精神分裂癥患者康復(fù)的研究進展

朱紅琴

【摘要】精神分裂癥致殘致禍率高，既增加家庭和社會負擔(dān)，又影響患者的生存質(zhì)量，因而，患者的全程康復(fù)和管理逐漸受到重視，所以本研究對患者家庭支持、健康行為再建和職業(yè)技能的恢復(fù)等方面進行具體闡述，并詳細闡述醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)這一最新的康復(fù)模式的優(yōu)點和特點，以更好的幫助患者促進社會功能的全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥患者；康復(fù)；醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

精神疾病康復(fù)是指運用各種可采取的措施，使患者的家庭職能、社會職能和角色功能得到最大限度的恢復(fù)[1]。精神分裂癥是一組病因未明、最常見的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病較為緩慢，表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，該組疾病一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾。2005年張東坡和栗克清等通過對河北省保定市十二個區(qū)縣的抽樣調(diào)查顯示，精神分裂癥的終生患病率為0.62%，時點患病率為0.54% [2]。精神疾病患者在精神病性癥狀的支配和影響下容易產(chǎn)生毀物、傷人、自殺、放火、無故上訪等肇事肇禍行為，在這些行為中，精神分裂癥患者為75.8% [3]，因此，嚴重影響了人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩(wěn)定。目前我國有將近700萬人患有精神分裂癥，所以，做好精神分裂癥患者的全程康復(fù)管理顯得尤為重要，現(xiàn)將目前的研究進展綜述如下。

1.醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)

醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)，是指“以病人為中心”， 根據(jù)患者的病情、康復(fù)需要，以精神科職業(yè)醫(yī)師為主，執(zhí)業(yè)護士與其他人員組成，為患者提供廉價（免費）、便捷、優(yōu)質(zhì)、溫馨、全程的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)[4]。精神分裂癥患者除急性期住院治療以外，多數(shù)居住在社區(qū)，家庭是患者主要的支持系統(tǒng)，也是康復(fù)的最佳場所。但是大部分患者與家屬對疾病有關(guān)知識了解不多，另外，因家屬與患者很少參與患者治療康復(fù)計劃，限制了家屬與患者主觀能動性的發(fā)揮，不利于患者的康復(fù)[5]。為了促進患者因病喪失的家庭與社會功能得到最大限度的恢復(fù)，提升家屬的監(jiān)護能力，產(chǎn)生了一種新的精神衛(wèi)生服務(wù)模式，即醫(yī)院-社區(qū)一體化全程干預(yù)[6]，是WHO推薦的一種協(xié)調(diào)性社區(qū)保健模式，不僅包括滿足需要住院照料的的急性發(fā)作期患者，又包括在社區(qū)中提供長期照料的患者。它避免了多種服務(wù)的相互脫節(jié)，真正實現(xiàn)了院內(nèi)與院外康復(fù)治療的有機結(jié)合，它反映了當今對精神病人康復(fù)治療的發(fā)展趨勢。大多數(shù)精神分裂癥患者需要長期甚至終身治療和支持，國外研究表明[7]，醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)可以在更自由的環(huán)境中和更少代價的情況下，減輕患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，增強患者的社會功能。何敏慧和陶梅芳[8]等在采用隨機抽樣法對100名精神分裂癥患者分為干預(yù)組與對照組，在藥物治療的同時，對50例患者進行二年的社區(qū)個體化干預(yù)，每月上門隨訪交談，內(nèi)容包括介紹精神分裂癥有關(guān)信息、用藥指導(dǎo)、社會功能康復(fù)指導(dǎo)、解答病人與家屬的問題、突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法等，與對照組相比，干預(yù)組無論復(fù)發(fā)率還是社會功能殘疾程度，都要低于對照組。徐燕、陳勇[9]在2007年通過開展醫(yī)院-社區(qū)一體化全程服務(wù)，對329例無業(yè)貧困精神病人由精神科職業(yè)醫(yī)師進行免費服藥、應(yīng)急處置、免費住院、康復(fù)指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳等一體化服務(wù)措施，一年后，患者規(guī)范門診率為98.78%，比實施前提高了51.36%，按醫(yī)囑服藥99.39%，提高了16.41%。5年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率、平均住院率、住院均次費都明顯減少，89.94%的病家認為一體化服務(wù)提供的無論服務(wù)內(nèi)容，還是服務(wù)方式，都比以往更令人滿意。

2.家庭支持

家庭是每個人接觸最密切、最長久的群體，是患者精神最放松的場所，不僅是患者的避風(fēng)港，更是患者的保護傘。和諧的家庭是精神分裂癥患者康復(fù)的最佳場所[10]。家屬的態(tài)度對患者的治療和預(yù)后有著重要的影響，尤其是初次發(fā)病的病人家屬，無法面對突發(fā)的一切，表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張、痛苦，有時甚至不敢面對現(xiàn)實。多次發(fā)病的病人家屬，則失去信心，甚至絕望[11]。由于精神分裂癥的病因未明，國內(nèi)外的研究表明，藥物的維持治療可以有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)伍毅和盧衛(wèi)紅等資料記載[12]，精神分裂癥患者出院后即停藥，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率約40%，3年再住院率為66%，形成自行停藥、復(fù)發(fā)、再治療又停藥的惡性循環(huán)，從而影響治療效果，最終導(dǎo)致病人社會功能的嚴重受損。有研究表明[13]，維持治療和家庭社會支持是影響精神分裂癥患者病情變化的兩個重要因素。因此，對患者進行藥物治療的同時，對家屬進行健康教育支持，使其了解堅持治療的重要性與必要性，加強監(jiān)護，促進患者康復(fù)。周衛(wèi)東和顧桂英等[14]等隨機抽取100位精神分裂癥患者家屬，50位為一組，研究組進行健康教育，在患者出院時、出院半年末、及出院一年末進行BPRS和SDSS[15]量表評定，與對照組相比，有顯著性差異。出院一年末進行服藥依從性和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計結(jié)果表明，健康教育組服藥依從性明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低。曹新妹和王楊[10]等對100例經(jīng)住院治療后病情緩解出院的精神分裂癥患者進行隨機分為兩組，研究組在常規(guī)治療護理與隨訪的基礎(chǔ)上實施家庭綜合干預(yù)，重點向家庭成員介紹疾病復(fù)發(fā)指針、復(fù)查復(fù)診知識、家庭生活指導(dǎo)等，使家庭監(jiān)護由盲目被動變?yōu)榉e極主動。結(jié)果表明，研究組患者不僅治療依從性得到改善，疾病的復(fù)發(fā)率大為減少，而且對調(diào)節(jié)患者情緒，減輕患者與家屬的心理壓力，促進家庭健康和諧有明顯作用。

