烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報道

宋姍姍 趙麗峰 李云嬌 路雪婧

·個案報道·

烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報道

宋姍姍 趙麗峰 李云嬌 路雪婧

烏梅白糖湯為清末民國時期名中醫彭子益先生所創,適宜溫病中后期,但熱不寒,精神倦怠,舌上無苔,脈洪大而重按松軟者。[1]此方雖為溫病而設,但時下因電腦、手機等視屏顯示終端(簡稱VDT)廣泛滲透到我們工作生活中,視疲勞癥候群數目漸趨龐大。筆者用烏梅白糖湯加減治愈肝腎陰虛型視疲勞患者,具體報告如下。

視疲勞; 烏梅白糖湯

1 病例資料

患者,男,27歲,IT工作者,每天使用電腦時長超過6小時,近來因“雙眼干澀疼痛,視物模糊”,使用日本某品牌抗疲勞滴眼液及洗眼劑均吿無效,遂于2017-6-21就診。

現病史:雙眼自覺干澀,有燒灼感,酸脹疼痛,雙手掌心多汗,項枕強痛,眠差,納呆,偶有口苦口干。脈浮,舌淡無苔。

眼科檢查:矯正視力 R5.0 L5.0 電腦驗光無異常。雙眼外眼未見明顯異常,雙眼結膜重度充血,角膜透明,無染色,前房中深,晶體、玻璃體無異常,雙瞳孔等大等圓、對光反射正常。雙眼底未見明顯異常。

中醫診斷:視疲勞 干眼癥(白澀病)

治療:①魚腥草滴眼液1支；②中藥:烏梅20克 野菊花 10克 枸杞 30克 女貞子 20克 墨旱蓮 20克 玄參10克 生龍骨 15克(包煎)生牡蠣 15克(包煎)陳皮20克 冰糖30 克(后下)3劑,水煎服,日一劑當茶飲,不拘時。

二診2017-6-24:病人服藥后,眼科檢查同前,雙眼結膜充血程度減輕,自覺雙眼干澀、脹痛,視物模糊胃口均有變化,手汗、口苦減少,眠淺多夢情況改善,其余身體情況同前。患者自述此方口感較好,并且服藥后雙眼疲勞明顯減輕,問能否長期服用。考慮到患者職業關系,囑其如未出現不適癥狀可抄方自覺雙眼不適時服用。原方去龍骨、牡蠣、玄參,改野菊花為杭白菊3克。

三診2017-7-2:患者帶兩位同事前來就診,眼科檢查無明顯異常,診斷為視疲勞,肝腎陰虛。予以中藥如前法。服藥一周后,眼部不適明顯改善。7-18,病人在郵件中告之筆者:將先前改良過的中藥帶到公司代茶飲,對于改善由于長期使用電腦導致眼干、脹痛等效果明顯,頗受大家歡迎。

2 討論

視疲勞是目前眼科常見的一種疾病,是眼或全身器質性因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征,是一組表現為用眼后出現視覺障礙、眼部不適及全身癥狀以至不能正常進行視作業的癥候群,因此,在臨床上又常稱為眼疲勞綜合征[2]視疲勞一詞是由希臘語的表達法衍生而來的,原文意指“眼無力”。[3]中醫名曰肝勞,肝勞一詞最早見于唐朝孫思邈之《千金要方》,書載:“讀書、搏弈過度而傷目者,謂肝勞”。患者通常表現為眼部的疼痛、酸脹、燒灼感、異物感、流淚、畏光、視物模糊、復視、眼睛干澀等癥狀,嚴重者甚至出現頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。[4]

烏梅白糖湯由肥烏梅 5 枚、白糖 30 g 組成。彭子益在《圓運動的古中醫學·溫病本氣·病在榮衛》中分析:“烏梅酸收降甲木安乙木,斂相火而大補木氣。木氣動于上必虛于下,故烏梅為風木要藥。收而不澀,能生津液,溫病尤宜。白糖能補中而不橫滯,與烏梅酸甘生陰,最宜風溫虛證。”

風溫起于本身中氣不足,疏泄偏勝,收斂偏衰,相火不藏。所以彭子益在溫病初起相火浮游之時,以養木養中平疏泄之法,以收肺金,使浮游于水外的相火自然回歸于水內,以達保陽根、養陰液、補中氣之效,堅守“調和本氣”之原則。[5]

