中西醫結合治療急性視網膜壞死綜合征1例

駱肖靜 鞏固宇 吳阿萍 謝學軍

·個案報道·

中西醫結合治療急性視網膜壞死綜合征1例

駱肖靜1鞏固宇1吳阿萍1謝學軍2

急性視網膜壞死綜合征是一種由皰疹病毒引起的眼部疾病。主要表現為視網膜壞死,以視網膜動脈炎為主的視網膜血管炎、玻璃體炎和后期發生的視網膜脫離。本文報道中西醫結合治療急性視網膜壞死綜合征1例。

急性視網膜壞死綜合征; 中西醫結合; 病因病機; 辨證論治

急性視網膜壞死綜合征(ARN)是由皰疹病毒感染引起的一種眼部疾病,常見的病毒為水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒,主要表現為視網膜壞死,以視網膜動脈炎為主的視網膜血管炎、玻璃體炎和后期發生的視網膜脫離。現將臨床中1例中西醫結合治療視網膜壞死綜合征病案報道如下:

1 臨床資料

患者:劉某,女,36歲,職員。2016年11月8日于我院門診初診。

主訴:左眼紅半月,視力下降1周。患者訴半月前無明顯誘因出現左眼紅、畏光,未治療,1周前開始出現左眼視力明顯下降。現癥見:左眼視物模糊,口干不甚渴飲,時感心煩,手足心熱,舌紅,苔薄黃,脈弦。

專科檢查:右眼視力0.8,專科檢查大致正常;左眼視力0.12,矯正無提高,球結膜充血(+),角膜尚清,瞳孔尚圓,對光反射存在,玻璃體重度混濁,眼底模糊,眼底照相隱約可見視網膜動脈細,部分動脈有白鞘,下方靜脈迂曲,視網膜周邊片狀黃白色病灶。

FFA:左眼玻璃體混濁,眼底見較多片狀網膜前遮蔽熒光,視網膜靜脈管壁廣泛著染,毛細血管擴張滲漏,視網膜周邊部見大量片狀強熒光(考慮為視網膜壞死病灶)。造影后期視盤呈邊界欠清的強熒光,黃斑區結構基本清楚。

西醫診斷:左眼急性視網膜壞死綜合征

中醫診斷:左眼云霧移睛 辯證:熱入營血 治法:清營涼血透熱 選方:清營湯加減組成:水牛角30g 丹參15g 黃連5g 生地10g 玄參15g 麥冬10g 銀花15g 連翹15g 竹葉10g 雞血藤15g,8劑,水煎服,日一劑。

另告知患者需住院治療,患者為外地病人,表示回當地立即就診住院。

二診:2017年2月23日。患者訴初診后回當地立即住院治療,當地醫院予阿昔洛韋抗病毒、糖皮質激素消炎等治療,期間結合門診所開中藥,未行激光及手術,住院3周左右,左眼視力提高至0.6,病情穩定出院。現左眼視物模糊,眼前黑影,易疲勞、乏力,余無其他不適。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

專科檢查:右眼視力0.8,專科檢查大致正常;左眼視力0.6,矯正無提高,眼前節(-),玻璃體混濁,可見少量絮狀漂浮物,眼底模糊,隱約可見視網膜動脈較細,下方靜脈輕度迂曲,對比初診時眼底照,視網膜周邊壞死灶大部分吸收。

辯證:氣虛血瘀痰凝 治法:益氣活血,化痰散結 用藥:黃芪30g 益母草15g 雞血藤20g 丹參15g 赤芍10g 浙貝母15g 玄參10g 牡蠣20g 忍冬藤20g 茯苓20g 炒麥芽20g 水煎服,一日一劑。

三診:2017年3月9日。訴左眼視力穩定,眼前黑影減少,全身伴氣短、乏力。專科檢查:右眼基本同前;左眼視力0.6+2,矯正無提高,玻璃體混濁減輕,眼底隱約見視網膜動脈較細,下方靜脈迂曲減輕。上方加黨參15g 麥冬15g 五味子5g。

