淺談從“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑

劉瑤

·理論探討·

淺談從“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑

劉瑤

喉喑,是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病,張介賓的《景岳全書》提出“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”。故筆者從生理、病理關系、論治方面闡述“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”。

喉喑; 聲音; 心肺; 腎

喉喑,是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病,西醫學中喉的急慢性炎癥性疾病、喉肌無力、聲帶麻痹等可參考本病進行辨證施治[1]。歷代醫家對喉喑病名的認識頗豐,有“暴喑”、“卒喑”、“久喑”、“久嗽聲啞”等,大體從五臟論述喉喑的生理、病理及治療。而《景岳全書·雜病謨·卷二十八》提出:“是知聲音之病,雖由五臟,而實惟心之神,肺之氣,腎之精,三者為之主耳,然人以腎為根蒂,元氣之所由生也,故由精化氣,由氣化神,使腎氣一虧,則元氣浸弱,所以聲音之標在心肺,聲音之本則在腎。”故本文從生理、病理關系及治法論述“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”。

1 生理、病理關系

《仁齋直指方·卷之八·聲音》曰:“心為聲音之主,肺為聲音之門,腎為聲音之根”。

心為聲音之主:心的生理功能為主血脈,主神志,開竅于舌,《靈樞·憂恚無言》說“舌者,聲音之機也”。舌之所以能夠正確地表達語言,是由于心主血脈和心主神志的生理功能。舌是心臟的苗竅,心臟有病不能使舌頭靈活轉動,說明心臟是聲音的主宰。

肺為聲音之門:從解剖位置上來看,喉部聲門下連接氣道,進而與肺連通。正如《瘡瘍經驗全書·卷一》所說:“喉應天氣,乃肺之系也。”,又《經驗喉科紫珍集·原序》:“喉應天氣,乃肺之苗。”,聲音是由肺主氣司呼吸的生理功能沖激而發出,然而肺的宣降功能失調,邪氣滯留咽喉,導致肺氣損耗而出現言語難出、聲音蹇塞等癥狀,說明肺是聲音的門戶。

腎為聲音之根:《靈樞·經脈》所說:“腎足少陰之脈,……其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨夾舌本。”[2]從經絡上看,腎與咽喉有直接聯系。腎藏精,主納氣,腎的藏精作用有利于對人體其他臟腑功能的推動及滋養,而腎精能化氣,咽喉得以腎中精氣的濡養而聲音洪亮,呼吸均勻。《素問·奇病篇》“胞絡者系于腎,少陰之脈,貫腎系舌本,故不能言。”《仁齋直指方》云:“腎氣一虧,則元氣寢弱,而語喑者有之。”《景岳全書·雜病謨·卷二十八》:“觀之《經》云:‘陽盛已衰,故為喑也,內奪而厥,則為喑誹,皆腎虛也。’然則腎為聲音之根,信非謬矣。”從中可知人以腎為生命的根本,是人的元氣化生的地方,病久而腎氣不足或腎氣無力不能攝納,不能震動聲帶而發聲,亦或腎陰不足,咽喉失于濡養而致失音,所以腎是聲音的根本。

2 治療

《羅氏會約醫鏡·卷之七》:“腎陰一足,則水能制火,而肺以安,庶金清而聲亮矣。譬之鐘焉,實則不鳴,破亦不鳴,肺被火爍,是邪實其中,即形破于外,聲何由而出乎,是知宜補水以降火也。”臨床上慢性喉炎等屬肺腎陰虧而肺燥熱郁,陰液不能上承,咽喉失于濡潤的聲音嘶啞。失音可間歇出現或持續存在,說話較多時則加重,可用百合固金湯一類,以滋陰降火,潤喉開音。《景岳全書·雜病謨·卷二十八》:“凡病人久咳音啞者,必由元氣大傷,肺腎俱敗,但宜補肺氣,滋腎水,養金潤燥,其聲自出,或略加訶子、白藥煎之類,兼收斂以治其標,務宜先本后末,庶可保全。”,臨床上久咳而聲音嘶啞或用嗓過度者(如教師、歌者等)導致的聲音嘶啞,講話費力,喉鏡檢查見聲帶水腫、肥厚或閉合不全,屬腎精虛而無力化氣,聲帶鼓動無力,治療上為六味地黃丸一類,以補肺氣,滋腎水,填腎精。

[1] 王士珍.中醫耳鼻咽喉科學[M].第1版.中國中醫藥出版社2003,174.

[2] 王士珍.中醫耳鼻咽喉科學[M].第1版.中國中醫藥出版社2003,11.

Treatthevoicehoarsefrom“theappearanceofvoiceisheartandlung,andthefoundationofvoiceisthekidney”

LIU Yao

(Chengdu City Longquanyi District of Traditional Chinese Medicine Hospital,Longquanyi,Sichuan,610100)

Dysphasis(voice hoarse),a laryngeal disease characterized by a hoarse voice,Zhang's “jingyue” suggests that “the sound is appearance is the heart and lung,and the foundation of voice is the kidney”.Therefore,the author elaborates on the physiological,pathological,and treatment aspects of “ the appearance of voice is heart and lung,and the foundation of voice is the kidney”.

Voice hoarse; Voice; Heart and lung; Kidney

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.003

R76

610100,四川成都,龍泉驛區中醫醫院

劉瑤,E-mail:408614917@qq.com