心理護理在經頸靜脈肝內門體靜脈分流術中的價值

謝春花，呼增吉，蔡篤雄，李慧子，李小珍

(海南醫學院附屬醫院介入導管室，海口 570102)

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心理護理在經頸靜脈肝內門體靜脈分流術中的價值

謝春花，呼增吉，蔡篤雄，李慧子，李小珍

(海南醫學院附屬醫院介入導管室，?？?570102)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者最嚴重的并發癥之一，目前藥物治療效果欠佳，而經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(transjugular intrahepatic portal systemic shunt，TIPS)對該疾病具有較好的療效，呈現逐漸取代外科手術的趨勢[1]。然而TIPS具有技術難度大、手術風險高、術中及術后并發癥較多等特點，因此對護理的要求也較高[2-3]。本研究在TIPS全程采用心理護理，具有較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年5月本院行TIPS治療的患者120例，根據入院先后順序編號，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男35例，女25例；年齡25～70歲，平均(46.3±8.9)歲；治療前肝功能Child-Pugh評分5～9分，平均(7.1±2.3)分；擇期治療44例，急診治療16例。對照組男33例，女27例；年齡27～72歲，平均(46.1±9.1)歲；治療前肝功能Child-Pugh評分4～9分，平均(7.3±2.4)分；擇期治療41例，急診治療19例。兩組在性別、年齡、治療前肝功能Child-Pugh評分及手術時機等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規護理措施。觀察組在常規護理的基礎上采用心理護理。心理護理方法：術前護理人員應積極與患者及家屬進行溝通，了解其家庭經濟情況、文化背景、既往病史等，以充分取得患者及家屬的信任。在此基礎上，向患者及家屬詳細講解手術適應證、術前準備、術前相關檢查、手術過程、可能發生的并發癥及應對措施、飲食指導等。此外，可以通過病例實例向患者講解和傳授經驗。術中醫護人員應主動與患者交談，轉移患者注意力，盡可能減輕患者的痛苦；隨時觀察患者的一舉一動，發現問題及時報告醫生，并配合醫生及早處理。術后多接觸患者，充分體諒患者的各種不適，耐心講解以消除患者不必要的顧慮和擔心；及時發現患者的不良癥狀和體征，及早處理；術后進行康復指導，包括下床活動時間、飲食指導等。

1.2.2 評價方法 嚴密觀察并記錄患者常見術后并發癥發生情況，比較兩組患者的并發癥發生率；在患者出院前進行護理效果調查，包括非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=非常滿意例數+基本滿意例數/患者總例數×100%，比較兩組患者的滿意度。

2 結 果

2.1 兩組常見并發癥發生情況比較 兩組術后肝性腦病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中和術后腹腔內出血、術后發熱、手術穿刺部位并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組常見并發癥發生情況比較[n=60，n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 出院前對兩組患者的護理滿意度進行調查，對照組非常滿意16例、基本滿意27例、不滿意17例，滿意率為71.67%(43/60)；觀察組非常滿意23例、基本滿意33例、不滿意4例，滿意率為93.33%(56/60)；兩組患者的滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

TIPS通過穿刺針、球囊導管和金屬內支架等器械在肝靜脈和門靜脈之間建立分流通道以降低門靜脈壓力，進而有效治療門靜脈高壓癥候群，是目前治療肝硬化門靜脈高壓癥的主要手段。但相關研究發現，臨床上采用TIPS治療肝硬化門靜脈高壓癥時急性靜脈曲張破裂出血、難治性腹水、心包填塞、腹腔出血、肝性腦病和肝功能衰竭等并發癥的發生率較高[4-6]。而這些并發癥發生的嚴重影響了TIPS的臨床效果，甚至危及患者生命。如何降低TIPS的并發癥發生率一直是該領域研究的熱點問題。除患者因素、病變因素、醫師技術等因素外，圍術期護理亦是影響手術成功的重要環節。生物-心理-社會醫學模式是20世紀70年代以來醫學界提出的一種全新的醫學模式，該醫學模式從生物、心理、社會等多方面認識人類疾病和健康的關系，體現了整體的科學意識。其中，心理是最為重要的一環。隨著護理研究的不斷深入，心理護理越來越普及，在臨床上發揮了重要作用，充分體現了以人為本的整體護理的科學性[7-8]。

