邵朝弟治療腎積水經驗

丁霑，巴元明，胡錦慶，王甜甜

1.宜昌市第二人民醫院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；3.湖北省第三人民醫院，湖北 武漢 430033；4.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061

邵朝弟治療腎積水經驗

丁霑1，巴元明2，胡錦慶3，王甜甜4

1.宜昌市第二人民醫院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；3.湖北省第三人民醫院，湖北 武漢 430033；4.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061

腎積水是臨床常見病、多發病，隨著西醫微創技術的廣泛應用，雖然能夠迅速解除梗阻，消除積水，但存在易復發、對腎臟造成不可逆損傷等缺點。中醫藥治療本病具有獨特的優勢，能從根本上解除患者痛苦，防止復發，具有保護腎臟的優點。邵朝弟教授認為，腎積水的病機關鍵在于腎氣虧虛，氣化不利。治療上予以益氣健脾、補腎利水，臨床采用萆薢分清飲加減治療，療效頗佳。

名醫經驗；邵朝弟；腎積水

腎積水是泌尿系統常見病之一，主要由結石、腫瘤、前列腺增生或輸尿管發育畸形等因素，導致腎盞和腎盂擴張，形成尿液滯留，因早期無明顯癥狀而未受重視，導致積水進一步加重，引起腎實質萎縮，腎功能減退，嚴重者導致腎功能衰竭[1]。目前，西醫一般根據尿路梗阻的部位及原因，采用腎引流及手術的方法[2]，但存在對腎臟及鄰近臟器的損傷、術中或術后出血、嚴重感染等并發癥，而且存在治療不徹底、易復發等弊端[3-5]。湖北省中醫院邵朝弟教授是全國著名中醫腎臟病專家，從醫 50余載，學驗俱豐，對腎積水的治療有獨到經驗和顯著療效。筆者跟師侍診，收獲頗豐，現將邵師治療腎積水的經驗總結如下。

1 病因病機

根據臨床癥狀，腎積水可歸屬中醫學“蓄水”“腎積”“腎水”“淋證”“癃閉”“腰痛”等范疇[6-7]。多為先天稟賦不足，腎氣素虛，尿道狹窄；外感濕熱之邪，或飲食不節，損傷脾胃，水濕不化，濕郁化熱，下注腎與膀胱，壅滯溺竅，氣化受阻；情志不暢，肝氣郁結，氣機郁滯，血行不暢，瘀血凝結，或瘀阻與濕熱互結，阻于尿道，水之下源不通，水蓄積聚；又久病體虛、勞累過度、年老體弱，氣虛無以運化水液，通行血脈，遂濕濁內生，瘀血內結，或手術傷腎，導致腎之陰陽失衡，命門火衰，氣化失司，水濕停于腎內，聚而為患。同時水寒之氣停蓄于內更傷陽氣，加重病情的發展[8-10]。《素問?水熱穴論篇》云：“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”《景岳全書?腫脹》云：“陽旺則氣化而水即為精，陽衰則氣不化而精即為水。”故邵師指出，本病位在腎和膀胱，與肝、脾密切相關。病機總屬本虛標實。本虛主要是腎氣虧虛，標實主要是濕熱、氣滯、瘀阻，標本之間可相互影響、相互轉化。病情初始以邪實為主，進而出現虛實夾雜、寒熱并存之象。

2 治法方藥

腎為先天之本，水火之臟，在調節體內水液方面起著極其重要的作用。腎氣充足，開闔蒸化有序，尿液運行暢通無阻；若腎氣不足，氣化乏力，陽虛無以蒸化水液，則尿濁郁積，阻于尿道，水之下源不通，聚水成積，積于腎而致腎積水。因本病多本虛標實兼夾出現，故臨證宜顧護腎氣，攻補兼施，而不可一味使用寒涼利水之品，犯虛虛實實之誤；須以補益腎氣之劑，固本培元，以補代通，使機體重新恢復平衡，腎之陽氣充盈，則蒸騰氣化有力，積水方能出焉[11-12]。

