CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用及其并發癥影響因素

李 峰，駱世兵，孫 剛

（新疆兵團第一師醫院，新疆 阿克蘇 843000）

CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用及其并發癥影響因素

李 峰，駱世兵，孫 剛

（新疆兵團第一師醫院，新疆 阿克蘇 843000）

目的探討CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺內占位性病變臨床診斷中的敏感性、特異性、準確率、并發癥及其診斷價值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的行CT引導下經皮肺穿刺患者100例臨床病例分析，分析其敏感性、特異性、準確性、評價診斷價值。結果 我院自2016年7月開展該項檢查項目，截止目前供100例患者，大量氣胸3例，咯血6例，因例數較少，目前暫未出現其他并發癥。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢術非常安全有效，準確性高、并發癥少，具有較高臨床診斷價值，值得臨床廣泛應用及推廣。

皮肺；活檢；臨床；并發癥

CT引導下肺穿刺活檢是一種較為安全的技術，這項技術的應用和發展在對于肺部周圍腫塊的診斷具有良好的應用價值。從目前的狀況來看，這項技術已大量的運用于臨床實驗當中，成為了胸部疾病診斷和鑒別的主要手段。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的行CT引導下經皮肺穿刺患者100例，其中男69例，女31例，年齡20～68歲，平均55歲。[1]其主要臨床表現大多數為咳嗽、咳痰，部分伴隨痰中帶血、胸痛，有7例患者為體檢時發現。病灶最小2.0×2.2 cm，最大8.8×11 cm。

1.2 穿刺前準備

在對患者進行穿刺檢測之前，要對患者的ct片進行詳細的分析，并且ct掃描增強，這樣才能在最大程度上將血管與病灶之間的關系進行確定，根據強化確定實性部位穿刺，減少假陽性。在進行手術之前也要對患者的血液進行常規的檢查，同時還要檢測凝血酶的細胞含量以及心電圖是否正常，在進行穿刺之前也要向患者的家屬詳細的說明該項技術的注意事項，因此在穿刺手術前需要簽訂相關的協議書。我院進行肺穿刺活檢手術所使用的設備為美創全自動同軸活檢槍。

1.3 穿刺方法

在進行穿刺期間，要根據病人體內病灶的具體位置和病灶的大小，讓患者采用仰臥或者俯臥位等姿勢來進行檢查，在患者保證平靜呼吸的狀態下使用GE64排CT機進行穿刺前ct掃描，同時還要使用自動化的掃描技術來確定掃描范圍，經過連續掃描才能確定穿刺的準確位置。對于手術中所使用的設備，在使用前要進行消毒，鋪巾。然后對患者進行局部麻醉，在手術結束后還要對穿刺后的位置進行再次掃描。在確定這個點位之后對病發處進行取材，將取出的材料要放置于10%的甲醛溶液中進行凝固，這樣方便于對病情的檢查，結束之后需要對患者進行ct掃描，這樣才能確保有無并發癥的出現。[2]

2 結 果

在這組病例當中100例患者有氣胸的現象，占全部比例的23%，其中三例為大量的氣胸，在經過相關工作人員進行胸膜穿刺處理之后抽出大量氣體，之后病情有所好轉，穿刺后要求患者進行臥位休息，同時不做相關特殊處理66例，患者在進行針刀處理期間發生不周圍滲血的現象，這樣出現的概率約為27%。其中27例患者在痰液中發現血量但為7%，通過口服相關的止血藥物得到了緩解，而四例患者出現大出血的現象，相關醫療人員對這四例病人實行肌注射止血系病情得到控制，其中一例出現急性胸膜反應，總狀況來看，這些患者沒有大量感染和出血或者出現血胸空氣栓塞征等更為嚴重的并發癥。[5]

