堅持以人民健康為中心全面加快醫聯體建設和發展

王賀勝

建設和發展醫療聯合體，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是貫徹以人民為中心的發展思想、使群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措，是合理配置資源、完善醫療服務體系、推進分級診療制度建設的重要抓手。2017年4月12日，國務院常務會議審議通過了《關于加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》，對于進一步明確醫聯體建設的方向、目標和重點任務，把握關鍵環節，完善體制機制，全面加快醫聯體建設和發展具有十分重要的指導意義。

推進醫聯體建設具有重要的現實意義

一是有利于滿足人民群眾的健康需求。加強醫聯體建設和發展，能夠利用大醫院的優質資源更好地建設“百姓家門口的醫院”，能夠建立起雙向轉診的便民惠民綠色通道，能夠強化居民健康守門人的能力，實現群眾就近就醫。同時，通過各級各類醫療衛生機構的上下聯動，促進醫療、預防、康復、保健等各項功能相銜接，推動衛生與健康事業發展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，逐步實現為人民群眾提供全方位、全周期健康服務的目標。

二是有利于醫療衛生服務體系的長遠發展。通過建設和發展醫聯體，充分發揮區域內三級公立醫院的牽頭引領作用，引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作關系，促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，推動落實以基層為重點的衛生與健康工作方針，逐步解決現有醫療衛生服務體系“頭重腳輕”、相互割裂、碎片化等問題。

三是有利于醫療資源的上下貫通。構建醫聯體能夠加快實現檢查檢驗、病理影像等各類資源的共享，更好地發揮資源集約作用，促進“基層檢查、醫院診斷”模式的有效落地，讓基層醫療衛生機構的“硬件”水平顯著提升。同時，以醫聯體建設為突破口，可以逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，吸引二級以上公立醫院的技術骨干和管理人才資源下沉基層，補上基層醫療衛生機構“軟件”的短板。另外，醫聯體內充分發揮信息系統支撐作用，還可以實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，打造形成互聯互通的“信息”平臺。

四是有利于推進分級診療制度建設。分級診療的重點和難點在于基層首診，在于提高基層醫務人員服務水平。推進醫聯體建設和發展，可以通過上下聯動，將大醫院的技術傳到基層，把大醫院的醫生引到基層，起到傳幫帶的作用，為城鄉居民提供立體化、連續性的健康管理和基本醫療服務，促進形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫格局。

從實踐來看，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展了形式多樣的醫聯體建設，占地級以上城市總數的60%以上，醫聯體建設取得初步成效，患者就醫流向進一步趨于合理。2016年，全國上轉病例近千萬例次，同比增長62%；下轉260余萬例次，同比增長117%。19個省份基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例呈上升趨勢，平均增幅為1.77%，呈現市外就診回流、市內基層首診幅度“雙增長”的趨勢，群眾獲得感進一步增強。

推進醫聯體建設的關鍵環節

各地在推進醫聯體建設的過程中積極探索，逐步形成了以深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團為代表的城市醫療集團模式，以安徽天長為代表的縣域醫療共同體模式，以北京市兒童醫院兒科聯盟為代表的跨區域專科聯盟，以中日友好醫院遠程醫療網絡為代表的遠程醫療協作網等四種較為成熟的模式。這些模式能夠取得成功的核心就在于通過改革完善現行的醫保、價格、收入分配等政策，打通人、財、物和信息的暢通渠道，建立大醫院愿意放，基層愿意接并且接得住、居民愿意去的動力機制，形成服務、責任、利益、管理共同體。

一是要建立暢通的雙向轉診機制，使醫聯體成為“服務共同體”。要圍繞群眾的健康需求，讓居民在適宜的時間和適宜的機構接受適宜的服務，明確疾病的診療路徑和雙向轉診標準，實現就診轉診的無縫銜接，讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療―康復―長期護理連續性服務。

二是要建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為“責任共同體”。要建立醫聯體內的責任分擔機制，充分調動各級各類醫療機構和醫務人員參與醫聯體建設的積極性，指導醫療機構落實功能定位，形成目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制。要強化考核和制度約束，建立與醫聯體相適應的分級診療考核指標體系，推動醫聯體建設落地生根。

三是要發揮經濟杠桿作用，使醫聯體成為“利益共同體”。通過價格、醫保、財政投入等機制創新，在醫聯體內建立利益共享機制，激發醫療機構相互協作的內在動力。特別是要積極探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保打包付費，建立“結余留用、合理超支分擔”的預付機制，推動各級各類醫療機構主動落實功能定位，密切協同合作，控制醫療費用。

四是要促進區域醫療資源共享，使醫聯體成為“管理共同體”。簡化多點執業管理，促進人力資源有序流動。強化信息管理，逐步實現醫聯體內診療信息互聯互通，區域內居民健康信息數據共收共享。探索一體化服務管理，建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心等，形成集約化優勢。同時，要進一步落實政府辦醫主體責任，完善與醫聯體相適應的績效工資政策和分配激勵機制，調動醫務人員積極性。

推進醫聯體建設落實落地的重要舉措

一是抓組織領導。醫聯體建設已設定明確的工作時間表和路線圖，以2017年為節點，分兩個階段推進。2017年，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點。6月底前各省份都要明確推進醫聯體建設的工作方案，年內綜合醫改試點省的每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設工作。將按照上述時間節點和任務要求，建立部門協調推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。

二是抓督查督辦。將醫聯體建設的有關指標納入醫改監測范圍，及時掌握醫聯體建設的總體進展，發現并解決問題。將醫聯體建設作為分級診療試點工作考核的重要內容，對各地工作開展情況進行督導檢查。按照工作目標及進度要求，建立任務臺賬，加強跟蹤指導，強化督辦落實，對賬銷號、定期通報，確保按時保質保量完成醫聯體建設任務。

三是抓宣傳推廣。醫聯體建設涉及利益調整，牽動各個方面，需要醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動推進，需要多部門支持。將以召開現場會、組織媒體宣傳等方式，進行政策解讀和輿論引導。隨著醫聯體建設的推進，將培育和發掘更多的典型經驗，并加強總結提煉和宣傳推廣，發揮典型示范的帶動和引領作用。同時，強化部門溝通，暢通聯系渠道，及時協商會商，為政策落實營造良好的社會環境。endprint