中藥清胰湯在重癥急性胰腺炎治療中的作用研究

彭翔

【摘要】目的：研究中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。 方法：132例SAP患者隨機分為治療組（70例）和對照組（62例），兩組均給予常規治療，治療組加用清胰湯，每日一劑，取汁200ML，分四次從胃管注入。分別觀察兩組患者平均腹脹消退時間，平均禁食時間，平均住院時間，手術率，胰周感染率并加以比較。結果：治療組的各項觀察指標明顯優于對照組，T檢驗：P<0.05。結論：中藥清胰湯能明顯促進胃腸道功能恢復，減少腸道細菌移位，減輕急性炎癥反應綜合征，減輕胰腺損害，促進胰腺修復，提高療效，縮短療程。

【關鍵詞】清胰湯；重癥急性胰腺炎；中西結合

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

重癥急性胰腺炎（SAP），起病急，病情重，發展快，并發癥多，病死率高。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例。現將中西醫結合治療情況報道如下：

1.臨床資料

1.1 臨床診斷標準

2003年12月中華消化病學分會胰腺病學組上海會議上制定的“中國急性胰腺炎診治指南（草案）”。（1）臨床上表現為急性、持續性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，除外其他急腹癥且具備下列之一者：局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHE-Ⅱ評分≥8；CT分級為D、E。

1.2 一般資料 132例患者隨機分為兩組，治療組70例，男44例、女26例，年齡16-78歲，平均51.2±8.5歲。病程4-96h，平均9.7±7.2h。對照組62例，男36例、女26例，年齡22-79歲，平均52.8±10.2歲，病程4-96h，平均9.2±8.1h。兩組患者的年齡和性別構成比以及病情嚴重程度，檢驗及t檢驗無統計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者都給予禁食、胃腸減壓、5-FU、抑肽酶、抑酸藥、生長抑制素、廣譜抗生素、完全胃腸外營養等基礎治療。治療組加用清胰湯，方藥組成：茵陳、厚樸、黃芩、黃芪、枳實各20g，金錢草、大黃（后下）各30g，芒硝（沖）50g，甘草6g。每天一劑，水煎取汁200ml，分四次從胃管注入。

1.4 統計學方法 采用t檢驗及檢驗。

2.結果

如下表所示：

3.討論

臨床和實驗研究表明，SAP主要是多種原因引起胰酶活化，進而引起胰腺自身消化，胰腺腺泡損傷，釋出活性酶激活單核—巨噬系統，釋放出大量炎性細胞因子，同時血管通透性增加和胰腺微循環障礙引起胰腺壞死以及腸道屏障功能失調、腸道菌群和內毒素易位，引起內毒素血癥，而內毒素再度激活巨噬細胞和中性粒細胞，構成全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能失常綜合征（MODS），同時一些炎性細胞因子浸潤肺及其他器官，最終導致多器官衰竭（MOF）。因此，抑制胰腺分泌功能，減輕胰腺組織的自身消化，抑制炎癥反應，促進胰腺微微循環，促進腸蠕動，保護腸道屏障功能，防止腸道菌群易位，就成了SAP治療的重要原則。

西醫治療對預防控制感染、抑制胰腺分泌、減少胃腸道分泌方面作用可靠，但在改善胃腸功能、改善全身癥狀，促進胰腺修復方面有不足之處。清胰湯合劑能明顯促進胃腸道功能恢復，減少腸道細菌移位，減輕急性炎癥反應綜合征，減輕胰腺損害，促進胰腺修復，從而提高療效，縮短療程。

清胰湯可能通過以下機制促進腸功能恢復：（1）通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻；（2）增加胃動素的分泌，提高胃腸蠕動功能，促進腸內毒物的排泄，減輕內毒素血癥。（3）湯中芒硝的導瀉作用，可加強腸蠕動，增加腸道排瀉，縮短腸功能恢復時間。本組132例，治療組70例，腹脹消退時間平均4.12天，禁食時間6.22天；對照組62例，腹脹消退時間平均6.58天，禁食時間平均13.5天。兩者有明顯統計學差異。可見清胰湯的使用對減輕腹脹，縮短腸功能恢復時間有明顯作用。

