手術室持續質量管理的方法

曹亮+趙翠姣

【摘要】目的：手術室護理質量直接影響手術室工作的運轉和手術患者的安危，如何提高手術室護理質量直接關系到整個醫院外科工作的開展。方法： 我科根據實際工作需要實行護士長→質控組長→組員三級管理模式，提高手術室護理質量和管理水平。明確每個組長、組員職責，各司其責，人人參與。每周、每月有質量反饋、分析并有相應措施跟進，持續質量改進。結果： 實行質控組長參與管理以來，手術室各項護理指標均有提升； 手術醫師與患者滿意率從 2015 年的 90.8% ～92.8%提升到 2016 年的 96.8% ～98.7%； 科室團結協作，榮立集體三等功。科研課題有了零的突破。論文撰寫質量及數量均有提高。結論： 實行三級管理模式，體現了“人人參與，科室是我家”的管理理念，提高了工作的主動參與性與自覺性，護理質量明顯提高，實現了手術室無隙縫化管理。

【關鍵詞】手術室； 持續質量管理； 三級管理模式

【中圖分類號】R612 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

1.資料與方法

1.1 質控組長、組員的設置根據科室情況將手術室工作分為手術配合質量監控組、感染控制質量監控組、繼續教育培訓質量監控組、病歷書寫質量監控組、實習學員帶教質量監控組、衛生員培訓質量監控組六大塊，分設六個質控組長。（1）質控組長。大專及以上學歷，在手術室工作8年以上，綜合素質全面、有高度的責任心，有較強的組織管理和業務工作能力

和較強的組織溝通能力及協調能力。（2）組員按職稱、工作能力、個人意愿、個人特長相對均衡配置入各組。

1.2 質控組長、組員工作職責與目標（1）手術質量配合監控組長。協助護士長做好手術配合護理質量的全面督查，完善術前訪視、術中配合、術后回訪每個環節中的工作質量并檢查；填寫手術配合中洗手護士、巡回護士、器械準備等各項質量檢查工作手冊，每周有講評，每月有分析，并針對出現問題有具體整改措施。（2）感染控制質量監控組長。協組護士長完善手術室各項無菌質量標準及控制，落實無菌制度執行情況。完成每月各項院感監測工作，做好資料收集保存。進行入手術室全員規范培訓，全面督察每個參與手術人員無菌制度的執行情況，并做好記錄。（3）病歷書寫質量監控組長。檢查手術護理各種記錄單，各類登記本完善情況，隨時檢查出錯誤及時整改，嚴把書寫質量關，做到相關登記為零失誤。負責訪視資料的收集與存檔。（4）繼續教育培訓質控組長。協助護士長做好全科各層次護士繼續教育培訓目標、學習計劃，組織實施訓練并考核，做好各項記錄，組織科內每月業務學習大講課和晨間教學查房，負責督導科內人員各類繼續教育學分的完成，對科室新進設備及儀器及時跟進培訓及考核，為手術配合做好保障，全面提高護士的業務能力。（5）實習學員帶教質量監控組長。做好實習學員的總帶教，組織學員學習手術室相關制度及基礎操作，加強無菌觀念的培訓，完成實習學員的理論、操作考核，做好出科鑒定。并組織每批學員評比優秀帶教老師，老師評比優秀學員，營造以教促學，以學促教的良好氛圍。完成帶教任務。

2.結果

實行三級管理模式以來，我科的專科配合水平、護理質量各項指標均有明顯提高。手術醫師與患者滿意度從2015年的90.8%～92.8%提升到2016年的96.8%～98.7%。

3.討論

三級管理模式的實行，極大的發揮了每個護士的主觀能動性，由被動工作變為主動工作。科室的每名護士既是管理者又是執行者，她們參與每個質控組的具體工作，每周四各質控組在反饋會上，能及時地發表對科室工作的建議和看法，主人翁意識得以體現，工作積極性和主動性增長。大家在一起分享同事的工作經驗或吸取工作失誤的教訓，明確改進措施，極大地提高工作效率及工作質量。

三級管理模式的實行，體現了“以人為本”的管理理念。各質控組長都是自愿申請，競聘上崗，護士學習、工作熱情高漲，同時競聘上崗督促護理人員積極進取，主動學習。每月一次的質控會，針對每個質控組出現的問題展開討論，提出整改措施并及時反饋給醫師。每月及每周質控會議的落實，使手術室的質量管理具有人人參與決策民主性、信息反饋及時性、質量改進持續性的特點，保證了工作質量。

三級管理模式的實行，加強了手術配合質量，協調了醫、護、患、護工間的關系。過去是護士長獨抓工作質量，難免有工作的片面性、主觀性。質控組長參與后，對手術醫師的個人習慣和特殊要求較為熟悉，與手術醫師配合更為默契。同事之間更易溝通交流，具有事半功倍的效果。質控組長與患者間交流面廣，常收集到第一手資料，交流溝通更能得心應手，護患關系更為貼近。與護工之間工作配合更直接，對每個護工特點、工作態度評價到位，對其工作質量完成狀況更具有發言權，指導直接具體，衛生員工作積極性顯著提高。通過每月發放給手術醫師及患者滿意度調查表，收集意見及建議，匯總后上報護士長，及時整改與反饋，密切了醫護關系。落實好手術患者的術前訪視、術中護理、術后回訪的每一程序工作，保證了工作質量。

實現了手術室無隙縫化管理。創新是改變護理事業落后面貌的基本要求。實行護士長—質控組長—組員三級管理模式，使科室管理工作細化，職責分明，做到事事有人管，人人有專責。護士長側重籌劃、規范、督察、協調，組長側重技術傳幫帶、環節督察及組內工作協調。使對生命產生至關重要影響的手術室，組織安排能力加強了。更能為患者提供最佳服務，也是護理管理工作的重要組成部分。

使手術室護士教育培訓-實踐-再教育培訓的計劃細分。術室工作內容復雜、專科性強，繼續教育培訓組長年初制定不同人員詳細的分層次培訓計劃與目標，主要以多媒體講課、示教練兵、檢查、考核、抽考等方法抓落實。每周一次的教學查房題目以工作中出現問題為依據，進行情景模擬，以真正解決臨床工作難點為目的。加強應急能力培養，使培訓考核規范實施。提高了每一名護士實際工作能力，對去年新來一批護士應用新方法帶教取得了顯著成效，受到了臨床醫師的好評。

三級管理模式的實行，加強了業務指導。手術質量監控組長具有豐富的手術室護理經驗，成為被咨詢對象，可為較大難度手術的配合提供相關的經驗和信息，為低年資護士提供指導和幫助，最終提高了手術醫師對護士手術配合的滿意度。病歷書寫質量監控組長隨時檢查各種記錄單，使各類記錄單有錯及時更正，保證了書寫完善和準確，提高了病歷書寫質量，得到了護理部好評。

加強了科室文化建設，增強了團隊凝聚力。凝聚力高的團體才能提供高標準的護理。手術室工作特點“聚少離多”，大家平時溝通少，通過每周、每月的質控評論小會及大會，增加了大家交流機會，工作更加融洽，生活上大家相互關心，“科室是我家”，理念牢記在每個護士心中，并將這個理念落實在行動上。

參考文獻

[1]胡秋云.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐探討[J].吉林醫學.2015（15）

[2]蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志.2013（05）