3.健康行為再建

精神分裂癥患者的康復(fù)過程實際上是社會再適應(yīng)與健康行為再建的過程，他的預(yù)后與發(fā)展，直接關(guān)系到家庭與社會的安定。多數(shù)患者只在醫(yī)院接受短期住院治療，院外的長期維持治療需要系統(tǒng)干預(yù)，以減輕疾病對社會功能的損害，減少復(fù)發(fā)，逐步提高生活質(zhì)量。對病情穩(wěn)定的精神分裂癥病人進行生活行為的訓(xùn)練，能夠降低精神殘留癥狀，延緩衰退，有利于重塑患者的社會再適應(yīng)。李謙[16]對64例住院精神分裂癥患者按入院時間先后隨機分成訓(xùn)練組和對照組，每組32例，技能訓(xùn)練內(nèi)容有個人日常衛(wèi)生料理、健身運動、集體娛樂活動、社交活動等，對照組采用常規(guī)護理，PRESS[15]量表評定發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組積極因子較對照組明顯升高，消極因子明顯降低。張翠玲對115例慢性精神分裂癥患者，在藥物維持治療的基礎(chǔ)上，進行工娛治療6個月，用SANS[15]量表和NOSIE[15]量表進行效果評定，情況均優(yōu)于工娛治療前。通過工娛治療，有利于改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀及不良行為，提高社會功能及生活質(zhì)量。

4.職業(yè)技能康復(fù)

病人康復(fù)治療的目的就是要重返社會。職業(yè)技能康復(fù)是指幫助患者恢復(fù)或提高受損的職業(yè)技能，以達到重返社會恢復(fù)工作[1]。傅偉忠和唐強等對146例首發(fā)精神分裂癥患者進行10年的隨訪，用Logest回歸多因素分析表明，對預(yù)后獨立作用較強的主要因素依次為病前職業(yè)功能水平、起病形式、治療依從性、家庭關(guān)系等，生物-心理-社會涵蓋了各個維度。研究發(fā)現(xiàn)，在病情穩(wěn)定時開展各種形式的職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練，對患者保留病前職業(yè)功能水平與遠期預(yù)后有著重要影響。盛嘉玲和劉全春等對62例精神分裂癥康復(fù)期患者安排綠化、洗衣、理發(fā)、紡織機電、縫紉等職業(yè)工作，并進行18年的追蹤觀察，同時與50例未參加職業(yè)康復(fù)的患者進行對照，結(jié)果表明，觀察組不僅疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)與用藥量均明顯低于對照組，而且工作能力與社會適應(yīng)能力得到顯著提高。賀敬義和龍瑞芳通過對300例農(nóng)村精神分裂癥患者進行研究，訓(xùn)練組接受社會技能訓(xùn)練及個案職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，3年內(nèi)采用社會功能缺陷篩選量表與殘疾功能評定分級，共評4次，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)1年時，訓(xùn)練組的職業(yè)和工作婚姻職能、家庭職能、父母職能、社會性退縮、責(zé)任心和計劃性等10個因子評分和量表總分明顯低于對照組。通過職業(yè)技能的康復(fù)鍛煉，患者在勞動過程中達到動手、動腦，學(xué)習(xí)掌握了一些生產(chǎn)技術(shù)，通過與他人的交流溝通，增進團隊合作精神，促進情感反應(yīng)，重塑他們的社會功能，并且通過職業(yè)康復(fù)，精神分裂癥患者不僅病情得到改善，而且大大的減輕了家庭與社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

5.展望

隨著社會的發(fā)展，精神分裂癥患者的全面康復(fù)將成為衡量臨床療效的重要指標之一。雖然抗精神病藥物緩解了大部分病人的精神障礙性癥狀，但藥物并不能重塑患者的工作、家庭和社會生活。因此，根據(jù)病人的實際情況，采取積極有效的康復(fù)模式，盡可能恢復(fù)病人的社會功能，維護社會的繁榮穩(wěn)定。在我國，隨著《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》的具體實施，衛(wèi)生部于2009年提出：“加強對重性精神病人的康復(fù)管理”。醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)的康復(fù)模式開始在全國推廣，它包含了對患者家庭的支持、患者健康行為和職業(yè)技能的重塑，又實現(xiàn)了病人的院內(nèi)康復(fù)與院外康復(fù)的無縫銜接，避免了多種服務(wù)的相互重復(fù)或脫節(jié)，提高了社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，滿足了病人的多種需求，真正實現(xiàn)全面康復(fù)。醫(yī)院-社區(qū)一體化干預(yù)為我們提供了一種行之有效的康復(fù)模式，也適應(yīng)了目前正在進行的醫(yī)療體制的改革，也是我們今后康復(fù)工作的發(fā)展方向。

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