繼續堅持治療一月后患者左眼視力提高至0.8,眼前黑影明顯減少。

2 討論

急性視網膜壞死綜合征由皰疹類病毒感染引起,是一種包括了急性葡萄膜炎、玻璃體炎、融合性壞死性視網膜炎、閉塞性視網膜動脈炎、視神經水腫、晚期視網膜脫離等多種表現的眼部綜合征。其臨床分期可分為早期、極期、緩解期、晚期。早期:主要表現為眼前段炎癥反應。極期:出現視網膜血管炎,動脈變細,靜脈迂曲擴張,進而周邊出現灰白或白色滲出,1～2周后從周邊部向后極部擴展,出現視網膜壞死、視網膜脫離。緩解期:發病20～30天,眼前段炎癥減輕,視網膜壞死灶開始吸收,玻璃體混濁加重,視盤顏色變淺。晚期:發病后1.5～3個月后,前段炎癥消退,玻璃體增殖、機化,增值性玻璃體視網膜病變形成,周邊視網膜萎縮變薄,視網膜出現多發性全層裂孔,視網膜脫離。臨床上容易誤診。吳紅云等[1]通過對病例資料的回顧性分析發現ARNS的誤診率高達91.36%。本病病后進展快、預后差,86%患眼發生孔源性或牽拉性視網膜脫離。一眼發病后1～6周內對側眼受累發病率為64.9%,經抗病毒治療后對側眼發病率為12.9%[2]。早期診斷與治療是關鍵。

根據不同時期的臨床表現,中醫屬“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“暴盲”、“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“青盲”等范疇。緣因外邪引動內火,肝膽火熾,木火刑金而見抱輪紅赤,熱傷黃仁致神水、神膏混濁,熱入營血,煎熬血液故而津血運行不暢,后期邪熱傷陰耗氣,精血虧虛,視衣失養,視網膜萎縮、壞死、裂孔形成。

目前西醫主要治療方法是藥物治療聯合手術治療。常用的藥物包括抗病毒藥物、糖皮質激素及抗血小板藥物。手術方式有激光手術、玻璃體切割手術。中醫根據臨床表現分期辨證論治,早期多為風熱或熱毒外襲,宜清熱解毒,疏風去邪為主。進展期玻璃體混濁、眼底血管炎癥加重,為熱入營血,宜清營涼血,清熱解毒。病程日久或玻璃體手術后炎癥基本控制,視力下降,視網膜萎縮,為邪熱傷陰或氣血瘀阻,精血虧損,宜補益氣血、補益肝腎。

本案患者初診時結合癥狀、體征、輔助檢查,診斷ARN明確。當時玻璃體炎癥反應及視網膜血管炎明顯,全身表現為口干不甚渴飲,時感心煩,手足心熱,根據溫病衛氣營血辯證,此為邪氣由表入里損傷營血,予水牛角、丹參清心涼營泄熱,黃連清心熱解毒,生地、玄參、麥冬清熱滋陰,銀花、連翹、竹葉輕清透泄,雞血藤活血通絡。

二診時患者病程已有3月余,久病多虛多瘀,經抗病毒消炎及中藥治療后病情控制,局部表現為玻璃體混濁,少量絮狀漂浮物,視網膜血管迂曲,為痰瘀互結表現,辯證為氣虛血瘀痰凝。黃芪、益母草、雞血藤、丹參、赤芍益氣活血通絡,浙貝母、玄參、牡蠣化痰散結,忍冬藤解毒兼通絡,茯苓利水,炒麥芽健脾護胃。三診時患者視力有所提高,自覺眼前黑影減輕,故繼續使用上方,并加黨參、麥冬、五味子益氣養陰。

急性視網膜壞死綜合征病情兇險,病機與證候也在不斷變化,中醫治療在縮短病程、改善預后、減少復發、減少抗病毒及糖皮質激素毒副作用方面有較好作用。臨床上辯證要注意觀察局部與全身癥狀體征變化,發揮不同階段的主癥辨證論治,發揮中醫特色優勢。

[1] 吳紅云,易長賢,楊莎莎,等.急性視網膜壞死綜合征誤診原因分析[J].中國實用眼科雜志,2013.31(12):1649-1652.

[2] 莊曾淵,張紅.實用中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2016:211.