吳承堂等用狗制作重癥急性胰腺炎模型，灌服清胰湯組（主要成份：大黃、芒硝等），與未用清胰湯組比較，腸病理損害明顯減輕，腸粘膜大腸桿菌數量減少，臟器細菌移位率下降50%，血淀粉酶和內毒素水平下降2-3倍2。表明：清胰湯可明顯減輕重癥急性胰腺炎的病理和病理生理損害，調整菌群失調，保護腸屏障功能，對防治腸道細菌移位和腸源性感染具有重要作用。其機理可能是：通過促進腸蠕動，促進腸道內細菌及毒素排泄，減少腸道內細菌的絕對數量；通過維持腸道內細菌的生態平衡，保護腸粘膜的生物屏障；通過減少胃泌素的分泌，緩解應激性潰瘍的發生，通過改善胃腸粘膜的血流灌注，緩解其缺血、缺氧狀態，促進胃腸粘膜損傷的修復，保護胃腸粘膜的物理屏障；通過參與調節機體的免疫功能，改善腸粘膜的免疫屏障。本組病例中，治療組胰周感染率5.7%，對照組胰周感染率17.7%，P<0.05，有明顯統計學差異。臨床實踐表明清胰湯能明顯降低胰周周感染率。

有實驗證明清胰湯中大黃可擴張奧狄氏擴約肌，減輕膽胰管的壓力，有利于膽汁及胰液的排瀉，防治膽胰液逆流，保護胰腺組織。曾有實驗發現用清胰湯治療后的AP大鼠的胰腺腺泡細胞鈣-鎂ATP酶活性由8.3%升高到58.3%（P<0.05），肝細胞鈣-鎂ATP酶活性由25.0%上升到83.3%（P<0.05），并且病變局部出血、壞死不明顯，臨床腹水、胸水等癥狀減輕3。清胰湯通過抗炎、活血、解毒、松馳擴約肌等多方面作用提高組織細胞的氧供，提高鈣-鎂ATP酶的活性，抑制炎性介質釋放，抑制自由基生成，促進血液循環及能量代謝，減輕膽管壓力，減輕胰腺組織病變損害。本組病例中，治療組手術率11.4%，對照組手術率22.6%，P〈0.05，有明顯統計學差異。對照組無一例MODS患者。可見清胰湯的使用，能減輕胰腺損害，減輕內臟器官損害，明顯降低了手術率，減少了并發癥的發生。

近年發現在實驗性腦缺血大鼠應用大黃水提取物，血漿TXB2明顯被抑制，6-keto-PGF1a合成增加，TXB2/6-keto-PGF1a比值下降，血小板最大聚集率和聚集速度均顯著降低，提示其有改善微循環、抗凝、抗血栓等作用4。大黃素還可能通過誘導細胞因子TGFβ1基因表達增強，調控細胞增殖和分化，刺激多種細胞外基質成分合成，增加胰組織DNA合成和蛋白含量，參與胰腺細胞修復、再生、再塑過程5。本組病例，治療組平均住院時間28天；對照組平均住院時間46天。兩者有明顯統計學差異。臨床實踐證明清胰湯的使用可促進SAP的恢復，縮短療程，減輕患者經濟負擔，減少并發癥。

通過目前的研究和臨床觀察，我們認為對SAP加用清胰湯合劑的中西醫結合治療效果明顯優于單用西醫的治療。且能明顯減輕病人痛苦，縮短住院時間，減輕病人經濟負擔，有著良好的社會效益。清胰湯通過全國20余年大范圍的研究應用，證明是治療SAP的有效方劑。但其理論機制還需要更進一步的實驗研究，以發展完善我國治療SAP的特色。

參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學2004；4（1）：35.

[2]吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實驗研究.中國中西醫藥結合雜志1998；18（4）：236.

[3]裘 瑩，李永渝，厲曙光，等.清胰湯對急性胰腺炎大鼠胰腺及肝細胞鈣-鎂ATP酶的影響.中國中西醫結合雜志2003；23（2）：115.

[4]高曉山，陳馥馨.為了全人類健康用好大黃.中西醫結合雜志1990；10（12）：754-757。

[5]樓愷嫻，龔自華，袁耀宗，等.大黃素對急性胰腺炎胰腺組織TGFβ1 表達的影響.中國中西醫結合雜志2001；21（6）：433.