新生兒小腸閉鎖和狹窄術后應用小量回流灌腸的效果觀察

孟紅艷，高 林，王 忍，夏順林，黃 霞

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新生兒小腸閉鎖和狹窄術后應用小量回流灌腸的效果觀察

孟紅艷，高 林，王 忍，夏順林，黃 霞

[目的]探討新生兒小腸閉鎖和狹窄術后應用小量回流灌腸的效果。[方法]將100例新生兒小腸閉鎖和狹窄行小腸一期吻合術的患兒按照時間順序分為對照組55例和觀察組45例，對照組給予基礎護理及開塞露灌腸，觀察組給予基礎護理和溫生理鹽水小量回流灌腸，觀察兩組患兒術后首次排便時間和住院時間。[結果]觀察組患兒首次排便時間為術后43.89 h±5.00 h，住院時間為15.58 d±1.03 d，對照組首次排便時間為術后87.34 h±9.77 h，住院時間為19.65 d±2.16 d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]小量溫生理鹽水回流灌腸可促進新生兒小腸閉鎖和狹窄術后患兒腸功能的恢復，縮短住院時間。

小腸閉鎖和狹窄；小量回流灌腸；腸功能；排便；開塞露；生理鹽水

新生兒小腸閉鎖和狹窄是常見的先天性消化道發育畸形，是新生兒時期的主要急腹癥之一，在活產兒中發病率為1/5 000～1/4 000。其發病機制可能與患兒在胚胎發育過程中的腸管重新腔化發生障礙及腸道血液循環障礙有關[1]。手術是治愈新生兒小腸閉鎖和狹窄的唯一手段，而術后腸功能的恢復是影響手術效果的關鍵[2-3]，因此新生兒腸閉鎖和狹窄術后護理尤為重要。臨床上對于新生兒小腸閉鎖和狹窄術后一般采取常規開塞露灌腸，但灌腸后常出現新生兒不排便或排便少，導致患兒腹脹緩解時間和住院時間延長。本研究給予患兒小腸閉鎖和狹窄術后2 d～3 d小量溫鹽水回流灌腸輔助排便，效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取2009年3月—2015年12月收治的新生兒小腸閉鎖和狹窄并行小腸一期吻合術的100例患兒，臨床表現均為無正常胎糞排出、嘔吐糞便樣物、腹脹，采用產前B超，產后X線、CT和消化道造影進行診斷，部分以腸梗阻、嘔吐原因待查收入院。其中男68例，女32例，就診時間為出生后10 min至72 h，閉鎖部位為十二指腸者37例，空回腸61例，升結腸2例；十二指腸Ⅰ型閉鎖(膽管在Vater壺腹的開口通常位于隔膜近端)15例，十二指腸Ⅲ型閉鎖(閉鎖兩斷端分離，伴有腸系膜缺血)5例，十二指腸狹窄17例；Ⅰ型小腸閉鎖(膜狀)22例，Ⅱ型(兩斷端為纖維索帶連接)11例，Ⅲa型(兩斷端分離)7例，Ⅲb型(apple-peel atresia)6例，空腸和回腸狹窄15例，升結腸狹窄2例。將2009年3月—2012年3月收治的55例患兒設為對照組，將2012年4月—2015年12月收治的45例患兒設為觀察組，兩組患兒性別、閉鎖部位、閉鎖分型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 新生兒術后放入暖箱保暖，持續胃腸減壓，每8小時用溫生理鹽水5 mL～10 mL沖洗胃管以使胃管保持通暢，患兒取側臥位，保持呼吸道通暢，糾正水、電解質紊亂，遵醫囑應用抗菌藥物及靜脈營養支持治療；同時嚴密觀察病情變化，做好血氣分析和電解質的監測，如有異常及時對癥處理，加強基礎護理，嚴格執行手衛生制度，防止吸入性肺炎和交叉感染的發生。術后2 d～3 d開始用開塞露10 mL灌腸，促進糞便排出。

1.2.1.2 觀察組 在我科兩名外科醫師的共同參與下，觀察組于術后2 d～3 d開始遵醫囑給予溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸[4-5]，即選擇8號吸痰管經凡士林充分潤滑后插入肛門7 cm～20 cm，20 mL注射器抽取溫生理鹽水(39 ℃～41 ℃)，滴水至前臂內側試探溫度，以免溫度太高燙傷腸黏膜[6]，緩慢注入肛門10 mL～20 mL后，保留5 min～10 min，緩慢回抽生理鹽水約10 mL，如此反復沖洗2次或3次。注意在回抽困難時不可用力回抽，防止吸痰管開口處吸附于腸壁因大力回抽造成黏膜損傷。遇到回抽困難時應將吸痰管輕緩拔出少許，旋轉重新插入后緩慢回抽生理鹽水。

