我院開展藥物咨詢工作的實踐與分析

周紅英

【摘要】目的：對我院藥物咨詢記錄進行總結分析，提高我院藥學服務的質量，促進藥物的合理使用。方法：對我院2016年的藥物咨詢記錄進行分類統計，根據統計的結果，并結合實際的案例探討提高藥物咨詢或藥學服務質量的方法。結果： 我院2016年的藥物咨詢共計102例，咨詢者以醫生和患者為主，分別占47.02%和32.45%；其次為患者家屬及護士，分別占9.93%和8.61%。咨詢的方式主要是電話咨詢或在咨詢窗口面對面地咨詢。咨詢的內容主要是藥物的用法用量、適應癥、藥品不良反應、藥物相互作用、作用機制和藥物的配伍禁忌等。2016年度針對藥物咨詢結果的滿意度調查為滿意的達80.79%。結論：開展藥物咨詢，在一定程度上，能提高藥學服務質量，提升開展藥物咨詢臨床藥師的藥學服務技能水平，提高患者的用藥依從性，促進我院藥學服務的發展，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】藥物咨詢；藥學服務；合理用藥；臨床藥師

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

隨著醫療技術的迅猛發展，人們對醫療服務質量要求的日益提高，醫院藥學服務模式已由傳統的保障藥品供應向“以患者為中心” 的臨床藥學服務模型轉變。藥物咨詢作為開展臨床藥學工作的重要切入點和突破口，通過面向臨床和患者的用藥咨詢服務，樹立藥學工作者的新形象，是臨床藥學服務的重要內容。而掌握對藥物咨詢應答的相關技巧是臨床藥師的一項重要的實踐技能，此項工作的開展為醫藥護、患者及患者家屬獲得藥物相關信息提供了一個良好的平臺，促進了醫務工作者與患者之間的溝通和交流，促進醫院藥學服務的發展，提高合理用藥的水平[1-2]。本文針對2016年我院藥物咨詢記錄及咨詢者滿意度調查進行統計與分析，并對典型案例進行討論，以期探討咨詢實踐的技能，為臨床藥學工作的開展提供參考資料，促進我院藥學服務的進一步發展。

1.咨詢記錄的數據分析

1.1 資料來源與方法

102例藥物咨詢來自于我院2016年開展藥物咨詢臨床藥師的詳細記錄。根據咨詢記錄，對抽取的數據資料進行分類統計并分析。

1.2 信息系統支持

藥物咨詢窗口安裝His系統部分軟件[3]，臨床藥師可通過His系統了解患者的相關輔助檢查、藥物相關信息等相關內容后，再對咨詢者的問題作答。

1.3 統計結果

1.3.1 咨詢者身份分類（如圖1）

從圖1可以看出，我院2016年的藥物咨詢人次共計102人次，咨詢者以醫生和患者為主，醫生為48人次，患者為33人次，分別占咨詢者總人數的47.02%和32.45%；其次為患者家屬及護士，分別為10人次，占9.93%和9人次，占8.61%。由此可見，咨詢者以醫生最多，患者位列第二，其次為患者家屬，這說明我院藥物咨詢窗口成立不久，患者及患者家屬咨詢的意識尚不十分強烈；咨詢的業務主要源自于醫生，這說明我院醫藥溝通的氛圍較好。

1.3.2 咨詢方式分類（如圖2）

先從圖2可以看出，我院藥物咨詢的途徑主要是通過電話咨詢，其次是藥物咨詢是和微信咨詢，各咨詢者可通過多種方式達到咨詢的目的。

1.3.3 咨詢內容分類（如表3）

從表3可以看出，藥物咨詢者主要關注的內容是藥物的用法用量、適應癥、藥品不良反應及藥物的相互作用等，這說明對門診患者做好用藥交代、掌握藥物適應癥、獲取藥品不良反應等藥物安全的相關信息至關重要。

1.3.4 藥物咨詢滿意度調查結果（如圖4）

從圖4可以看出，2016年我院開展的藥物咨詢工作初見成效，咨詢者基本能得到滿意的回復。但是，從總體上來說，我院藥物咨詢工作仍處于發展的初始階段，需要各臨床藥師持續努力，提升藥物咨詢技能，提高藥學服務質量，使咨詢者對咨詢結果的滿意度更上一層樓。

2.典型案例的討論

2.1 藥物的用法用量

隨著人們對藥物合理使用及最佳服用方法的高度重視，藥物用法用量相關咨詢也逐漸增多。有調查顯示，約有 30% 的藥品說明書未注明服藥時間，且有 66.80% 的藥品說明書未注明不受進餐影響。作為患者，取藥后首先會關注藥物怎么服用、什么時候服用、一日服用幾次等等問題。