3 討 論

通過ct引導下經皮肺穿刺活檢術之后所出現的并發癥主要包含：氣胸肺內出血，咳血，空氣栓堵塞，胸膜出現不良反應等，而其中氣胸和出血是經皮肺穿刺活檢術之不常見的并發癥。當前我院的100例患者之中只有3例氣胸的情況出現，而肺出血所出現的概率為26%～30%，結合本組的實驗來看，出現氣胸和出血的概率約為23.69%和27.1%，與上述的文獻較為一致。患者自身的身體狀況：其中老年人經過ct導向下經皮肺穿刺活檢之后出現并發癥的可能性會不大，我院現階段并沒有發現并發癥的出現，老人由于年齡增長，平時生活中的不注意，可能會出現肺氣腫，肺間質性改變的發生。對于患有肺氣腫的老人，尤其是那些病灶周圍含有肺氣腫的患者在一定程度上比較容易出現氣胸等并發癥。在本次實驗過程中，氣胸病人占有100例其中發生氣胸的病例約為3例，從另外一方面來說，在穿刺針經過葉間胸膜也會發生氣胸的現象。

精神因素：由于患者在患病期間精神較為緊張，心跳和呼吸加快，尤其是兩下肺相近的病灶因為在定位過程中沒有找到準確的位置而導致在第一次穿孔的過程中沒能直中要害，使得穿刺失敗，需要反復的進行調整，然后重新執行穿刺，這樣在一定程度上使得肺部造成多處的損害，這也會造成氣胸的發生。由于病灶與胸壁穿刺點的距離較大，所以在穿刺過程中針需要深入的距離較長，在較深的情況下，針扎進的深度和相關的角度都不容易掌控，需要對方向進行不斷的調整，這樣就會造成肺組織和血管受到多重傷害，使得氣胸和出血的現象發生頻率上升。在顯微鏡下病灶體積較小，而活檢針的長度卻比病灶的直徑要大得多，這就使得在取材過程中對材料進行切割時會切割到正常的組織而使之肺部出血，如果刺破血管或者氣管就會出現痰中帶血。病灶與支氣管在相連的情況下，這樣的患者在穿刺過程中最容易發生咳血或者痰中帶血的現象，其中那些病灶內側與支氣管充氣相連接，使得咳血的幾率更高，在本土實驗過程中咳血病發癥發生了47例，其中支氣管充氣癥約為36例，發病率約為76%。對于活檢針的類型也要進行合理選擇：一般情況下，普通的活檢針由于在使用中反復調整，會使得胸膜和肺組織多次被扎傷。而使用套筒型活檢針就能做到一次性的進針，使得在操作時間上能夠有效的減少時間。同時也讓氣胸和出血的發生頻率降低，這就是套筒型活檢針的優點。在本組實驗過程中所使用的類型就是套筒型活檢針。因此實驗中病人所出現的氣胸和出血的發生頻率都有效的降低。

影響ct引導下皮肺穿刺活檢并發癥的原因較多而且復雜，病灶的大小和深度都和病灶的性質有著直接的關系。給患者進行手術前，應該對這些所存在的內在因素進行合理的分析，然后科學的制定相關穿刺方案，手術中嚴格的將病發癥進行控制，在穿刺時也要選擇最佳的進針路線，同時要保證相關的醫護人員在進針時速度要快，而且要穩，爭取一次性取得成功。只有將穿刺技術進行練習和掌握，才能使得相關并發癥有發生頻率降低。

[1] 于福全,金 洪,汪 鴻.醫療衛生裝備[J].CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥影響因素分析.2016(4).

[2] 段 超.中外醫療[J].CT引導下經皮肺穿刺活檢的回顧分析(附178例報道).2016(5).

[3] 林 杰.川北醫學院學報[J].CT引導下經皮肺穿刺活檢并發癥的分析.2016(7).

[4] 王永紅,李家開.中國介入影像與治療學[J].CT引導下經皮穿刺肺活檢術并發癥分析.2016(5).

[5] 盧志軍.國際醫藥衛生導報[J].CT引導下經皮肺穿刺活檢術引發并發癥的相關因素探討.2016(6).

[6] 張雪梅.放射學實踐[J].病灶因素對CT導向下經皮肺穿刺活檢并發癥發生率的影響.2016(6).

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ISSN.2095-8242.2017.045.8843.02

本文編輯：趙小龍