我院開(kāi)展藥物咨詢工作的實(shí)踐與分析

周紅英

【摘要】目的：對(duì)我院藥物咨詢記錄進(jìn)行總結(jié)分析，提高我院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)藥物的合理使用。方法：對(duì)我院2016年的藥物咨詢記錄進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，并結(jié)合實(shí)際的案例探討提高藥物咨詢或藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的方法。結(jié)果： 我院2016年的藥物咨詢共計(jì)102例，咨詢者以醫(yī)生和患者為主，分別占47.02%和32.45%；其次為患者家屬及護(hù)士，分別占9.93%和8.61%。咨詢的方式主要是電話咨詢或在咨詢窗口面對(duì)面地咨詢。咨詢的內(nèi)容主要是藥物的用法用量、適應(yīng)癥、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用、作用機(jī)制和藥物的配伍禁忌等。2016年度針對(duì)藥物咨詢結(jié)果的滿意度調(diào)查為滿意的達(dá)80.79%。結(jié)論：開(kāi)展藥物咨詢，在一定程度上，能提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提升開(kāi)展藥物咨詢臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)技能水平，提高患者的用藥依從性，促進(jìn)我院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】藥物咨詢；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥；臨床藥師

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的日益提高，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式已由傳統(tǒng)的保障藥品供應(yīng)向“以患者為中心” 的臨床藥學(xué)服務(wù)模型轉(zhuǎn)變。藥物咨詢作為開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的重要切入點(diǎn)和突破口，通過(guò)面向臨床和患者的用藥咨詢服務(wù)，樹(shù)立藥學(xué)工作者的新形象，是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。而掌握對(duì)藥物咨詢應(yīng)答的相關(guān)技巧是臨床藥師的一項(xiàng)重要的實(shí)踐技能，此項(xiàng)工作的開(kāi)展為醫(yī)藥護(hù)、患者及患者家屬獲得藥物相關(guān)信息提供了一個(gè)良好的平臺(tái)，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的溝通和交流，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，提高合理用藥的水平[1-2]。本文針對(duì)2016年我院藥物咨詢記錄及咨詢者滿意度調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)典型案例進(jìn)行討論，以期探討咨詢實(shí)踐的技能，為臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展提供參考資料，促進(jìn)我院藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

1.咨詢記錄的數(shù)據(jù)分析

1.1 資料來(lái)源與方法

102例藥物咨詢來(lái)自于我院2016年開(kāi)展藥物咨詢臨床藥師的詳細(xì)記錄。根據(jù)咨詢記錄，對(duì)抽取的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并分析。

1.2 信息系統(tǒng)支持

藥物咨詢窗口安裝His系統(tǒng)部分軟件[3]，臨床藥師可通過(guò)His系統(tǒng)了解患者的相關(guān)輔助檢查、藥物相關(guān)信息等相關(guān)內(nèi)容后，再對(duì)咨詢者的問(wèn)題作答。

1.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.3.1 咨詢者身份分類（如圖1）

從圖1可以看出，我院2016年的藥物咨詢?nèi)舜喂灿?jì)102人次，咨詢者以醫(yī)生和患者為主，醫(yī)生為48人次，患者為33人次，分別占咨詢者總?cè)藬?shù)的47.02%和32.45%；其次為患者家屬及護(hù)士，分別為10人次，占9.93%和9人次，占8.61%。由此可見(jiàn)，咨詢者以醫(yī)生最多，患者位列第二，其次為患者家屬，這說(shuō)明我院藥物咨詢窗口成立不久，患者及患者家屬咨詢的意識(shí)尚不十分強(qiáng)烈；咨詢的業(yè)務(wù)主要源自于醫(yī)生，這說(shuō)明我院醫(yī)藥溝通的氛圍較好。

1.3.2 咨詢方式分類（如圖2）

先從圖2可以看出，我院藥物咨詢的途徑主要是通過(guò)電話咨詢，其次是藥物咨詢是和微信咨詢，各咨詢者可通過(guò)多種方式達(dá)到咨詢的目的。

1.3.3 咨詢內(nèi)容分類（如表3）

從表3可以看出，藥物咨詢者主要關(guān)注的內(nèi)容是藥物的用法用量、適應(yīng)癥、藥品不良反應(yīng)及藥物的相互作用等，這說(shuō)明對(duì)門(mén)診患者做好用藥交代、掌握藥物適應(yīng)癥、獲取藥品不良反應(yīng)等藥物安全的相關(guān)信息至關(guān)重要。

1.3.4 藥物咨詢滿意度調(diào)查結(jié)果（如圖4）

從圖4可以看出，2016年我院開(kāi)展的藥物咨詢工作初見(jiàn)成效，咨詢者基本能得到滿意的回復(fù)。但是，從總體上來(lái)說(shuō)，我院藥物咨詢工作仍處于發(fā)展的初始階段，需要各臨床藥師持續(xù)努力，提升藥物咨詢技能，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使咨詢者對(duì)咨詢結(jié)果的滿意度更上一層樓。