繆頌華[9]研究發現，對行TIPS的患者實施圍術期并發癥的護理，可有效地提高手術成功率，確?；颊叩纳踩?，具有較好的護理效果。楊梅[10]研究發現，做好術后并發癥的病情觀察和護理是ITPS術治療肝硬化失代償期成功的關鍵，對疾病的預后和康復起到了關鍵作用，同時可提高手術成功率和患者滿意度。但是，影響TIPS并發癥發生率的因素很多，(1)患者病變情況：肝硬化程度、肝功能狀況、凝血功能、腹水、血管解剖(包括門靜脈、肝靜脈)、門靜脈有無海綿狀變；(2)數字減影血管造影(DSA)設備的先進程度；(3)手術物品消毒狀況等；(4)手術醫生的技術水平及臨床經驗；(5)心理護理。本研究兩組患者的病變情況、DSA設備、手術物品消毒狀況等均類似，且均為同一組手術醫生，其手術技術和臨床經驗具有較好的可比性。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中和術后腹腔內出血、術后發熱、手術穿刺部位并發癥發生率均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；同時，護理滿意度較對照組有明顯提升。充分科學的術前心理護理可以讓患者很好地認識疾病的發生、發展及診療方案，有利于醫患之間建立良好的信任關系，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使得患者更好地配合手術、縮短手術時間、提高手術成功率。此外，術后科學有效的心理護理至關重要。醫護人員應對患者進行宣教，并指導患者術后康復，避免患者因較早下床活動及進食而導致出血及肝性腦病等并發癥的發生。

綜上所述，本研究對TIPS患者采用心理護理取得了一定的臨床效果，得到了患者的配合與信任，有利于手術的順利實施。在TIPS術中應用心理護理有助于減少并發癥的發生，同時可提升護理質量。但由于本研究樣本量相對較少，還有待加大樣本量進一步深入研究。

[1]向賢宏，史瑤平．TIPS的技術要點及最新進展[J]．影像診斷與介入放射學，2010，19(5)：310-316．

[2]楊希，何燕．經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術的護理[J]．當代護士，2011，7(6)：21-22．

[3]張玲，王倩．經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術后患者并發癥的觀察及護理[J]．解放軍護理雜志，2012，29(10)：38-40．

[4]陳燕，龐玉玲，秦建平，等．TIPS術后肝性腦病的原因分析與護理對策[J]．西南軍醫，2011，13(4)：726-727．

[5]皇甫瑜，秦建平，戴立里，等．TIPS并發癥的研究進展[J]．西南國防醫藥，2009，19(12)：1312-1314．

[6]梁和業，高普均，荊雪，等．TIPS臨床應用現狀[J]．吉林醫學，2006，27(11)：1438-1439,1441．

[7]童霞，劉俐．心理護理在TIPS全程的應用[J]．現代醫藥衛生，2011，27(4)：598-599．

[8]侯小蘭，劉東蓮，黃艷坤．TIPS 術后肝性腦病的誘因分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2014，29(7)：639-640．

[9]繆頌華．對行TIPS分流術患者實施圍術期并發癥護理的效果分析[J]．當代醫藥論叢，2014，12(20)：76-77．

[10]楊梅．TIPS術后并發癥的觀察與護理[J]．醫學信息，2015，28(35)：158-158．

謝春花(1976—)，主管護師，本科，主要從事臨床介入護理方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.21.047

R473.5

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1671-8348(2017)21-3020-01

2017-02-06

2017-04-11)