鼻咽癌調強放射治療200例效果觀察及評定

胡小東

（四川省成都市溫江區人民醫院，四川 成都 611130）

鼻咽癌調強放射治療200例效果觀察及評定

胡小東

（四川省成都市溫江區人民醫院，四川 成都 611130）

目的評定鼻咽癌調強放射治療的效果。方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的初發鼻咽癌患者200例均進行調強放射治療，隨訪3年，評價治療后3個月的臨床療效，統計治療后3年的無瘤生存率和總生存率以及并發癥發生率。結果 本組患者總有效率為66.0%，3年無瘤生存率為59.0%，3年總生存率為86.0%，并發癥發生率為11.0%。結論 鼻咽癌調強放射治療的效果可靠，值得推廣及應用。

鼻咽癌；調強放射；療效

我國鼻咽癌患者以30-50歲人群為主，大多發生在南部地區。其惡性程度高，發病與EB病毒（EBV）感染相關，早期易發生頸部淋巴結轉移，因此，對患者健康及生存質量的危害較大。目前，主要采取放射療法對鼻咽癌進行治療，但常規方法靶區劑量的分布不均，一定程度上可對正常組織造成損傷。適形調強放射治療（IMRT）在提高鼻咽癌療效方面有一定成效，并獲得醫師廣泛認可。我院200例鼻咽癌患者進行IMRT治療，取得滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年12月收治的初發鼻咽癌患者200例，均經鼻咽活檢病理檢查確診，無遠處轉移；排除心肝腎功能不、妊娠或哺乳期婦女及不能耐受放射治療的患者。其中，男119例，女81例；年齡22～72歲，平均（46.8±4.4）歲；臨床分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期90例，Ⅲ期68例。

1.2 方法

患者取仰臥位，CT定位掃描，勾畫靶體積，T1、T2總量為69.9Gy，2.33Gy/次，分30次；T3、T4總量為73.92Gy，2.31Gy/次，分32次。淋巴結陽性區域、陰性區域分別照射66～70Gy、50Gy，根據TPS系統制作治療計劃。隨訪3年，記錄治療情況。以手術日至末次隨訪時間或患者死亡時間為準計算生存時間，III期患者同時給予氟尿嘧啶+順鉑化療，共治療4～6個周期。

1.3 效果評價

（1）近期療效：以實體瘤療效評價標準[1]（RECIST）為依據評價近期療效，分為“完全緩解、部分緩解、穩定、進展”4個級別，總有效=（完全緩解+部分緩解）。

（2）遠期療效：放射治療結束后3年，統計無瘤生存率和總生存率。

（3）安全性：統計并發癥發生情況。

2 結 果

近期療效：本組患者總有效率為66.0%，其中60例為完全緩解，72例為部分緩解，45例為穩定，23例為進展。

遠期療效：本組患者3年無瘤生存率為5 9.0%（118/200），3年總生存率為86.0%（172/200）。

安全性：本組患者的并發癥發生率為11.0%，其中口干9例，聽力下降5例，放射性齲齒3例，張口受限3例，頸部纖維化2例。

3 討 論

鼻咽癌是鼻咽黏膜部位的惡性腫瘤，大多數為低分化癌，其對放射治療的敏感性強，因此進行放射治療可取得良好效果。但常規放射治療的靶區體積分布不均，鼻咽、顱底、頸淋巴引流區等鄰近組織或器官均為照射范圍，即便是腮腺、腦干、脊髓、視交叉等正常組織也會受到投射。所以，采用放射療法治療鼻咽癌，最為重要的一項目標就是盡可能保護正常組織，并提高靶區內的放射生物效應。鼻咽癌的治療中，近、遠期療效和并發癥是臨床醫師關注的重點。IMRT作為臨床運用放射治療技術，具有較高的精確性和可靠性，其治療鼻咽癌的優勢十分明顯[2]。在頭頸部腫瘤中，IMRT的治療特點如下：①常規方法對頭頸部腫瘤進行治療，靶區形狀與高劑量區難以達到一致性，采用IMRT對頭頸部腫瘤進行治療則可以保持三維方向上的高劑量區與靶區形狀趨于一致；②IMRT能夠保護重要器官，顱底和鼻咽部相鄰，位置固定，周圍有腦組織、腮腺包繞，采用IMRT治療對重要組織器官功能進行保護，具有較高的安全性；③IMRT治療利用逆向計劃設計優化放射治療計劃，避免并解決了常規放射治療的缺陷和不足。

本次研究結果顯示：本組患者的總有效率、3年無瘤生存率、3年總生存率為66.0%、59.0%、86.0%，與有關研究[3]的68.2%、58.6%、87.1%基本相近；調強放療采用共面或非共面多野照射，劑量分布效果理想，靶區劑量及治療增益比高，故治療效果非常突出。然而，放射治療對人體聽覺有一定損害；放療過程中，射線損害口腔組織可導致放射性齲齒；照射后面部靶區關節和肌肉活動能力受損可出現張口受限；另外，放射治療常見并發癥還有頸部纖維化、口干等。但實踐證實，IMRT治療的安全性高于常規放療。本次結果顯示：200例患者的并發癥發生率為11.0%，與相關報道[4]給出的結果相差不大，提示IMRT治療的并發癥相對較少。

綜上所述，IMRT治療鼻咽癌可以提高患者的療效及生存率，同時在減少并發癥、改善生存質量方面也有突出成效。因此，鼻咽癌IMRT治療的效果確切，值得臨床進一步推廣。

[1] 黃 萍,張 勇,胡 凱,等.30例早期鼻咽癌調強放射治療療效分析[J].現代腫瘤醫學,2012,20(1):61-64.

[2] 舒禹先,敖 帆,吳志瑛,等.鼻咽癌調強放射治療聯合化療的初步臨床分析[J].實用癌癥雜志,2014,12(8):946-950.

[3] 鄭斯明,程皖琴,蘇 勇,等.鼻咽癌調強放射治療口咽保護的初步研究[J].現代腫瘤醫學,2014,25(10):2304-2307.

[4] 白 云.調強放射與常規放射治療初發鼻咽癌的近遠期療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,06(12):19-20.

R739.6

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ISSN.2095-8242.2017.045.8758.01

本文編輯：趙小龍