不同淋巴結清掃術式對老年胸中上段食管癌患者淋巴結轉移復發率、生存時間及并發癥的影響

聶 軍 周 波 王 露

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不同淋巴結清掃術式對老年胸中上段食管癌患者淋巴結轉移復發率、生存時間及并發癥的影響

聶 軍 周 波 王 露

目的 研究二野淋巴結清掃根治術和三野淋巴結清掃根治術對老年胸中上段食管癌患者淋巴結轉移復發率、生存時間及并發癥的影響。方法 選擇2010年1月至2013年6月接受手術治療的老年胸中上段食管癌患者120例。用隨機數表法分為二野組和三野組，每組各60例，二野組患者行二野淋巴結清掃根治術，三野組患者行三野淋巴結清掃根治術。比較2組患者的淋巴結轉移復發率、生存率和并發癥。結果 三野組患者的淋巴結平均清掃枚數和淋巴結轉移率高于二野組，頸淋巴結復發率低于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)。三野組患者的喉返神經損傷和吻合口瘺發生率高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統并發癥、心血管并發癥和胸腔感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 三野淋巴結清掃根治術可以更為徹底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴結，降低局部復發率，提高生存率，但喉返神經損傷和吻合口瘺發生率較高。

二野淋巴結清掃術；三野淋巴結清掃術；胸中上段食管癌；淋巴結

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1267～1269)

食管癌是目前發病率較高的惡性腫瘤，主要治療方法是手術切除。食管癌常伴隨上腹部和頸部的淋巴結轉移，淋巴結清掃近年來一直是食管癌手術治療的研究熱點，建議進行胸、腹、頸部的三野淋巴結清掃術[1]。局部復發是食管癌患者早期死亡的主要原因，二野淋巴結清掃術陰性的患者不能如實反映淋巴結轉移情況[2]。食管癌三野淋巴結清掃術與二野淋巴結清掃術相比，可以提高食管癌患者的生存率，但是并發癥的發病率卻較高，因此2種淋巴結清掃術的選擇存在一定的爭議[3]。本文研究二野淋巴結清掃根治術和三野淋巴結清掃根治術對老年胸中上段食管癌患者淋巴結轉移復發率、生存時間及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2013年6月在我院接受手術治療的老年胸中上段食管癌患者120例。納入標準：①患者經胃鏡檢查明確病理診斷為食管鱗狀細胞癌；②患者術前未接受過化療或放療；③患者經CT或超聲等檢查排除遠處轉移；④患者無心、腎、肝等疾病或其他嚴重的慢性疾?。虎莼颊邿o手術禁忌證；⑥患者家屬知情同意。經醫院倫理委員會批準，共納入符合標準的患者120例，用隨機數表法分為三野組和二野組，每組各60例。三野組男性患者49例，女性患者11例，平均年齡(64.94±7.15)歲；病變部位：胸上段28例，胸中段32例；分化程度：高分化7例，中分化27例，低分化26例；侵犯深度：T19例，T224例，T327例。二野組男性患者47例，女性患者13例，平均年齡(65.07±7.24)歲；病變部位：胸上段30例，胸中段30例；分化程度：高分化8例，中分化28例，低分化24例；侵犯深度：T18例，T224例，T328例。2組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均全身麻醉雙腔氣管內插管。二野組右胸后外側切口經第5肋間進胸，切除腫瘤及胸段食管，清掃全縱隔淋巴結。上腹正中切口進腹，游離胃并制成管狀，清掃腹腔淋巴結。據腫瘤位置上提管狀胃于右胸頂或左頸部行食管、管狀胃端側吻合。三野組患者在二野組的基礎上另取下頸部衣領狀切口清掃雙側下頸部淋巴結。

1.3 觀察指標

①記錄2組患者的淋巴結清除及轉移復發情況。②對所有患者進行隨訪，隨訪資料完整，記錄2組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率。③記錄2組患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的淋巴結清除及轉移復發情況比較

三野組患者的淋巴結平均清掃枚數和淋巴結轉移率高于二野組，頸淋巴結復發率低于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的淋巴結清除及轉移情況比較

2.2 2組患者的生存率比較

三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的生存率比較(例，%)

2.3 2組患者的并發癥情況比較

三野組患者的喉返神經損傷和吻合口瘺發生率高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統并發癥、心血管并發癥和胸腔感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者的并發癥情況比較(例，%)

3 討論

食管的解剖位置較為特殊，加之食管癌的早期癥狀并不明顯，因此早期診斷存在一定的困難。腫瘤的生長，可能會對鄰近的器官或組織造成侵犯和壓迫，出現喉部瘙癢、異物感、吞咽困難等癥狀，影響患者進食，并伴有胃腸道反應[4]。晚期患者長期營養不良，可能出現消瘦、癌轉移等癥狀。

