2000年—2014年我國譫妄研究的文獻計量學分析

馮雅笛，楊芳宇

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2000年—2014年我國譫妄研究的文獻計量學分析

馮雅笛，楊芳宇

[目的]采用文獻計量學方法分析我國譫妄研究的發展態勢。[方法]檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)和萬方數據庫，對2000年—2014年國內譫妄研究相關文獻的年份、期刊、作者、文獻類型、關鍵詞、引文情況以及資金資助情況進行計量分析，并對高頻關鍵詞進行共詞聚類分析。[結果] 共檢出1 025篇文獻，其中有957篇分別發表在344種期刊上，文獻數量呈逐年上升趨勢；作者來自29個省市區；文獻類型以經驗介紹為主，通過共詞聚類分析將高頻關鍵詞分為4大類。[結論] 譫妄研究在全面、多角度研究的同時已顯示出明確的重點和熱點，但研究內容仍需深入。

譫妄；文獻計量學；共詞聚類分析；護理；關鍵詞；基金論文

譫妄(delirium)是一種注意和認知功能的急性障礙，主要表現為意識狀態的急性改變或反復波動、注意缺損、意識模糊或思維紊亂[1-2]。譫妄不僅延長病人的住院和康復時間，而且還可能增大其他并發癥的發生風險，影響病人預后，應該引起足夠重視[3]。關注譫妄問題，尋找有效的評估方法和預防護理措施[4-5]，以避免或延緩譫妄的發生，已成為醫護人員亟須研究的重要問題。文獻計量學是信息計量學的一種，以文獻特征為主要計量單元[6]。文獻計量分析法是采用數學與統計學的原理與方法，根據評價目的與要求，選擇評價對象，對這些文獻的某些可計量標志進行統計分析或建立數學模型，得出評價結論，從而實現科技文獻的評價功能[7]。為了解我國譫妄研究的發展態勢，本研究采用文獻計量學的方法對2000年—2014年國內發表的有關譫妄研究的文獻進行分析，為今后的進一步研究和發展提供信息與方向[8]。

1 資料收集與分析

1.1 文獻檢索與篩選 檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)以及萬方數據庫，查閱2000年—2014年收錄的文獻，在“主題”字段和“關鍵詞”字段分別檢索“譫妄”，剔除與本研究無關、無法找到鏈接、未能獲得原文且摘要提供信息不足的文獻，重復收錄的文獻僅保留發表年份早、信息全的1篇。

1.2 收集文獻信息 ①文獻基本情況：包括文題、文獻類型、作者、發表期刊、發表年份、引文情況、基金資助情況等；②文獻主要內容：包括研究場所、研究對象、研究內容。

1.3 統計學方法 采用 NoteExpress 2 軟件導出文獻信息數據，采用 Excel 軟件建立數據庫進行描述性分析。為了保證最后樣本數據的準確性，最后進行人工檢查和校正，以表格或圖的形式表述統計結果[9]。

2 結果

2.1 時間分布 2000年—2014年共發表1 025篇文章，總體呈上升趨勢，尤其是2005年—2014年文獻數量迅速增長，這10年間共發表文獻954篇，占發文總量的93.1%，具體趨勢見圖1。

圖1 2000年—2014年譫妄相關文獻變化趨勢

2.2 期刊分布 1 025篇文獻中有957篇發表于344種期刊上，平均每種期刊發文量2.78篇，其中發文14篇以上的期刊為12種，共發文195篇。國內譫妄發文≥14篇的期刊見表1。

表1 國內譫妄發文≥14篇的期刊(n=957)

2.3 作者分布 1 025篇譫妄文獻涉及作者2 320人，發文3篇及以上者有67人。有721篇論文為2名或多名作者合作完成，合作率為70.3%，篇均作者數量為2.8人。根據作者所在地區進行統計，1 025篇論文分別由29個省市區作者完成，按地區發文量統計，排在前10位的依次為北京市(96篇)、江蘇省(77篇)、廣東省(74篇)、浙江省(54篇)、湖北省(44篇)、四川省(40篇)、山東省(36篇)、上海市(34篇)、河南省(33篇)、云南省(26篇)。該10省市共發文514篇，占總量的50.1%。

2.4 類型分布 1 025篇文獻中，經驗介紹類文獻數量最多，臨床科研論文次之。具體表2。

表2 文獻類型分析(n=1 025)

