專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物效果分析

葉美鳳，陳光，何柳君，楊敏，周京輝，葉啟樺，葉淑如，曾志濤

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞 523770）

醫(yī)藥快訊

專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物效果分析

葉美鳳，陳光，何柳君，楊敏，周京輝，葉啟樺，葉淑如，曾志濤

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 東莞 523770）

目的：通過(guò)采取專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的方式對(duì)本院Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行干預(yù)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為今后進(jìn)一步規(guī)范本院抗菌藥物的預(yù)防使用提供依據(jù)。方法：利用本院院內(nèi)信息服務(wù)系統(tǒng)分別抽取2015年第4季度與2016年第4季度全院Ⅰ類切口手術(shù)病例，設(shè)為干預(yù)前組（262例）及干預(yù)后組（363例），對(duì)干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與干預(yù)前組比，干預(yù)后組Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），預(yù)防用藥療程及給藥時(shí)機(jī)的合理率均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：本次專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)效果明顯，促進(jìn)了本院抗菌藥物的合理應(yīng)用。

Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

合理使用抗菌藥物是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容之一。抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用不合理，會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，如過(guò)度使用更會(huì)加劇細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。在對(duì)2014 - 2015年全院2046例Ⅰ類切口手術(shù)進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)后，按國(guó)家抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用療程及抗菌藥物使用量均未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的合理標(biāo)準(zhǔn)。在我院即將接受二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審之時(shí)，為以優(yōu)良的成績(jī)順利通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，我院藥學(xué)部從2016年開(kāi)始對(duì)全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)并采取了一系列的干預(yù)措施。為科學(xué)合理地評(píng)價(jià)干預(yù)效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為利用院內(nèi)信息服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行抽取獲得。抽取全院2015年第4季度Ⅰ類切口手術(shù)病例262例，作為干預(yù)前組；抽取全院2016年第4季度Ⅰ類切口手術(shù)病例363例，作為干預(yù)后組。分別包括腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查、顱內(nèi)腫物清除術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、乳腺手術(shù)等，手術(shù)患者年齡為1～96歲，平均年齡（39.42±15.02）歲，手術(shù)時(shí)間10 min～8.5 h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后兩組患者的年齡、性別、平均住院天數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物分析匯總表，將由本院信息服務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)出的患者手術(shù)信息進(jìn)行匯總，包括科室名稱、醫(yī)生姓名、患者病歷號(hào)、患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、抗菌藥使用品種、使用抗菌藥物情況、抗菌藥物使用時(shí)長(zhǎng)、給藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、不合理用藥等項(xiàng)目，并對(duì)預(yù)防用藥情況予以分析匯總[2-3]。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo) 為更好地促進(jìn)我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥合理化，本次調(diào)查按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）等要求，制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)

1.2.3 干預(yù)措施 我院于2016年初開(kāi)始對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)并對(duì)不合理情況予以綜合干預(yù)。加強(qiáng)臨床醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)及考核，考核合格者由院內(nèi)授予抗菌藥物使用資格；重新修定我院《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定》，將違規(guī)情況納入單項(xiàng)處罰內(nèi)容；每月由藥學(xué)部臨床藥學(xué)科處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)上月全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析并做出專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；根據(jù)《合理用藥信息公示通報(bào)和誡勉談話制度》將不合理用藥醫(yī)生名單在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示，定期對(duì)責(zé)任科室主任或個(gè)人進(jìn)行誡勉談話。通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)檢查和干預(yù)，持續(xù)規(guī)范Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用，做到計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理（PDCA）循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，干預(yù)前后計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)前組Ⅰ類切口手術(shù)262例，其中預(yù)防使用抗菌藥物118例，無(wú)用藥124例，預(yù)防使用率為45.04%；干預(yù)后組Ⅰ類切口手術(shù)363例，其中預(yù)防使用抗菌藥物114例，無(wú)用藥185例，預(yù)防使用率為31.40%，干預(yù)后全院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率

2.2 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)機(jī)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)后組預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)機(jī)大多能夠控制在術(shù)前0.5～1 h的合理范圍內(nèi)，例數(shù)較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)機(jī)比較

2.3 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物療程

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)后組預(yù)防用藥療程≤24 h的比例較干預(yù)前組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后組預(yù)防用藥療程＞48 h的比例較干預(yù)前組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)不合理預(yù)防使用抗菌藥物的原因

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)后組抗菌藥物給予時(shí)機(jī)合理率較干預(yù)前組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后組抗菌藥物使用療程合理率較干預(yù)前組有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)人均預(yù)防用藥時(shí)間

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，較干預(yù)前組，干預(yù)后組的患者人均住院天數(shù)無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較干預(yù)前組，干預(yù)后組患者人均預(yù)防用藥時(shí)間有所縮短，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

表4 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物療程比較

表5 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)不合理預(yù)防使用抗菌藥物的原因分布

表6 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)人均預(yù)防用藥時(shí)間及人均住院天數(shù)比較 （±s,d）

表6 干預(yù)前后Ⅰ類切口手術(shù)人均預(yù)防用藥時(shí)間及人均住院天數(shù)比較 （±s,d）

分組 人均預(yù)防用藥時(shí)間 人均住院時(shí)間干預(yù)前（n＝118） 1.94±1.39 22.87±15.52干預(yù)后（n＝114） 1.15±1.02 22.36±15.48