本次研究結果顯示，三野組患者的淋巴結平均清掃枚數和淋巴結轉移率高于二野組，頸淋巴結復發率低于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的縱膈淋巴結復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。三野組患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分別為95.00%、83.33%、68.33%，明顯高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)。食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在進行手術切除時應進行淋巴結清掃，從而減少術后復發[5]。臨床上對食管癌淋巴結的清掃范圍尚存在一定的爭議，二野淋巴結清掃術可以降低手術風險和損傷，但是術后復發率較高[6]。二野淋巴結清掃術常見的是胸腹部淋巴結清掃，胸中上段食管癌患者的頸部淋巴結復發率較高，因此對于此類患者建議增加頸部淋巴結清掃，采用三野淋巴結清掃術，而胸下段食管癌患者采用三野淋巴結清掃術對生存率和生存時間無明顯影響。三野淋巴結清掃根治術可以更為徹底地切除腫瘤，明確患者病理分期，從而正確選擇術后輔助治療方式，提高生存率[7]。腫瘤復發轉移情況是評價食管癌手術療效的重要指標，是影響其預后的主要因素[8]。術后中上縱隔與頸部淋巴結轉移最為常見，術野暴露困難，容易殘留亞臨床病灶，容易導致術后復發轉移。三野淋巴結清掃根治術對上縱隔淋巴結及頸部淋巴結進行清掃，增加了淋巴結清掃的區域和數目[9]。對于可根治切除的患者而言，擴大淋巴結清掃能夠減少術后淋巴結復發，降低術后再次手術風險，提高患者無瘤生存率，有利于患者遠期生存。三野組患者的喉返神經損傷和吻合口瘺發生率高于二野組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者的呼吸系統并發癥、心血管并發癥和胸腔感染發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。三野淋巴結清掃手術涉及右胸、腹部、頸部等部位，手術時間長，喉返神經作為淋巴結清掃的重點區域，容易出現損傷，進而引發肺部感染等一系列的并發癥，因此在手術時，應盡量靠近食管以游離上段食管，清掃氣管食管溝旁淋巴結及離頸段食管前先暴露喉返神經，避免損傷[10]。

綜上所述，三野淋巴結清掃根治術可以更為徹底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴結，降低局部復發率，提高生存率，但喉返神經損傷和吻合口瘺發生率較高。

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(編輯：甘 艷)

Influence of Lymph Node Dissection on Lymph Node Metastasis and Recurrence Rate，Survival Time and Complications of Elderly Patients with Upper and Middle ThoracicEsophageal Carcinoma

NIE Jun，ZHOU Bo，WANG Lu.

Affiliated People's Hospital of Three Gorges University，Yichang First People's Hospital，Yichang,443003

Objective To study the effect of two-field lymph node sweeping radical operation and three-field lymph node sweeping radical operation on lymph node metastasis and recurrence rate，survival time and complications of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal carcinoma.Methods 120 cases of elderly patients with upper and middle thoracic esophageal cancer who accepted surgical treatment were divided into two-field group and three-field group with the random number table method，each group had 60 cases，two-field group underwent two-field lymph node dissection in radical resection，three-field group underwent three-field lymph node sweep radical operation.The recurrence rate，survival rate and complication rate of lymph node metastasis between the 2 groups were compared.Results Three-field group of patients with lymph node average cleaning gold and number of lymph node metastasis was significantly higher than that of the second field army group，cervical lymph node recurrence rate is lower than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with meditational lymph node recurrence rate had no statistical significance(P>0.05).Three-field group，1-，2-and 3-year survival rates were 95.00%，83.33% and 68.33%，and was significantly higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05).Three-field group of patients with larynx return nerve injury and anastomotic leakage rate was higher than that of the second field army group，the difference had statistical significance(P<0.05)，the 2 groups of patients with respiratory system complications，cardiovascular complications and pleural infection incidence rate had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Three-field lymph node dissection in radical resection can more thoroughly remove lymph nodes in the elderly patients with thoracic esophageal carcinoma and reduce the local recurrence rate and increase survival rate，but recurrent laryngeal nerve injury and anastigmatic leakage rate are higher.

Two-field lymph node dissection；Three-field lymph node dissection；Upper and middle thoracic esophageal carcinoma；Lymph node

443003 三峽大學附屬人民醫院；宜昌市第一人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.014

R735.1

A

1001-5930(2017)08-1267-03

2016-08-08

2017-06-23)