虹膜和睫狀體疾病相關的青光眼的臨床診療

劉家敏

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

虹膜和睫狀體疾病相關的青光眼的臨床診療

劉家敏

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

目的探討與虹膜和睫狀體疾病相關的青光眼的臨床診療方案。方法 根據患者的臨床表現與輔助檢查結果進行診斷，并采取針對性的治療措施。結論 色素性青光眼需要根據患者是否出現眼壓升高以及視野改變程度進行診斷；屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼，臨床治療過程中需要用藥物控制眼壓，如果情況嚴重需要進行手術治療。

色素性青光眼；高褶虹膜；診斷與治療

1 色素性青光眼

1.1 臨床表現

色素性青光眼的臨床表現為中部及周邊的虹膜后凹，而且在與晶狀體懸韌帶發(fā)生接觸及摩擦過程中，會導致虹膜表面的部分色素顆粒發(fā)生脫失，并使其沉積在小梁網部位，在發(fā)生房水外流受阻現象后一般會導致色素性青光眼。色素性青光眼患者群體主要以25～45歲的青年和中年為主，主要發(fā)病病因與家族遺傳或近視有關。患者常伴隨有雙眼發(fā)病，但是沒有明顯的對稱性；瞳孔有一定幅度的散大，觀察物體時呈現出模糊影像，且眼球有刺痛感。

1.2 臨床診斷方法

（1）診斷要點

在進行病患診斷時，需要詢問患者有無發(fā)作性視力下降的癥狀，并要結合是否有過虹視病史，具體檢查依據要采用裂痕燈顯微鏡，如果虹膜顯示有缺損部位，而且角膜中有色素發(fā)生沉著，并附有眼壓升高、前房角位置發(fā)生變化、視乳頭及視野不清的癥狀，這時綜合病例就可以進行確診。

（2）治療方案及原則

第一，確定治療方案第一步要先檢查眼壓，看有無升高癥狀，然后監(jiān)測視乳頭及視野的改變情況。

第二，如果在檢查中僅發(fā)現色素散播癥狀，并且沒有明顯的青光眼體征，那么對患者進行密切隨診即可。

第三，針對癥狀較輕的青光眼患者，短時間內采取控制眼壓的治療方式，并且隨時觀察病情即可。

第四，如果患者在首診時，已經確定為青光眼晚期，患者一般對眼壓的難受能力較差，如果要想控制眼壓在較低的水平，采取藥物治療是不夠理想的，首選方案可以進行復合式小梁切除術，但是在實際操作中由于視盤的供血不足，視神經受壓會造成神經纖維壞死，造成視功能的嚴重損害，所以在進行手術過程中需要注意以下事項：第一，做好充分的術前準備，應用患者最大受藥限度對其進行降眼壓處理，以便可以采取表面麻醉，本研究主要采用倍偌喜作為表面麻醉劑，其有效成本為0.4%鹽酸奧布卡因，作用迅速，起效時間平均達到24 s，完全麻醉狀態(tài)持續(xù)時間9 min無痛持續(xù)時間平均可達到13min。第二，手術過程中動作盡量輕柔、迅速，手術盡量在15 min內完成。第三，術后拆線一般在3～14天內，具體時間要根據術后眼壓及前房情況而定。

進行病例資料翻閱時可發(fā)現，大約有百分之14的色素性青光眼患者，在病變周邊的視網膜有格子樣的變性，如果采用縮瞳劑不僅不會起到治療效果，還會增加視網膜脫離的幾率，因此不建議采用此類藥物。

根據患者的藥物耐受量統(tǒng)計分析，有些患者可以承受百分之4的蕓香堿膠，而且臨床上使用的治療原發(fā)性開角型青光眼的藥物也可以治療色素性青光眼。而且該類病患能夠在一定程度上適應氬激光小梁成形術，尤其是在年輕群體中效果較好。

第五，在確定病患青光眼的嚴重程度后，需要根據患者情況進行定期隨診，隨診周期可定位1到6個月，而且還需要定期做好視野檢查工作。

2 高褶虹膜

高褶虹膜綜合征患者的臨床表現為中央前房較深，而且周邊虹膜比較平坦，特別是在房角的入口處，周邊的虹膜呈現屈膝式轉折，并且形成一狹窄的房角結構，這種病狀觀測如果以房角為基準，整體的虹膜形態(tài)呈現出地理學描述的高坪地貌特征，故因此得名。高褶虹膜綜合征多見于女性，屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼。高塬虹膜病變主要有兩種情況：第一種是在對高塬虹膜形態(tài)進行前房角鏡檢查時能夠看到前房角是閉鎖的，但整體虹膜表面平整，其余部位也沒有變化，可以確診瞳孔阻滯只是部分病變，在采取周邊虹膜切除術后可部分治愈。第二種情況主要是高塬虹膜病變所引發(fā)的青光眼，雖然在手術中虹膜切除保證了瞳孔通暢，但仍存在瞳孔散大后引發(fā)虹膜前房角關閉的幾率。

2.1 臨床表現

發(fā)病早期癥狀不明顯，眼壓呈緩慢性上升，少數患者會出現眼壓急性升高的情況。如果發(fā)病為急性，則會伴隨視力下降、搏動性眼瘤眼痛的現象，嚴重時還會有惡心嘔吐的癥狀。

虹膜的根部有贅長，在進行周邊虹膜切除術后可能會引發(fā)散瞳現象。如果到了晚期會變現為比較典型的青光眼應用以及眼底改變。

2.2 診斷要點

第一，臨床診斷過程則中，需要觀察中央前房的深度，如果在正常范圍內，或者變化不大，而且通過前房角鏡觀察時虹膜的附著點靠前，此時可以初步確診為高塬虹膜。

第二，在采取周邊虹膜切除術治理后，瞳孔的散大仍無法將前房角關閉，而且眼壓持續(xù)升高，那么即可以確診為高塬虹膜綜合征。

2.3 治療方案及原則

如果發(fā)生急性閉角型青光眼，應用藥物治療盡快降低眼壓，然后進行激光周邊虹膜切除術。虹膜切除術后1周滴用弱散瞳劑，如果眼壓增高，長期滴用弱縮瞳劑（0.5%～l%毛果蕓香堿滴眼液）每日3～4次，或行激光周邊虹膜成形術。

[1] 孟凡君,周占宇,趙善瑤,等.人工晶體懸吊術后繼發(fā)性色素播散綜合征和色素性青光眼臨床分析[J].齊魯醫(yī)學雜志,2013(2).

[2] 趙春梅,高 捷,趙志惠,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并晶體脫位的超聲生物顯微鏡觀察[J]中國實用眼科雜志,2005,(07)．

[3] 劉志成,林 丁,王玉慧,等.人眼虹膜組織力學特性的實驗研究[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2002,(02).

R773.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8769.02

本文編輯：吳 衛(wèi)