中華中醫藥學會耳鼻喉科分會成立30周年紀念大會表彰“分會建設與學科發展榮譽獎”老專家名單

1987年9月20日～23日，中華全國中醫學會(后更名為中國中醫藥學會、中華中醫藥學會)耳鼻喉科學會(后更名為耳鼻喉科專業委員會、耳鼻喉科分會)成立大會暨第一屆學術交流會在南京市召開。會議期間，于9月22日召開了中華全國中醫學會耳鼻喉科學會第一次全體委員會議，標志著中醫耳鼻咽喉科分會的正式成立。

中華中醫藥學會耳鼻喉科分會是在國家改革開放后振興中醫大好形勢下，由干祖望、王德鑒等老一輩專家嘔心瀝血建立、發展起來的。為了表彰對耳鼻喉科分會有突出貢獻的老專家，值此中華中醫藥學會耳鼻喉科分會成立30周年之際，分會專門設立“分會建設與學科發展榮譽獎”，根據常委會提名和投票，常委會研究決定，選出了10位老專家予以表彰，名單如下：

王士貞 劉大新 熊大經 朱祥成 謝 強 劉紹武 李淑良 田道法 汪 冰 趙勝堂

中華中醫藥學會耳鼻喉科分會各研究組組長、副組長、委員名單

耳鼻喉分會作為中華中醫藥學會領導下負責組織國內中醫耳鼻喉科學術活動的分支機構，有責任和義務集中國內所有中醫耳鼻喉科技術力量，推動國內中醫耳鼻喉專科的細分和整合工作，通過對中醫耳鼻喉科的繼承和創新，引領中醫耳鼻喉科學發展潮流，提高本專科的醫學學術水平。為促進中華中醫藥學會耳鼻喉分會學術發展，注重專科細化，擴大對外影響，結合目前中醫耳鼻喉科學發展與研究狀況，中華中醫藥學會耳鼻喉學分會下設嗓音、外治法、變應性鼻炎、耳鳴眩暈四個研究組，具體名單如下：

《中醫眼耳鼻喉雜志》投稿須知

《中醫眼耳鼻喉雜志》是2009年經國家新聞出版總署批準，四川省教育廳主管，成都中醫藥大學主辦的學術性科技期刊。刊期：季刊；開本：大16開64頁，面向國內外公開發行，國內統一刊號：CN51-1726/R；國際標準刊號為：ISSN 1674-9006。

本刊收載中醫西醫眼耳鼻喉的相關臨床、教學及科研動態、成果等。主要欄目：論著、專家筆談、銀海探源、理論研究、實驗研究、臨床研究、國際講壇、繼教園地、經驗交流、遠程醫療、綜述、基層園地、個案分析、護理園地、信息動態等。

投稿要求如下：

1.文稿要求：內容真實、論點明確、論據充分，重點突出、說理透徹、文字精練，具實用性、真實性、科學性和邏輯性。

2.文題：應做到簡明、醒目，反映出文章的主題。中文文題一般以25個漢字以內為宜，不能使用籠統的、泛指性很強的詞語，避免使用簡稱、縮寫、化學結構式、藥品商品名等不規范的詞語。盡量不設副標題。論文所涉及的課題凡取得國家或部、省級以上基金或屬攻關項目，應予說明，如“基金項目(xxxx)”。論文刊登后獲獎者，請及時通知編輯部，并請將獲獎證書復印件寄來。

3.作者署名：作者姓名在文題下按序排列，排列應在投稿時確定。在編排過程中如需更動，須第一作者出具親筆簽名的書面證明并加蓋單位公章。作者單位應注明單位名稱、科室、地址、郵編。

4.摘要：文章必須附中英文摘要，內容包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分內容，各部分冠以相應的標題。要求以第3人稱撰寫，不用“本文”、“作者”等主語，200～300字為宜。

5.關鍵詞：論著需標引2～5個關鍵詞。應使用美國國立醫學圖書館編輯的最新版《Index Medicus》中醫學主題詞表(MeSH)內所列的詞。如果最新版MeSH表中尚無相應的詞，處理辦法有：①可選和直接相關的幾個主題詞進行組配；②可根據樹狀結構表選用最直接的上位主題詞；③必要時，可采用習用的自由詞并排列于最后。關鍵詞中的縮寫詞應按MeSH表還原為全稱，如“HBsAg”應標引為“乙型肝炎表面抗原”。每個英文關鍵詞第一個字母大寫，各詞匯之間用分號“；”分隔。中、英文關鍵詞應一致。