例如一位患者咨詢：如何正確使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑？自己使用的時候為何沒有任何感覺？藥師回復：布地奈德福莫特羅粉吸入劑的操作步驟是這樣的：首先旋轉并移支瓶蓋。檢查一下劑量指示窗，看是否還有足夠的劑量的藥物。一手拿著藥物，另一手握住底蓋，先向右轉到底再向左轉到底，聽到“咔”一聲，就可以準備吸了。吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對吸嘴吹氣），將吸嘴含于口中，并深深地吸口氣，即完成一次吸入動作。吸藥后約屏氣5-10秒。蓋上蓋子，用水漱口。另外，由于藥粉劑量很少，所以使用者每次吸入時可能感覺不到什么，但只要按照步驟正確操作，那就不用擔心，可以確信已吸入所需劑量[4]。

另一位噯氣、腹脹不適的患者咨詢：醫生開具了嗎叮啉片和達立通顆粒，這兩個藥有什么作用？應如何服用？藥師回復：嗎叮啉片可增強胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，適用于消化不良癥，如上腹部脹感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、腸胃脹氣等。該藥宜于飯前15-30分鐘服用。而達立通顆粒為中成藥，清熱解郁，和胃降逆，通利消滯，用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣等，該藥也建議飯前服用。

2.2 藥物的選擇

醫師作為臨床的一線人員，占咨詢人數的較大比例，臨床醫師咨詢較多的是本學科之外的其他系統常用藥物的適應癥、藥物的甄選、特殊人群用藥，以及國內外藥物的最新動態等內容。如一位醫生咨詢：老年人應該如何選擇質子泵抑制劑（PPIs）？藥師回復：根據老年人質子泵抑制劑合理應用專家共識，目前常用的5種PPIs對于老年人來說都是安全有效的，但是，由于其代謝途徑和藥代動力學差異以及受CYP2C19多態性的影響，5種PPIs存在個體差異，同時考慮到老年人因多種疾病并存，而且同時服用多種藥物，因此，老年人宜優先選擇與其他常用藥物相互作用較少的PPIs，如泮托拉唑和雷貝拉唑[5-6]。

2.3 藥品不良反應

隨著人們對用藥安全的重視程度越來越高，自我保護的意識逐漸增強，患者對藥品不良反應的關注度開始提升。如一位患者咨詢：我一直吃普伐他汀，現在醫院缺藥，開了辛伐他汀，這個藥一樣嗎？有什么不良反應？藥師回復：辛伐他汀和普伐他汀都屬于降脂類藥物，治療作用相似，只是在藥物結構上有些不同，不良反應最引起重視的是肌肉疼痛，橫紋肌溶解，如果出現肌肉疼痛請停止服藥，并立即就醫。

3.討論

隨著人口的增長，診療水平不斷提高，就醫群體越來越龐大，門診服務量不斷上升，而隨著醫療體制的改革和患者醫療消費意識的增強，要求醫院藥學的服務質量及服務方法與時俱進。在探索藥學服務的道路上，摸索出并積極開展藥物咨詢，是緩解巨大的門診服務壓力的重要手段。現如今，保障人民群眾的用藥安全，仍然是藥學服務的重要內容。而醫院藥物咨詢的模式不再拘束于各門診藥房的咨詢窗模式，而是開展獨立診室，這是藥學服務的重大突破。

臨床藥師開展一對一的藥學咨詢服務。同時，可以對醫生、患者等進行合理用藥宣傳，盡可能地收集并追蹤藥品不良反應，為患者、醫護工作者搭建一個安全、有效、經濟的合理用藥平臺。

總而言之，做好藥物咨詢工作不僅有利提高藥物使用的安全性，提高藥學服務的滿意度，構建和諧醫患關系，更有利于提升臨床藥師的業務水平。這是醫院藥學服務工作的重要內容之一，任重而道遠。

參考文獻：

[1]倪晨明，郭晉敏，張 莉. 我院藥物咨詢工作的實踐分析與技能探討[J].中國藥房，2014，25（46）：4390-4393.

[2]賈秀鳳，王彥榮，張麗娟，顧吉順.我院508例藥物咨詢情況分析[J]. 中國藥房，2011，22（10）：948-950.

[3]呂 峰，楊 莉，董如福，楊 宏.智能化醫院管理信息系統建設分析[J].醫學信息學雜志.，2015，36（12）：19-21.

[4]劉瑋霞.布地奈德福莫特羅粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效觀察[J].中外醫學研究，2016，14（17）：7-8.

[5]李海燕，胡 斌.質子泵抑制劑與其他藥物相互作用的藥學監護實踐[J]. 中國藥物警戒，2016，13（7）：429-432.

[6]魏春燕，吳逢波，徐 珽. CYP450與藥物相互作用[J].中國藥業，2014，23（6）：17-19.