臨床上，邵師擅用萆薢分清飲加減治療腎積水。該方由黃芪、茯苓、萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、車前子、川牛膝等組成。《素問?陰陽應象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣。”黃芪性甘、微溫，培補元氣而利水，氣足則邪不可干；茯苓健脾利水滲濕，其藥性平和，利水而不傷正；萆薢利濕清熱、化濁分清，石菖蒲芳香通竅而除濕濁，二者配伍，其利濕化濁之功更著；烏藥行氣止痛、溫腎祛寒，益智仁補腎助陽、固精縮尿，二者合用暖腎以助氣化，行氣血以利水，乃“塞因塞用”之意；車前子功擅利水滲濕，利水而不傷陰；所謂“病水者亦未嘗不病血”，故用川牛膝活血化瘀、利尿通淋，引諸藥下行直達病所，同時還能改善腎臟血液循環及損傷局部的水腫、炎癥、粘連[13]。全方扶正而不斂邪，利水而不傷正，共奏益氣健脾、補腎利水之功，使腎氣得復，氣化得行，水道通利而積水自消。

隨癥加減：若有結石者，加金錢草、海金沙、雞內金以通淋化石；有腫瘤者，加海藻、昆布以消瘀散結；有感染者，加土茯苓、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒；有血尿者，加白茅根、茜草、小薊、仙鶴草、女貞子、墨旱蓮等止血；偏于濕熱者，加萹蓄、瞿麥清熱利濕；偏氣滯者，加木香、川楝子等行氣；偏血瘀者，加丹參、川芎、益母草等活血化瘀；陽虛重者，加巴戟天、肉蓯蓉補腎陽、益精血；氣不足者，加黨參、太子參增強益氣扶正之功；兼陰虛者，加知母、黃柏滋腎陰、清相火；兼腰痛者，加杜仲、續斷強筋骨止痛。

3 典型病例

患者，男，70 歲，2014 年 11 月 5 日初診。患者有左腎結石病史8年。5年前在外院行經皮腎鏡取石手術，術后殘留 1枚小結石（大小具體不詳）。2周前因腰部酸痛、脹痛感前往某院診治，查泌尿系彩超示“左腎結石（0.45 cm×0.60 cm），左腎積水（2.1 cm× 2.6 cm）”，尿常規示“尿隱血+，紅細胞 57 個/μL，腎功能正常”，因慮其年齡較大，又有高血壓、糖尿病等基礎疾病，遂求治于邵師，以行中藥保守治療。刻診：腰部酸痛、脹痛感，神疲乏力，畏寒怕冷，小便清長，夜尿頻多，納寐一般，大便溏，舌淡胖，苔白，脈沉細。查：左腎叩擊痛陽性。西醫診斷：左腎結石并積水。中醫診斷：石淋，證屬腎氣虧虛，氣化不利。治法：益氣健脾、補腎利水。處方：黃芪 15 g，茯苓15 g，萆薢 10 g，石菖蒲 15 g，烏藥 15 g，益智仁 10 g，車前子 15 g，川牛膝 10 g，金錢草 15 g，雞內金 10 g，生地黃炭 15 g，茜草 10 g，木香 10 g，續斷 10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2014 年 11 月 19 日二診：腰酸痛好轉，夜尿次數減少，精神好轉，仍畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細。復查 B 超示：左側輸尿管上段結石（0.45 cm×0.55 cm），左腎積水（0.7 cm×0.9 cm）。尿液分析-。守方去生地黃炭、茜草，加巴戟天 15 g、杜仲 15 g，繼進 14 劑。

2014 年 12 月 3 日三診：左側少腹隱隱作痛，畏寒好轉，余可，舌淡，苔薄白，脈沉。復查腎彩超，積水消失，左側輸尿管結石（0.40 cm×0.50 cm）。守方加當歸 10 g，繼服 14 劑。

2014 年 12 月 17 日四診：無明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉，復查腎彩超示結石消失。守方繼服7劑善后。

