑性固定等外固定方法，存在固定穩定性較差、繃帶易壓迫神經血管等弊端，往往導致骨折不愈合、復位不良、畸形愈合、關節活動障礙等并發癥的發生。鎖骨中段移位骨折的臨床表現主要以局部腫脹、皮下瘀血、壓痛為主[4]，不僅使患者飽嘗痛苦，還導致患肢功能受限。目前，鎖骨中段移位骨折主要以手術和非手術治療為主。大量的臨床研究表明[5]，手術固定作為鎖骨中段骨折的最佳治療方式，具有操作簡單、符合患者生理需要等優點。研究也進一步證明了這一觀點：結合本次實驗內容，我們選擇了90例鎖骨中段移位骨折患者作為研究對象，并分別予以手術治療和非手術治療。所得結果顯示，實施手術治療的觀察組，患者的臨床總療效為93.33%，并發癥發生率為8.89%；實施非手術治療的對照組，患者的的臨床總療效為77.78%，并發癥發生率為26.67%，組間療效及并發癥發生率對比差異顯著，P<0.05。另外，觀察組患者治療后肩關節活動度評分明顯偏高，數據差異具有統計學意義，P<0.05。由此足以證明，針對鎖骨中段移位骨折患者實施手術治療所取得的臨床效果，比非手術治療更具有優越性，可以有效提高臨床療效及安全性，更加符合臨床治療的需求，預后效果更為理想。

參考文獻：

[1]龔駿.手術與非手術治療鎖骨中段移位骨折的效果對比[J].當代醫學，2015（32）：52-53.

[2]許寧寧，吳冰，熊發明等.經皮鎖定鋼板與非鎖定解剖鋼板治療鎖骨中段移位骨折的對比研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（23）：7825-7827.

[3]王端勛.對比經皮微創鎖定重建鋼板與傳統開放內固定術治療鎖骨中段移位骨折的療效[J].中外醫療，2015，34（27）：76-77.

[4]李森強.鎖骨中段移位骨折的手術治療與非手術治療效果對照[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014（1）：84-85.

[5]楊淮河，肖波，俞新勝等.手術與非手術治療成人鎖骨中段移位性骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（5）：531-532.