2.5 關鍵詞分布 檢索到的1 025譫妄相關文獻中，涉及的關鍵詞有1 340個，其中頻次15次以上的有26個，高頻關鍵詞分布見圖2。從圖2可以看出：在譫妄的研究中，關鍵詞為譫妄的所占比例最多，且譫妄研究人群集中于老年人，研究內容以護理、重癥監護室(ICU)綜合征危險因素居多，術后譫妄也是近年來研究的熱點。對1 340個關鍵詞中出現頻次15次以上的26個關鍵詞進行聚類分析(見圖3)。圖3顯示高頻關鍵詞可以分為4大類：第一類為震顫譫妄、乙醇；第二類為治療、診斷、預防、ICU、護理、ICU綜合征、原因分析、護理干預、ICU譫妄、影響因素、機械通氣；第三類為老年、髖部骨折、術后譫妄、右美托咪定；第四類為癡呆、遺忘、認知障礙、譫妄、手術、術后并發癥、奧氮平、危險因素、睡眠。

圖2 2000年—2014年譫妄相關文獻高頻關鍵詞頻次分布

圖3 2000年—2014年譫妄相關文獻使用平均聯接(組間)的樹狀圖

2.6 引文情況 1 025篇文獻共引文9 336條，其中中文引文3913篇(41.9%)，外文引文5 423篇(58.1%)。

2.7 基金資助情況 1 025篇文獻中僅59篇(5.8%)受基金資助。其中受國家級科研基金資助者(如國家自然科學基金)10篇，受省部級科研基金資助者(如省自然科學基金)22篇，受市級各類科研基金資助者16篇，受軍隊、院校各類科研基金資助者11篇。

3 討論

3.1 每5年發文量呈階梯式跨越，以經驗介紹類文獻為主 譫妄相關文獻數量在15年內總體呈上升趨勢，2000年—2004年共發表71篇，占發文總量的6.9%，而2010年—2014年發文732篇，占發文總量的71.4%，是前5年發文總量的10.3倍。從發文量的增長速度來看，前5年文獻的增長速度為15年間平均增長速度的1/5，2005年—2009年文獻的增長速度為15年平均增長速度的7/10，而近5年的文獻增長速度是此15年平均增長速度的2.1倍。每5年的發文量呈現階梯式跨越，表明譫妄相關研究近15年內發展迅速，譫妄問題已引起國內研究人員的關注和重視。但就文獻類型分析，還是以經驗介紹為主，臨床科研論文較少，并且目前設計嚴謹的臨床隨機對照研究多集中在譫妄相關藥物的研究。建議我國譫妄研究人員既要擴大譫妄的研究領域和深度，也要及時將研究成果整理成文獻發表。

3.2 護理類期刊載文量較多，文獻地區分布不平衡 1 025篇文獻中期刊論文有957篇，發表于344種期刊上，平均發文量2.78篇，其中發文14篇以上的期刊為12種，共發文195篇。文獻的期刊分布較分散，載文量14篇以上的12種期刊包括國內醫藥衛生及護理等方向的期刊。其中《當代護士》《中華現代護理雜志》《全科護理》《齊魯護理雜志》護理類期刊的發文量也說明了我國護理學領域的研究人員對譫妄研究的重視，也間接表明譫妄病人護理的重要性。

1 025篇譫妄文獻涉及作者2 320人，篇均作者數量為2.8人，發文3篇及以上者有67人，基本形成高產作者。有721篇文獻為2名或多名作者合作完成，合作率為70.3%，反映了譫妄領域的群體研究能力與合作智能，體現了譫妄研究的協作趨勢。我國譫妄文獻的地區分布不均衡，大量文獻集中于我國南方地區。此外，政府重視、經濟投入以及醫療資源和人才的儲備是高水平科研文獻產出的重要保證。

3.3 譫妄分類明確，“護理”高頻詞呼應前文 從關鍵詞頻次可以看出近年來譫妄的研究對象集中為老年人，但是高齡是否為譫妄的危險因素，目前證據尚不充分[10]。譫妄主要分為震顫譫妄、ICU譫妄和術后譫妄，ICU、乙醇以及手術是譫妄相關文獻的高頻關鍵詞，由此可以看出手術、乙醇和入住ICU是增加譫妄發生風險的重要因素。手術對病人發生譫妄的影響主要體現在手術的術式[11- 12]、手術時間、術中氧飽和度、術中感染的程度和術中鎮痛方式[13]等。震顫譫妄是長期慢性飲酒者在停飲或減少酒量時出現的一種十分嚴重且威脅生命的戒斷反應，其相關因素主要為日飲酒量以及乙醇引起的血液相關指標的改變等[14]。而ICU綜合征也是多種因素的綜合作用，ICU的環境[15]、ICU的治療或護理操作[16]、病人在ICU睡眠的紊亂[17]等都增加了譫妄的發生風險。“護理”高頻詞排在前列進一步呼應前文期刊分布中護理類期刊有較大的載文量，從而進一步說明譫妄病人臨床護理的重要性及護理學領域對于譫妄研究的重視。

