邵朝弟治療腎積水經(jīng)驗(yàn)

丁霑，巴元明，胡錦慶，王甜甜

1.宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061

邵朝弟治療腎積水經(jīng)驗(yàn)

丁霑1，巴元明2，胡錦慶3，王甜甜4

1.宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061

腎積水是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著西醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雖然能夠迅速解除梗阻，消除積水，但存在易復(fù)發(fā)、對(duì)腎臟造成不可逆損傷等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能從根本上解除患者痛苦，防止復(fù)發(fā)，具有保護(hù)腎臟的優(yōu)點(diǎn)。邵朝弟教授認(rèn)為，腎積水的病機(jī)關(guān)鍵在于腎氣虧虛，氣化不利。治療上予以益氣健脾、補(bǔ)腎利水，臨床采用萆薢分清飲加減治療，療效頗佳。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；邵朝弟；腎積水

腎積水是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，主要由結(jié)石、腫瘤、前列腺增生或輸尿管發(fā)育畸形等因素，導(dǎo)致腎盞和腎盂擴(kuò)張，形成尿液滯留，因早期無(wú)明顯癥狀而未受重視，導(dǎo)致積水進(jìn)一步加重，引起腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭[1]。目前，西醫(yī)一般根據(jù)尿路梗阻的部位及原因，采用腎引流及手術(shù)的方法[2]，但存在對(duì)腎臟及鄰近臟器的損傷、術(shù)中或術(shù)后出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，而且存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)等弊端[3-5]。湖北省中醫(yī)院邵朝弟教授是全國(guó)著名中醫(yī)腎臟病專家，從醫(yī) 50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)腎積水的治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和顯著療效。筆者跟師侍診，收獲頗豐，現(xiàn)將邵師治療腎積水的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

根據(jù)臨床癥狀，腎積水可歸屬中醫(yī)學(xué)“蓄水”“腎積”“腎水”“淋證”“癃閉”“腰痛”等范疇[6-7]。多為先天稟賦不足，腎氣素虛，尿道狹窄；外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，水濕不化，濕郁化熱，下注腎與膀胱，壅滯溺竅，氣化受阻；情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血凝結(jié)，或瘀阻與濕熱互結(jié)，阻于尿道，水之下源不通，水蓄積聚；又久病體虛、勞累過(guò)度、年老體弱，氣虛無(wú)以運(yùn)化水液，通行血脈，遂濕濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)結(jié)，或手術(shù)傷腎，導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)失衡，命門火衰，氣化失司，水濕停于腎內(nèi)，聚而為患。同時(shí)水寒之氣停蓄于內(nèi)更傷陽(yáng)氣，加重病情的發(fā)展[8-10]。《素問(wèn)?水熱穴論篇》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”《景岳全書(shū)?腫脹》云：“陽(yáng)旺則氣化而水即為精，陽(yáng)衰則氣不化而精即為水。”故邵師指出，本病位在腎和膀胱，與肝、脾密切相關(guān)。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要是腎氣虧虛，標(biāo)實(shí)主要是濕熱、氣滯、瘀阻，標(biāo)本之間可相互影響、相互轉(zhuǎn)化。病情初始以邪實(shí)為主，進(jìn)而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱并存之象。

2 治法方藥

腎為先天之本，水火之臟，在調(diào)節(jié)體內(nèi)水液方面起著極其重要的作用。腎氣充足，開(kāi)闔蒸化有序，尿液運(yùn)行暢通無(wú)阻；若腎氣不足，氣化乏力，陽(yáng)虛無(wú)以蒸化水液，則尿濁郁積，阻于尿道，水之下源不通，聚水成積，積于腎而致腎積水。因本病多本虛標(biāo)實(shí)兼夾出現(xiàn)，故臨證宜顧護(hù)腎氣，攻補(bǔ)兼施，而不可一味使用寒涼利水之品，犯虛虛實(shí)實(shí)之誤；須以補(bǔ)益腎氣之劑，固本培元，以補(bǔ)代通，使機(jī)體重新恢復(fù)平衡，腎之陽(yáng)氣充盈，則蒸騰氣化有力，積水方能出焉[11-12]。

臨床上，邵師擅用萆薢分清飲加減治療腎積水。該方由黃芪、茯苓、萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁、車前子、川牛膝等組成。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“形不足者，溫之以氣。”黃芪性甘、微溫，培補(bǔ)元?dú)舛瑲庾銊t邪不可干；茯苓健脾利水滲濕，其藥性平和，利水而不傷正；萆薢利濕清熱、化濁分清，石菖蒲芳香通竅而除濕濁，二者配伍，其利濕化濁之功更著；烏藥行氣止痛、溫腎祛寒，益智仁補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精縮尿，二者合用暖腎以助氣化，行氣血以利水，乃“塞因塞用”之意；車前子功擅利水滲濕，利水而不傷陰；所謂“病水者亦未嘗不病血”，故用川牛膝活血化瘀、利尿通淋，引諸藥下行直達(dá)病所，同時(shí)還能改善腎臟血液循環(huán)及損傷局部的水腫、炎癥、粘連[13]。全方扶正而不斂邪，利水而不傷正，共奏益氣健脾、補(bǔ)腎利水之功，使腎氣得復(fù)，氣化得行，水道通利而積水自消。

