體外膜肺氧合聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停的臨床療效

祖木來提·吐爾遜，哈斯葉提·吐爾遜

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體外膜肺氧合聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停的臨床療效

祖木來提·吐爾遜，哈斯葉提·吐爾遜

目的 研究體外膜肺氧合(ECMO)聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停的臨床效果。方法 回顧性分析我院2015年—2016年收治的19例急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停病人的臨床資料，根據(jù)病人疾病轉歸分為死亡組與存活組，比較兩組病人一般資料、發(fā)病時間、冠狀動脈病變情況、ECMO輔助前時間、ECMO初始輔助流量等。結果 19例病人經(jīng)ECMO聯(lián)合PCI治療均成功，存活10例(52.63%)，死亡9例(47.36%)，死亡組病人終因多臟器功能衰竭死亡。梗死相關血管若為左前降支，其死亡率均高于其他部位梗死血管病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用ECMO治療輔助PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停病人的效果可行，若病人并非左前降支血管梗死則生存率會更高，此類病人需要更快地采取治療，熟悉掌握ECMO的植入時間，可能改善病人的預后。

急性心肌梗死；心臟驟停；體外膜肺氧合；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

急性心肌梗死(AMI)病人的冠狀動脈急性閉塞引發(fā)心肌細胞壞死，合并心臟驟停是造成AMI病人死亡的重要因素[1]，若不及時治療，造成病人高死亡率。既往采用藥物治療聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏等機械循環(huán)輔助治療，但大多數(shù)病人仍因血流動力學不穩(wěn)定喪失經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的最佳時機[2]，導致病人的存活率僅10%～20%[3]。體外膜肺氧合(ECMO)是一種呼吸循環(huán)支持技術，人工心泵可替代病人自身的心泵，幫助病人維持循環(huán)作用，保持血流動力學穩(wěn)定，也為PCI治療做好有效的準備[4]。本研究對我院19例急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停病人行ECMO聯(lián)合PCI治療的效果與預后進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年—2016年收治的19例急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停病人臨床資料，根據(jù)病人疾病轉歸分為死亡組9例(52.63%)與存活組10例(147.36%)，男15例，女4例；年齡48歲～71歲(59.3歲±3.6歲)；合并高血壓病史11例，糖尿病史4例，心肌梗死3例，吸煙史15例；心源性猝死10例，心源性休克8例。18例病人持續(xù)性心外按壓，且因循環(huán)功能不穩(wěn)定，故植入ECMO裝置，采用V-A模式，待病人循環(huán)趨于平穩(wěn)后，按照常規(guī)方式行PCI治療。植入ECMO裝置的時間距離心源性休克和心源性猝死的時間為32 min～70 min(57.5 min±6.6 min)。本研究已通過我院倫理委員會批準，且經(jīng)病人及家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有病人術前給予阿司匹林腸溶片(河北巨龍藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H13020449)300 mg+硫酸氫氯吡格雷片(法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC公司生產(chǎn)，注冊證號：H20100749)300 mg～600 mg胃管注入。采用常規(guī)方法行冠狀動脈造影，根據(jù)病人動脈造影結果和心電圖表現(xiàn)判斷相關梗死的血管，并擬定治療方案。導絲在成功通過后，根據(jù)影響結果對血栓負荷進行判斷，若血栓負荷過重，則先對血栓進行抽吸；反之，先進行PIC治療，根據(jù)病人情況將支架植入，如有必要可進行支架內(nèi)后擴張。術中若無復流出現(xiàn)，可選擇糖蛋白Ⅱb抑制劑，操作結束后送至CCU進行監(jiān)護治療。

1.3 觀察指標 兩組病人的一般資料比較(包括性別比、年齡、既往史)，記錄病人經(jīng)PIC治療后的情況，包括左主干病變、SYNTAX評分、介入治療成功率、猝死至ECMO置入時間、ECMO初始輔助流量、ECMO輔助時間等。比較兩組病人梗死相關血管及血管病變支數(shù)[5]。

