品管圈應用臨床如何提高肺結核住院患者留痰送檢率

栗蕾

【摘要】目的：采取品管圈活動提高肺結核住院患者留痰送檢率。方法：通過品管圈活動對我院200例肺結核住院患者的留痰送檢率進行追蹤調查、分析原因，針對存在的問題采取相應對策進行整改提高。結果：采取品管圈活動后， 肺結核住院患者留痰送檢率由51.0%提高到90.5%，P<0.05。結論：品管圈活動有利于提高肺結核住院患者留痰送檢率。

【關鍵詞】品管圈；肺結核住院患者；提高；留痰送檢率

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

品管圈是指品質管理圈（Qualitycontrol Circle，QCC），相同、相近或者互補性很強的工作場所中的人為了解決工作問題，自動自發組成一個6人左右的小圈團體即QC小組，全體成員相互商討，集思廣益，對工作現場出現的各種問題進行突破，以改善工作績效[1]。采取品管圈活動提高肺結核住院患者留痰送檢率是我院一直采取的一種方法，并取得了不錯的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月-2016年5月肺結核科200例住院患者的留痰送檢進行追蹤調查，找出問題所在及其原因，采取相應對策進行整改。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組

QC小組成員包括主管護師2名、護師3名、護士2名，圈長由小組共同推薦1名經驗豐富的護師擔任，制定小組品管活動計劃，并開展相關組織與培訓等工作。經全體組員通過頭腦風暴法列出多個主題后，再根據政策、可行性、圈能力以及迫切性等原則，確定品管圈活動主題“提高患者留痰送檢率”。

1.2.2 分析現狀

圈員全體討論后，制作了痰標本正確留取和送檢的流程圖，運用魚骨圖的方式，提取痰標本送檢不及時的可能原因。2016年2月-2016年5月肺結核科200名住院患者的痰標本中，未及時送檢率達49.0%（98/100），見表1。

1.2.3 目標設定

目標值=現況值+改善值=現況值+（現況值×圈能力×改善重點）[2]。此次研究改善重點包括患者和家屬配合意識差、忘記留取、患者無痰、宣教不全面，4個改善重點共計占比80.5%，圈能力為80%，因此，此次研究目標值=49.0%+49.0%×80%×80.5%=80.6%。

1.2.4 擬定對策

制定留痰正確流程，痰標本來源、容器選擇、采集時間、采集方法、送檢注意事項等，對護理人員開展培訓工作，確保護理人員能夠準確掌握留痰方法與送檢流程，開展耐心細致的宣教工作[3]。

針對患者和家屬配合意識差和忘記留取的問題，加強對患者和家屬痰標本化驗重要性的宣教，在發痰標本盒時，及時向患者及其家屬強調痰標本留取的意義，反復強調留痰重要性，通過耐心詳細的宣教，結合圖文并茂的留痰宣傳材料，提高患者及其家屬對留痰的重視度；護士宣教不足時，由醫生幫助完成宣教工作[4]。

針對患者無痰的問題，醫護人員采取多種措施，幫助患者掌握正確的咳痰方法并留取痰標本。在咳痰時，通過叩擊、機械吸引和排痰等胸部物理治療方法，幫助患者排出痰液；采取霧化吸入法促進患者痰液排出。

針對宣教不全面的問題，制作圖文并茂的宣教材料和宣教視頻，將標本的正確留取方法、咳嗽咳痰的有效方法、標本送檢的有效時間等內容，通過宣教卡片、宣教單和揭示單等方法，在病房顯眼處和患者及其家屬易取處粘貼，并及時解答患者及其家屬的問題。

針對醫囑與痰標本合格率問題，提高質控力度，由檢驗科、外勤和護士通過PDA碼進行掃描交接，圈員、圈長以及組長共同組成質控檢查組，對痰標本送檢情況進行質控工作，提出相應的整改建議[5]。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0軟件進行數據統計、分析與處理，計數資料采取檢驗，P<0.05則表明具有統計學意義。

2.結果

2.1 有形結果

2016年2月-2016年5月開展QCC活動前，留痰送檢率為49.0%，2016年6月-2016年11月開展QCC期間，留痰送檢率達到了90.5%，完成了目標值。見表2。

2.2 無形成果

品管圈活動前后，圈員在團隊和諧性、工作積極性、工作責任感、團隊溝通配合度、凝聚力、品管手法以及問題解決方法等7個方面采取評分方法，各項目評分分別從1.6、2.9、3.5、2.2、3.0、2.1、2.5上升到4.2、4.4、4.7、4.9、4.4、4.0、4.3。圈員整體工作能力都獲得了不同程度的提升。

3.討論

品管圈活動具有鮮明的?？铺厣?，本研究表明，采取品管圈活動能夠準確掌握肺結核住院患者留痰送檢率存在的問題，并提出相應的有效對策，經過整改后，留痰送檢率獲得了顯著的提升，從51%送檢率提升到90.5%，P<0.05。

品管圈活動通過集思廣益，每個圈員都能夠在沒有壓力的前提下，積極地參與質量管理，有助于個人管理方法的改善與管理能力的提高，圈員能夠在活動過程中更準確地掌握留痰工作的流程與方法；在積極地翻閱資料與分析原因的過程中，逐步熟悉了品管圈活動方式與內容，及時完成工作，工作積極性與責任感顯著提升；圈員在分工合作的過程中，提高了團隊合作能力和溝通配合度；在宣教過程中，與不同患者及其家屬的溝通，有效提升了圈員的溝通表達能力，通過團隊合作、集思廣益，有效提高了留痰送檢工作的合格率。

通過本次活動，顯著提升了留痰送檢率，也為肺結核患者的臨床診療提供了更多的依據。

參考文獻：

[1]孜明古麗·卡地爾，瑪依拜代爾·圖爾孫.淺析品管圈活動應用于肺結核患者痰涂片標本采集中的效果[J].中國保健營養，2017，27（1）：345.

[2]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：23-55.

[3]陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等.品管圈活動在提高呼吸內科患者痰培養標本及時送檢率中的應用[J].護理學報，2012（17）：42-44.

[4]陳云，吳紅霞，殷桂梅.應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率[J].山西職工醫學院學報，2015，25（6）：63-64.

[5]王燕，張廣霞，趙桂芬.品管圈活動在提高痰標本送檢率的應用[J].醫學美學美容旬刊，2015（5）：640.