十二經脈都直接或間接地與眼發生著聯系,其中足厥陰肝經與目系相連,足少陽膽經則起于目銳眥。[6]彭氏認為少陽膽經與厥陰肝經互為表里,足少陽膽經相火之氣下降,足厥陰肝經風木之氣上升,則人不病。[7]

《經》云:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝。肝開竅于目。今患者因用眼過度出現眼干澀、有燒灼感,酸脹疼痛癥狀,是為肝陰耗損,不能濡養雙目。肝膽互為表里,同屬于木,故膽氣化火,刑克肺金,肺主氣,司百脈,則見白睛充血嚴重。肝主疏泄,肝木郁遏則疏泄失職,津液運化失司,則掌心多汗。木調土運,則身體盛壯,今眠差,納呆,口苦口干,肌肉酸痛皆是風木下克脾土,中焦的氣機升降失衡所致。《本草經疏》中記載:“烏梅味最酸,得木氣之全,斂浮熱虛火,生津液…入肝而養筋”。[8]故方用烏梅補木氣,菊花清上焦相火,玄參清金益水;二至丸合枸杞平補肝腎,滋水涵木;龍骨、牡蠣斂神藏精,陳皮、冰糖理氣和胃,諸藥合用,使木氣條達,肝木之氣升而相火之氣降,共奏木調土運,清金益水之功,故眼部諸癥悉除,氣機條暢,人即安和。

二診之時,因病人希望將此方用作視疲勞時的代茶飲,為顧護中焦,只留烏梅、陳皮、枸杞酌加白糖,亦是取彭氏烏梅斂相火,補木氣,白糖養中方義。

3 小結

著名眼科專家陳達夫認為眼科雖然是獨立的專科,但中醫眼科學理論是在中醫內科的基礎上發展起來的,從理論到臨癥治療上,都不能脫離內科。[9]筆者根據患者實際情況,結合彭氏“圓運動理論”,使用內科方藥治療眼科疾病也取得了較好的效果。這加深了我們對祖國醫學 “整體觀念”的理解,同時也為臨床辨證提供了思路,但視疲勞致病因素復雜多樣,烏梅白糖湯加減僅適用于肝腎陰虛型視疲勞,結膜充血、白澀癥等眼部疾病。所以我們在治療中要具體問題具體分析,堅持辨證論治,為眼病的專科治療提供更多可能。

[1] 張彥偉.烏梅白糖湯治療結核性胸膜炎發熱驗案1則[J].湖南中醫雜志,2015,(04):108-109.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996,2652-2656.

[3] 王迪,陳列歡編譯.莫懼VDT綜合癥緩解視疲勞有妙招[N].醫藥經濟報,2004-04-26(A07).

[4] 宿蕾艷,莊曾淵.視疲勞病因機制及防治的研究進展[J].中國中醫眼科雜志,2010,(03):183-185.

[5] 張翀,楊化冰,王進.彭子益運用烏梅白糖湯治療風溫初起經驗[J].中國中醫基礎醫學雜志,2016,(06):757-758.

[6] 廖品正.中醫眼科學[M].上海:上海科學技術出版社,2016.13-15.

[7] 彭子益.圓運動的古中醫學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2016.009-011.

[8] 鄒澍.本草經疏 [M].海南:海南出版社,2009.

[9] 陳達夫.中醫眼科六經法要 [M].四川:四川人民出版社,1978.3.

Casereport:SugarPlumsoupforVDTasthenopia

SONG Shan-shan,ZHAO Li-feng,LI Yun-jiao,LU Xue-jing

(Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Sugar plum soup created by traditional Chinese medicine Mr.Peng Ziyi in the end of the Qing Dynasty.The soup is suitable for febrile disease at late period.Although it has been set up for epidemic febrile diseases,but it can also used for visual fatigue syndrome because of the widespread use of computers,mobile phones and other visual display terminals.We use the soup to cure deficiency of liver and kidney yin in patients with visual fatigue,the report is as follows.

Video terminal; Sugar plum soup

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.021

R77

610075,四川成都,成都中醫藥大學眼科學院

宋姍姍,E-mail:5482271@qq.com