隨癥加減：若有結(jié)石者，加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金以通淋化石；有腫瘤者，加海藻、昆布以消瘀散結(jié)；有感染者，加土茯苓、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒；有血尿者，加白茅根、茜草、小薊、仙鶴草、女貞子、墨旱蓮等止血；偏于濕熱者，加萹蓄、瞿麥清熱利濕；偏氣滯者，加木香、川楝子等行氣；偏血瘀者，加丹參、川芎、益母草等活血化瘀；陽(yáng)虛重者，加巴戟天、肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；氣不足者，加黨參、太子參增強(qiáng)益氣扶正之功；兼陰虛者，加知母、黃柏滋腎陰、清相火；兼腰痛者，加杜仲、續(xù)斷強(qiáng)筋骨止痛。

3 典型病例

患者，男，70 歲，2014 年 11 月 5 日初診。患者有左腎結(jié)石病史8年。5年前在外院行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，術(shù)后殘留 1枚小結(jié)石（大小具體不詳）。2周前因腰部酸痛、脹痛感前往某院診治，查泌尿系彩超示“左腎結(jié)石（0.45 cm×0.60 cm），左腎積水（2.1 cm× 2.6 cm）”，尿常規(guī)示“尿隱血+，紅細(xì)胞 57 個(gè)/μL，腎功能正常”，因慮其年齡較大，又有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，遂求治于邵師，以行中藥保守治療。刻診：腰部酸痛、脹痛感，神疲乏力，畏寒怕冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，納寐一般，大便溏，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。查：左腎叩擊痛陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：左腎結(jié)石并積水。中醫(yī)診斷：石淋，證屬腎氣虧虛，氣化不利。治法：益氣健脾、補(bǔ)腎利水。處方：黃芪 15 g，茯苓15 g，萆薢 10 g，石菖蒲 15 g，烏藥 15 g，益智仁 10 g，車前子 15 g，川牛膝 10 g，金錢草 15 g，雞內(nèi)金 10 g，生地黃炭 15 g，茜草 10 g，木香 10 g，續(xù)斷 10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

2014 年 11 月 19 日二診：腰酸痛好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，仍畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。復(fù)查 B 超示：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石（0.45 cm×0.55 cm），左腎積水（0.7 cm×0.9 cm）。尿液分析-。守方去生地黃炭、茜草，加巴戟天 15 g、杜仲 15 g，繼進(jìn) 14 劑。

2014 年 12 月 3 日三診：左側(cè)少腹隱隱作痛，畏寒好轉(zhuǎn)，余可，舌淡，苔薄白，脈沉。復(fù)查腎彩超，積水消失，左側(cè)輸尿管結(jié)石（0.40 cm×0.50 cm）。守方加當(dāng)歸 10 g，繼服 14 劑。

2014 年 12 月 17 日四診：無(wú)明顯不適，舌淡紅，苔薄白，脈沉，復(fù)查腎彩超示結(jié)石消失。守方繼服7劑善后。

按：本案為久病體弱，耗傷腎氣，加之手術(shù)，更損腎氣，命火不足，脾失健運(yùn)，水氣不化，寒水內(nèi)生，又氣化無(wú)力，尿濁沉積，結(jié)石增大，阻于尿道，遂致積水。故予以萆薢分清飲加減方益氣健脾、補(bǔ)腎利水。方中金錢草利尿通淋，雞內(nèi)金化堅(jiān)消食而運(yùn)脾，與金錢草相配有消石排石、運(yùn)脾利水之效；加生地黃炭、茜草滋陰養(yǎng)血止血；木香健脾行氣止痛；續(xù)斷續(xù)傷止痛。二診時(shí)，結(jié)石下移，積水漸消，血尿已止，故去生地黃炭、茜草，加巴戟天、杜仲以增強(qiáng)溫腎暖脾、扶陽(yáng)制水之力。三診時(shí)，結(jié)石漸溶，積水已消，故加當(dāng)歸活血止痛，以松弛輸尿管血管平滑肌，促石排出。四診時(shí)，患者結(jié)石消，病已愈，遂守方鞏固療效。

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Experience of SHAO Zhao-di in Treating Hyd ronephrosis

DING Zhan1, BA Yuan-m ing2,

HU Jing-qing3, WANG Tian-tian4(1. The Second People’s Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 3. The Third People’s Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, China; 4. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China)

Hydronephrosis is a common and frequent clinical disease. With the extensive application of m inimally invasive techniques of Western medicine, it can quickly remove the obstruction and elim inate water. However, there may be problems of easy recurrence after surgery, causing more serious irreversible kidney damage. TCM has a unique advantage in the treatment of hydronephrosis, which can radically relieve the pain of patients, prevent recurrence, and protect the kidney function. Professor SHAO Zhao-di thinks that the cause of hydronephros is deficiency of kidney qi, which affects the function of gasification. Therefore, the treatment should be nourishing qi to invigorate spleen and reinforcing kidney for diuresis. In clinical practice, Bixie Fenqing Decoction can be used to treat hydronephrosis, which can obtain good efficacy.

experience of famous doctors; SHAO Zhao-di; hydronephrosis

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.08.028

R277.522.7

A

1005-5304(2017)08-0115-03

2016-08-11）

（

2016-09-10；編輯：梅智勝）

湖北省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（JDZX2014Z01）；湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程專項(xiàng)（2013 年）

巴元明，E-mai l：bayuanming@126.com