3 討論

抗菌藥物為臨床應(yīng)用中使用率較高，種類較為多樣的藥物之一。而抗菌藥物使用不規(guī)范不僅不能達(dá)到有效的治療目的，還會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生許多危害[4]。在手術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物的主要目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官、腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染[5]。Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，一般情況下無(wú)需預(yù)防用藥，但在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)涉及重要臟器、有異物植入或患者存在感染高危因素等特殊情況下可以考慮預(yù)防使用[6]。但在臨床預(yù)防用藥過(guò)程中醫(yī)師由于自身的經(jīng)驗(yàn)不足及錯(cuò)誤的主觀判定，常出現(xiàn)預(yù)防使用抗菌藥不合理的情況。

通過(guò)對(duì)我院2014 - 2015年Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程及抗菌藥物使用量均未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明我院臨床醫(yī)師在預(yù)防用藥上存在擴(kuò)大預(yù)防用藥范圍及延長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間等不合理現(xiàn)象，其原因可能是部分手術(shù)醫(yī)生對(duì)《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定》學(xué)習(xí)不到位；術(shù)前預(yù)防用藥觀念不強(qiáng)；預(yù)防用藥時(shí)機(jī)掌握不到位；未做到精細(xì)的無(wú)菌操作；不注重術(shù)后傷口護(hù)理等[7]。針對(duì)此類問(wèn)題，我院自2016年起采取了Ⅰ類切口手術(shù)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等一系列措施，并取得了一定的成效。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與2015年相比較Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例呈下降趨勢(shì)，2016年第4季度抗菌藥物預(yù)防使用率已經(jīng)降至31.40%，有一定的干預(yù)效果，但治療用藥數(shù)量有所上升說(shuō)明我院臨床手術(shù)無(wú)菌操作和術(shù)后傷口護(hù)理等方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇合理率較以往明顯提高，但預(yù)防用藥時(shí)間不合理及術(shù)前未用術(shù)后使用抗菌藥物的情況依然存在，需進(jìn)一步改善；預(yù)防使用抗菌藥物療程在＞48 h的比例較干預(yù)前組明顯降低（P＜0.05），預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物療程≤24 h的比例由干預(yù)前的51.69%升至干預(yù)后的78.95%（P＜0.05）。說(shuō)明采取措施后，在患者平均住院時(shí)間、手術(shù)種類等無(wú)明顯變化的前提下，預(yù)防應(yīng)用藥療程明顯縮短，合理率顯著提高；干預(yù)前不合理預(yù)防使用抗菌藥物的原因主要集中在給藥時(shí)機(jī)及用藥療程不合理上，干預(yù)后抗菌藥物給予時(shí)機(jī)及抗菌藥物使用療程合理率較干預(yù)前組明顯提高（P＜0.05），但少數(shù)不合理現(xiàn)象依然存在，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

綜上所述，本次專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)使我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物管理更加規(guī)范，抗菌藥物預(yù)防使用療程及抗菌藥物使用量均有所下降。但不合理使用抗菌藥的情況仍然存在，在今后的管理中要再接再厲，運(yùn)用PDCA循環(huán)等管理工具，在平時(shí)的工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，徹底杜絕此類不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生。

[1] 朱燕霞.我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):128-130.

[2] 鄭詠池,陳佳,印君.臨床藥師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(6):922-924.

[3] 陳英,葉冬梅. PDCA循環(huán)在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的干預(yù)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2013,48(6):489-491.

[4] 韓一波.外科抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(8):843-844.

[5] 王惠珍,呂淑容.某院清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2012,11(1):72-73.

[6] 衛(wèi)計(jì)委辦公室,國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室,總后衛(wèi)生部藥品器材局.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》的通知[S].國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).2015-07-24．

[7] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).2009-03-23.

本文編輯：魯守琴

Intervention of Preventive Application of Antimicrobial to TypeⅠIncision by Special Comments

Ye Mei-feng, Chen Guang, HE Liu-jun, Yang Min, Zhou Jing-hui, Ye Qi-hua, Ye Shu-ru, Zeng Zhi-tao
(Department of Pharmacy, Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Guangdong Dongguan 523770, China)

Objective：To intervene the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision by special comments, analyze the result and provide a basis for further normalization of the preventive application of antimicrobial agents in a hospital in Dongguan City, Guangdong Province, China.Methods：The surgical cases with type Ⅰ incisions in the fourth quarters of 2015 and 2016 were sampled by using the home information system of Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, and the preventive applications of antimicrobial agents before and after intervention (262 vs. 363 cases) were compared and analyzed.Results：The preventive application rate of antimicrobial agents for type Ⅰ incision after intervention decreased, but had no significant difference, while the reasonable rates of course of preventive medication and the time of administration increased significantly(P＜0.05).Conclusion：The special comments showed significant intervention effect on the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision, and promoted the reasonable application of antimicrobial agents in this hospital.

TypeⅠIncision; Perioperative Period; Antimicrobial Agents; Intervention; Special Comment

R969.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.001

2017 - 04 - 08

葉美鳳，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:1678858053@qq.com

陳光，女，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail:chenguang103@126.com