2.典型案例的討論

2.1 藥物的用法用量

隨著人們對(duì)藥物合理使用及最佳服用方法的高度重視，藥物用法用量相關(guān)咨詢也逐漸增多。有調(diào)查顯示，約有 30% 的藥品說(shuō)明書(shū)未注明服藥時(shí)間，且有 66.80% 的藥品說(shuō)明書(shū)未注明不受進(jìn)餐影響。作為患者，取藥后首先會(huì)關(guān)注藥物怎么服用、什么時(shí)候服用、一日服用幾次等等問(wèn)題。

例如一位患者咨詢：如何正確使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑？自己使用的時(shí)候?yàn)楹螞](méi)有任何感覺(jué)？藥師回復(fù)：布地奈德福莫特羅粉吸入劑的操作步驟是這樣的：首先旋轉(zhuǎn)并移支瓶蓋。檢查一下劑量指示窗，看是否還有足夠的劑量的藥物。一手拿著藥物，另一手握住底蓋，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，就可以準(zhǔn)備吸了。吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對(duì)吸嘴吹氣），將吸嘴含于口中，并深深地吸口氣，即完成一次吸入動(dòng)作。吸藥后約屏氣5-10秒。蓋上蓋子，用水漱口。另外，由于藥粉劑量很少，所以使用者每次吸入時(shí)可能感覺(jué)不到什么，但只要按照步驟正確操作，那就不用擔(dān)心，可以確信已吸入所需劑量[4]。

另一位噯氣、腹脹不適的患者咨詢：醫(yī)生開(kāi)具了嗎叮啉片和達(dá)立通顆粒，這兩個(gè)藥有什么作用？應(yīng)如何服用？藥師回復(fù)：?jiǎn)岫＿稍鰪?qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，適用于消化不良癥，如上腹部脹感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、腸胃脹氣等。該藥宜于飯前15-30分鐘服用。而達(dá)立通顆粒為中成藥，清熱解郁，和胃降逆，通利消滯，用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見(jiàn)胃脘脹滿、噯氣等，該藥也建議飯前服用。

2.2 藥物的選擇

醫(yī)師作為臨床的一線人員，占咨詢?nèi)藬?shù)的較大比例，臨床醫(yī)師咨詢較多的是本學(xué)科之外的其他系統(tǒng)常用藥物的適應(yīng)癥、藥物的甄選、特殊人群用藥，以及國(guó)內(nèi)外藥物的最新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。如一位醫(yī)生咨詢：老年人應(yīng)該如何選擇質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）？藥師回復(fù)：根據(jù)老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)，目前常用的5種PPIs對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)都是安全有效的，但是，由于其代謝途徑和藥代動(dòng)力學(xué)差異以及受CYP2C19多態(tài)性的影響，5種PPIs存在個(gè)體差異，同時(shí)考慮到老年人因多種疾病并存，而且同時(shí)服用多種藥物，因此，老年人宜優(yōu)先選擇與其他常用藥物相互作用較少的PPIs，如泮托拉唑和雷貝拉唑[5-6]。

2.3 藥品不良反應(yīng)

隨著人們對(duì)用藥安全的重視程度越來(lái)越高，自我保護(hù)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的關(guān)注度開(kāi)始提升。如一位患者咨詢：我一直吃普伐他汀，現(xiàn)在醫(yī)院缺藥，開(kāi)了辛伐他汀，這個(gè)藥一樣嗎？有什么不良反應(yīng)？藥師回復(fù)：辛伐他汀和普伐他汀都屬于降脂類藥物，治療作用相似，只是在藥物結(jié)構(gòu)上有些不同，不良反應(yīng)最引起重視的是肌肉疼痛，橫紋肌溶解，如果出現(xiàn)肌肉疼痛請(qǐng)停止服藥，并立即就醫(yī)。

3.討論

隨著人口的增長(zhǎng)，診療水平不斷提高，就醫(yī)群體越來(lái)越龐大，門(mén)診服務(wù)量不斷上升，而隨著醫(yī)療體制的改革和患者醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的增強(qiáng)，要求醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)方法與時(shí)俱進(jìn)。在探索藥學(xué)服務(wù)的道路上，摸索出并積極開(kāi)展藥物咨詢，是緩解巨大的門(mén)診服務(wù)壓力的重要手段。現(xiàn)如今，保障人民群眾的用藥安全，仍然是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。而醫(yī)院藥物咨詢的模式不再拘束于各門(mén)診藥房的咨詢窗模式，而是開(kāi)展獨(dú)立診室，這是藥學(xué)服務(wù)的重大突破。

臨床藥師開(kāi)展一對(duì)一的藥學(xué)咨詢服務(wù)。同時(shí)，可以對(duì)醫(yī)生、患者等進(jìn)行合理用藥宣傳，盡可能地收集并追蹤藥品不良反應(yīng)，為患者、醫(yī)護(hù)工作者搭建一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥平臺(tái)。

總而言之，做好藥物咨詢工作不僅有利提高藥物使用的安全性，提高藥學(xué)服務(wù)的滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更有利于提升臨床藥師的業(yè)務(wù)水平。這是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一，任重而道遠(yuǎn)。

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