6.正文：論著性文稿通常分引言、方法、結果、結論四部分。序號均用阿拉伯數字編號，左頂格書寫，不同層次序號之間用下圓點相隔，如 1.、1.1、2.2.1；夾在段落內的序號用①②…書寫。

7.醫學名詞：以1989年及其以后由全國自然科學名詞審定委員會審定、公布，科學出版社出版的《醫學名詞》和相關學科的名詞為準，暫未公布者仍以人民衛生出版社編的《英漢醫學詞匯》為準。中文藥物名稱應使用2010年版藥典(法定藥物)或衛生部藥典委員會編輯的《藥名詞匯》(非法定藥物)中的名稱，英文藥物名稱則采用國際非專利藥名，不用商品名。

8.圖表：凡用文字能表達的內容，盡量不用圖和表，表和圖的設計應科學、簡潔、自明。表格請排寫于相應正文段落之后，插圖集中附于文后；圖表均分別按其正文中出現的先后次序連續編碼，每幅圖表應冠有圖(表)題。說明性的資料應置于圖(表)下方注釋中，并在注釋中標明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。本刊采用三橫線表(頂線、表頭線、底線)，如遇有合計或統計學處理(如t值、P值等)，則在這行上面加一條分界橫線；表內數據要求同一指標有效位數一致，一般按標準差的1/3確定有效位數。線條圖稿用繪圖墨水在繪圖紙上繪制，高寬比例約為5∶8左右。以計算機制圖者應提供激光打印圖樣。圖題、圖說明文字均用中、英文對照書寫。黑白照片必須清晰度和對比度良好，層次分明，彩色照片要求色彩鮮明，圖像清晰。圖片或照片大小要基本一致，必須另外用紙將說明寫好，不要粘貼，背面用鉛筆注明作者姓名、圖序號，并標明上、下方向，照片中需說明的部位請按印刷制版要求規范制作箭頭或注字并加解釋，圖片和照片不能折損。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能辨認出系何人的部分。大體標本照片在圖內應有尺度標記。病理照片要求注明染色方法和放大倍數。圖表中如有引自他刊者，應注明出處。需注釋處，用*、▲、#等表示。

9.計量單位：實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》并以單位符號表示，具體使用參照1991年中華醫學會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫學上的應用》一書。

10.作者登陸http://zyyebhzz.paperopen.com網址或郵箱E-mail:ennt@vip.sina.com進行投稿。來稿須注明通訊作者或第一作者的個人簡介、電子信箱和能及時聯系到的電話號碼。同時下載版權協議，由全體作者親筆簽名并加蓋單位公章，拍照或掃描后發送至本編輯部電子信箱并同時掛號或快遞紙質版。

11.本編輯部對來稿有刪改權。凡三個月未接到采用或修改通知的，作者可電話咨詢；投稿超出三個月需另行投稿的，請知會并征得本編輯部書面同意。本刊一律不退稿。

12.向本編輯部投稿視為同意并接受本雜志投稿須知和版權協議的內容。

本刊編輯部

Clinicalobservation:1caseofacuteretinalnecrosissyndrometreatedwithintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine

LUO Xiao-jing1,GONG Gu-yu1,WU A-ping1,XIE Xue-jun2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075;2.Teaching Hospital of Chengdu University of TCM,Chengdu,Sichuan,610075)

Acute retinal necrosis syndrome(ARNS)is an ocular disease caused by herpes viruses.The main manifestations are retinal necrosis,retinal vasculitis with retinal arteritis,vitreous inflammation and retinal detachment in the later stage.This article reports 1 case of acute retinal necrosis syndrome treated with integrated traditional Chinese and Western Medicine.

Acute retinal necrosis syndrome; The treatment combined traditional Chinese medicine with Western Medicine; Etiology and pathogenesis; Treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.03.024

R774

1.610075,四川成都,成都中醫藥大學;2.610075,四川成都,成都中醫藥大學附屬醫院

謝學軍,E-mail:xxj8848@163.com