3.4 譫妄研究已顯示出明確的重點和熱點 第一類關鍵詞主要圍繞乙醇和震顫譫妄，文獻計量分析顯示有關乙醇和震顫譫妄的研究集中在兩個方面，第一方面是乙醇中毒或乙醇戒斷引起的震顫譫妄的臨床分析和護理，第二方面是對于治療乙醇性震顫譫妄的藥物研究，藥物以鎮靜鎮痛藥為主，如洛非西定、地西泮[18]和納洛酮[19]等。第二類關鍵詞分成三部分，第一部分為譫妄的治療、預防、診斷和ICU，說明研究ICU中譫妄的治療、預防和診斷是近年來的熱點和重點；第二部分為ICU綜合征的護理和原因分析；第三部分為ICU譫妄的影響因素、護理干預和機械通氣。ICU中多數為機械通氣病人，其譫妄的發生率較高，該人群譫妄的影響因素和護理干預也是近年來研究的熱點。第三類關鍵詞主要圍繞老年、髖部骨折、術后譫妄的研究，通過查閱文獻發現，髖部骨折病人數量占骨折病人的59%，髖部骨折術后譫妄的發生率為35%～65%[20]。可見老年髖部骨折病人是譫妄的高危人群并且也得到了臨床研究者的重視。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，用于氣管插管重癥病人的鎮靜、圍術期麻醉合并用藥和有創檢查的鎮靜，其為增加譫妄發生風險的重點藥物，該藥物被分在這一類說明該藥的研究對象集中在老年、術后、骨折的病人。第四類關鍵詞分成三部分，第一部分為癡呆、遺忘和認知障礙，可以概括為對于精神類病人譫妄的研究，遺忘主要集中于對于腦器質性精神障礙病人的研究，多數文獻中遺忘與癡呆同時作為關鍵詞。國內有關精神科病人的譫妄研究不多，其發病率尚未查到，但是其在精神科并非少見，且病情表現較重，具有一定的生命危險[21]。第二部分為對于譫妄的危險因素、手術以及術后并發癥的研究，手術是與譫妄密切相關的治療因素，譫妄也是手術的術后并發癥之一。奧氮平是一種抗精神病類藥物，在譫妄的相關文獻中，奧氮平多用于治療腦器質性精神障礙和老年性譫妄。第三部分為睡眠和危險因素，睡眠障礙是ICU病人發生譫妄的獨立危險因素之一，其與譫妄的發生有著重要的關系[22]，并且右美托咪定也用于睡眠障礙的治療，進一步加重了譫妄發生的風險。近年來有研究者開始重視睡眠與譫妄的研究，但是文獻較少也不夠深入。

3.5 需提高國內譫妄研究文獻質量，增加基金資助 引文是文獻中不可缺少的重要部分，是期刊論文理論來源和作者吸收和利用信息的能力體現[23]。統計結果表明：1 025篇文獻中，中文引文比例為41.9%，外文引文比例為58.1%，國外文獻的引用比例大于國內文獻，表明我國學者能比較充分地應用國外的文獻，同時也反映出國內相關研究成果未被我國學者充分利用或者國內文獻的質量、數量需要提高。與此同時，1 025篇文獻中僅59篇(5.8%)文獻受基金資助，表明研究經費問題也應該放到譫妄研究發展的考慮因素之內。

4 小結

本文采用文獻計量分析的方法對2000年—2014年中國期刊全文數據庫和萬方數據庫收錄的譫妄相關文獻的年份、期刊、作者、文獻類型、引文情況以及資金資助情況進行了分析，并對高頻關鍵詞進行了共詞聚類分析。本研究屬于探索性研究，存在一定的局限性：首先，數據本身不夠完善，難以反映未收錄期刊的載文情況；其次，本研究只選取了高頻關鍵詞進行處理，不能排除少數低頻關鍵詞可能成為未來的研究熱點，今后還需觀察外文期刊中相關文獻的熱點，了解國際研究趨勢，為提高我國相關領域的研究水平提供參考。

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(本文編輯崔曉芳)

Bibliometric analysis of delirium research in China from 2000 to 2014

Feng Yadi,Yang Fangyu

(Beijing Tian Tan Hospital,Capital Medical University，Beijing 100050 China)

馮雅笛，護師，碩士研究生，單位：100050，首都醫科大學附屬北京天壇醫院；楊芳宇(通訊作者)單位：100053，首都醫科大學護理學院。

信息 馮雅笛，楊芳宇.2000年—2014年我國譫妄研究的文獻計量學分析[J].護理研究，2017，31(23)：2922-2925.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.033

1009-6493(2017)23-2922-04

2016-08-30；

2017-05-15)