2 結 果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人性別比、年齡、合并糖尿病、高血壓、心肌梗死及吸煙史比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人冠狀動脈病變介入相關資料比較 死亡組病人左主干病變例數(shù)、SYNTAX評分、介入治療成功率、ECMO初始輔助流量、ECMO輔助時間與存活組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。死亡組病人猝死至ECMO置入時間顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，提示操作過程中若能盡快在病人猝死狀態(tài)下將ECMO置入，可有效提高病人的存活率。詳見表2。

表2 兩組病人冠狀動脈病變介入相關資料比較

2.3 兩組病人病變血管支數(shù)比較 死亡組病人血管支數(shù)與存活組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人病變血管支數(shù)比較 例(%)

2.4 兩組病人梗死相關血管比較 死亡組病人梗死相關血管左前降支7例，左主干1例，右冠狀動脈1例；存活組病人梗死相關血管左前降支1例，左主干2例，左回旋支2例，右冠狀動脈5例。兩組病人梗死相關血管比較，左前降支死亡率較其他非左前降支死亡率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.02)。

3 討 論

AMI合并心臟驟停病人死亡率極高，若不能有效及時復通梗阻動脈，則病人梗死面積增大，再灌注是導致病人死亡的重要原因[6-7]。ECMO是一種循環(huán)支持技術，原理是將導管作為介質(zhì)，將靜脈引入體外，通過血泵驅動，將血液經(jīng)膜式氧合器氧合后，輸回病人體內(nèi)[8]。ECMO可替代病人的自體心泵，對循環(huán)功能予以維持，改善代償缺血后心臟，降低心臟負擔，減輕心肌損傷，幫助心臟修復[9]。ECMO能改善心肌的血液供應，提高冠狀動脈的灌注壓[10-11]，同時通過穩(wěn)定循環(huán)，讓擴血管藥物的使用更安全，改善危重AMI病人的血流動力學，為血運的重建創(chuàng)造條件，降低病人的死亡率[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，19例病人經(jīng)ECMO聯(lián)合PCI治療，手術成功率達100%，10例病人存活出院，9例病人由于多器官功能衰竭死亡，提示AMI合并急性心肌梗死病人盡早置入ECMO后行PCI治療是可行的，術后存活率相比其他保守治療更高。本研究比較兩組病人的梗死相關血管發(fā)現(xiàn)，死亡組病人梗死相關血管左前降支7例，非左前降支2例；存活組病人梗死相關血管左前降支1例，非左前降支9例；提示病人梗死相關血管左前降支合并心源性休克或猝死時，經(jīng)ECMO輔助下介入治療能有效提高病人的存活率(P=0.02)。分析原因可能與左前降支發(fā)生閉塞后造成心肌大面積梗死后病人心電活動失常而導致的惡性心律失常有關[14]。

由于本研究樣本量較小，因此對其他因素造成的病人死亡并未發(fā)現(xiàn)明顯影響。死亡組病人猝死至ECMO置入時間顯著高于存活組，提示操作過程中若能盡快在病人猝死狀態(tài)下置入ECMO，降低多器官衰竭的發(fā)生率，能有效提高病人的存活率。相關研究也指出，ECMO置入時機對疾病的治療和預后有重要影響[15]。因此術前若能有效評估病人的病情，優(yōu)化治療方案，提高生命支持基礎，最大限度改善病人預后。

綜上所述，采用ECMO治療輔助PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停病人的效果可行，若病人并非左前降支血管梗死則生存率會更高，此類病人需要更快的采取治療，能熟悉掌握ECMO植入時間，可能有效改善病人預后。

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(本文編輯薛妮)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(烏魯木齊 830000)，E-mail：zmltzz@163.com

信息：祖木來提·吐爾遜，哈斯葉提·吐爾遜.體外膜肺氧合聯(lián)合PCI治療急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停的臨床療效[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1740-1742.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.018

1672-1349(2017)14-1740-03

2017-03-14)