1.2.2 效果評價 觀察兩組患兒術后首次排便時間和住院時間，并分別對兩組患兒隨訪3個月～36個月，觀察兩組患兒的轉歸。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后首次排便時間比較(見表1)

表1 兩組患兒術后首次排便時間比較 h

2.2 兩組患兒住院時間比較(見表2)

表2 兩組患兒住院時間比較 d

2.3 兩組患兒轉歸 對照組患兒術后5 d～9 d肛門排氣、排便，腹脹緩解，術后10 d～12 d進食母乳。觀察組患兒術后2 d～3 d肛門排氣、排便，腹脹緩解，術后4 d試喂水，第5天進食母乳或配方乳。對兩組患兒隨訪3個月～36個月(平均16.7月)，治愈96例，對照組死亡3例，2例因肺部感染、敗血癥死亡，1例于術后3個月死于腸穿孔；觀察組2例患兒出現腸梗阻，其中1例于術后7個月死亡，1例經再次手術治療治愈，其余患兒術后恢復佳，生長發育良好。

3 討論

新生兒術后腸功能未恢復引起的腸麻痹以及新生兒胎便黏稠不易排出是術后腸蠕動不佳的重要原因[7]，我科既往使用開塞露輔助通便，開塞露通便雖然操作簡單、時間短、患兒痛苦小，但因其插入肛門部分比較短(3 cm～4 cm)，擠入的開塞露表淺容易流出，糞便軟化面積小，腸蠕動的刺激也弱，臨床上常使用3次或4次才能完全排出腸內所有的積便[8]。采用開塞露灌腸時，一次性插入開塞露后灌腸液壓力在壓力感受器上上升放慢，排便刺激產生遲緩，患兒糞便排出次數及量減少[9]。有研究顯示：早期溫鹽水灌腸不僅能促進胎糞的排出，還可以刺激胃腸道迷走神經，促進胃蠕動和胃黏膜的生長[10]。李炳等[11]認為術后1周用溫生理鹽水灌腸可以促進腸功能的恢復，并且可以通過溫熱的生理鹽水的物理作用，以熱效應緩解腸痙攣，改善腸管的血液循環，有利于切口愈合，提高手術成功率。借鑒于以往研究的成功經驗，本研究嘗試在術后第2天或第3天采用溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸，能排出較多胎便，且并無吻合口漏等并發癥的發生，應用小量溫鹽水回流灌腸后，觀察組患兒術后首次排便時間縮短，較對照組提前，術后第4天起試喂水，第5進食母乳或配方乳。此外，本研究所采用硅膠吸痰管進行灌腸，對腸道無損傷，患兒痛苦小，費用低，患兒家長易于接受。

溫鹽水灌腸可促進胎便的排出，減少了胃食管反流等喂養不耐受的現象，形成良性康復。本研究顯示觀察組平均住院15 d，較對照組短，減輕了患兒的家庭經濟負擔。經隨訪還發現對照組死亡3例，2例因肺部感染、敗血癥死亡，1例于術后3個月死于腸穿孔；觀察組出現2例腸梗阻，其中1例于術后7個月死亡，1例經再次手術治療獲愈，觀察組預后較好。說明改良的溫生理鹽水50 mL～100 mL小量回流灌腸法較傳統灌腸法效果好。但本研究樣本量較小，研究結果還有待進一步驗證。

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(本文編輯崔曉芳)

Effect observation on postoperative small amount reflux enema for patients with neonatal intestinal atresia and stenosis

Meng Hongyan,Gao Lin,Wang Ren，etal

(Huai’an Maternal and Child Health-Care Center of Jiangsu Province,Jiangsu 223002 China)

孟紅艷，主管護師，本科，單位：223002，江蘇省，淮安市婦幼保健院；高林、王忍、夏順林、黃霞單位：223002，江蘇省，淮安市婦幼保健院。

信息 孟紅艷，高林，王忍，等.新生兒小腸閉鎖和狹窄術后應用小量回流灌腸的效果觀察[J].護理研究，2017，31(23)：2936-2937.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.038

1009-6493(2017)23-2936-02

2016-06-24；

2017-07-04)