按：本案為久病體弱，耗傷腎氣，加之手術，更損腎氣，命火不足，脾失健運，水氣不化，寒水內生，又氣化無力，尿濁沉積，結石增大，阻于尿道，遂致積水。故予以萆薢分清飲加減方益氣健脾、補腎利水。方中金錢草利尿通淋，雞內金化堅消食而運脾，與金錢草相配有消石排石、運脾利水之效；加生地黃炭、茜草滋陰養血止血；木香健脾行氣止痛；續斷續傷止痛。二診時，結石下移，積水漸消，血尿已止，故去生地黃炭、茜草，加巴戟天、杜仲以增強溫腎暖脾、扶陽制水之力。三診時，結石漸溶，積水已消，故加當歸活血止痛，以松弛輸尿管血管平滑肌，促石排出。四診時，患者結石消，病已愈，遂守方鞏固療效。

[1] 石美鑫.實用外科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社,2002：2452-2456.

[2] 王海燕.腎臟病學[M].3 版.北京：人民衛生出版社,2008：1737-1739.

[3] 蔣燕.體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的常見并發癥及其影響因素的研究[J].醫學綜述,2013,19(13)：2452-2453.

[4] 張澤富,梁惠民,鄭傳勝.經皮腎穿刺造瘺術的并發癥及防治措施[J].當代醫學,2009,3(1)：99-101.

[5] 鄭莉霞.當歸芍藥散聯合常規西藥治療腎積水療效觀察[J].新中醫，2014,46(7)：76-77.

[6] 賈玉森,陳小均,張志杰,等.中醫藥治療腎盂積水臨床研究概況[J].中醫雜志,2014,55(5)：436-440.

[7] 丁霑,王聞婧,巴元明.巴元明治療尿路結石合并積水經驗[J].湖北中醫藥大學學報,2016,18(2)：100-102.

[8] 王振洲,梁忠,孔燕凌.溫補脾腎法治療輸尿管結石嵌頓性腎積水 86例[J].河南中醫,1999,19(1)：43.

[9] 林慶鋒.自擬補腎利水通淋湯治療腎積水 50 例[J].廣西中醫藥,1997, 20(1)：24-25.

[10] 王福興,顧明明,王樂.三金石葦散治療腎積水 58 例[J].實用中醫藥雜志,1999,15(7)：21.

[11] 巴元明.邵朝弟腎病臨證經驗實錄[M].北京：人民軍醫出版社,2013：110-114.

[12] 巴元明,林曉媛.邵朝弟治療泌尿系結石的經驗[J].遼寧中醫雜志, 2014,41(12)：2542-2543.

[13] 沈舒,王瓊,李友賓.牛膝的化學成分和藥理作用研究進展[J].海峽藥學,2011,23(11)：1-6.

Experience of SHAO Zhao-di in Treating Hyd ronephrosis

DING Zhan1, BA Yuan-m ing2,

HU Jing-qing3, WANG Tian-tian4(1. The Second People’s Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 3. The Third People’s Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, China; 4. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China)

Hydronephrosis is a common and frequent clinical disease. With the extensive application of m inimally invasive techniques of Western medicine, it can quickly remove the obstruction and elim inate water. However, there may be problems of easy recurrence after surgery, causing more serious irreversible kidney damage. TCM has a unique advantage in the treatment of hydronephrosis, which can radically relieve the pain of patients, prevent recurrence, and protect the kidney function. Professor SHAO Zhao-di thinks that the cause of hydronephros is deficiency of kidney qi, which affects the function of gasification. Therefore, the treatment should be nourishing qi to invigorate spleen and reinforcing kidney for diuresis. In clinical practice, Bixie Fenqing Decoction can be used to treat hydronephrosis, which can obtain good efficacy.

experience of famous doctors; SHAO Zhao-di; hydronephrosis

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.028

R277.522.7

A

1005-5304(2017)08-0115-03

2016-08-11）

（

2016-09-10；編輯：梅智勝）

湖北省中醫藥科研項目（JDZX2014Z01）；湖北省醫學領軍人才培養工程專項（2013 年）

巴元明，E-mai l：bayuanming@126.com