輸液治療與安全

許亞鵬，李素珍，顏素卿

（福建省廈門市中醫院，福建 廈門 361001）

輸液治療與安全

許亞鵬，李素珍，顏素卿

（福建省廈門市中醫院，福建 廈門 361001）

實踐標準首次從《輸液護理實踐標準》更名為《輸液治療實踐標準》。從“護理”到“治療”的升級，意味著安全輸液標準及循證支持的重要性得到了前所未有的重視。但由于輸液治療中的種種原因會出現并發癥，不及早處理的話，會產生嚴重后果。本文主要通過分析靜脈輸液治療時產生并發癥的原因及預防處理對策，目的是控制靜脈輸液治療并發癥發生率，并及時采取措施對靜脈輸液出現的并發癥進行處理。

靜脈輸液治療；并發癥；預防；護理

1 發熱反應

常見原因：（1）輸入液體和加入的藥物質量有關。（2）輸液器具的污染。（3）穿刺不成功未更換針頭。（4）環境空氣的污染。（5）輸液速度過快，短時間內輸入的總熱量過高。

1.1 預防措施

在操作前，做好查對工作，例如檢查并核對藥物的有效期、密封情況等。

對操作流程進行嚴格控制，保證在無菌環境下進行操作，確保環境衛生、清潔。加強供應室的管理和質量的控制。

減少聯合輸注、注意配伍。

高熱患者先降溫再進行輸液。輸液時，控制輸液速度、藥液溫度。

1.2 處理措施

輸液停止，抑或保留原有靜脈通路，改用其他輸液器，更換其他液體。

注意觀察體溫變化，寒戰者給予適當保暖。遵醫囑給藥：高熱者遵醫囑給予物理降溫，即用酒精為患者擦浴，或用溫水進行擦浴，抑或二者交替進行，并聯合藥物降溫；抽搐者給予安定、地塞米松等藥物干預措施。

及時上報給醫院感染科、藥劑科等科室

將輸液器送往供應室，將藥液送往藥劑科，并將同批液體、輸液器以及注射器送去檢驗。

針對患者家屬提出的異議，立即根據規范流程將輸液器封存起來。

2 靜脈炎（化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、細菌性靜脈炎）

常見原因：（1）無菌操作不嚴格。（2）輸入液體過酸或過堿。（3）輸入高滲液體。（4）較長時間在同一部位輸液。（5）輸入高濃度刺激性強的藥物。

2.1 預防措施

保證在無菌環境下實施技術操作；合理選擇靜脈導管和穿刺針；盡量不在癱瘓的肢體、關節或活動度大的區域置入穿刺針或靜脈導管;盡量避免在下肢靜脈處實施穿刺輸液；針對需要長時間輸液的患者，需要有計劃的改變輸液位置，也可以選擇留置深靜脈導管的方式；送管中動作輕柔，盡量勻速運動[1]；戴手套操作者，接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉；穿刺后要固定牢固，進行維護。

2.2 處理

一旦發生靜脈炎，建議使用INS靜脈炎分級標準監測病人情況。若發生機械性靜脈炎或是血栓性靜脈炎則應該及時告知醫生。

3 藥物滲漏

發生滲出的原因：因為輸液管理疏忽導致非腐蝕性藥物或液體進入穿刺部位周圍的組織，使得非腐蝕性藥物或液體沒有進入正常的血管通路[2]。

發生外滲的原因：因為輸液管理疏忽導致腐蝕性藥物或液體進入穿刺部位周圍的組織，使得腐蝕性藥物或液體沒有進入正常的血管通路。

輸液管理疏忽的常見情況：靜脈針頭部分或全部脫離血管；靜脈針頭斜面穿透血管后壁；血管通透性增加；局部靜脈內壓升高等。

3.1 預防措施

熟練掌握穿刺技術。減少對靜脈鋼針的使用。針對中、長期靜脈輸液患者，盡量采用靜脈中、長導管或實施深靜脈插管。應選彈性好且較粗的血管，血流豐富、無靜脈瓣的血管，避免在肢體屈曲的部位進行注射。避免選用下肢靜脈。針對不合作、意識出現混亂、定向力存在障礙的患者，在靜脈輸液過程中，應當安排他人在旁協助。針對過度活動的患者，需要合理固定，必要時可遵照醫囑對其實施鎮靜劑。

3.2 處理措施

一旦出現滲漏，則應立即停止靜脈滴注，使患肢抬高。若是滲出的溶液不具有較強的刺激性，可以通過熱敷患部緩解滲漏情況[3]。如果出現細胞毒藥物外滲，則需立刻停止輸液，用空針抽出皮下滲透出的液體，然后將針拔出。在實施局部封閉治療時，通過皮下注射的方式，將5 mL生理鹽水以及2.5 mg地塞米松，注入發生滲漏的部位，需保證注射范圍大于滲漏范圍。遵照醫囑運用拮抗劑。

4 導管堵塞

常見原因：導管打折；導管被血液或沉積物形成所堵塞；未注意觀察導致液體走空；沖管方法不當；輸注因配伍不當引起沉積的液體或藥物

4.1 預防

避免導管打折、液體走空或沖管方法不當等情況發生。

4.2 處理

1PVA--拔管

PICC、CVC

藥物性堵管，（2）血栓性堵管--不完全性堵管、完全性堵管；①不完全性堵管：遵醫囑使用尿激酶5000 U/mL封管，總量聯超過1 mL，保留 24h.（如回抽通暢，生理鹽水脈沖式沖管；如回抽不通暢，嘗試負壓方式溶栓，不成功則拔管。）；②完全性堵管：遵醫囑使用尿激酶5000U/mL封管，負壓方式溶栓。

5 急性肺水腫

常見原因：（1）輸液速度過快。（2）心、肝、腎功能障礙的患者。

5.1 預防措施

對輸液速度以及輸液量進行嚴格監控。

尤其是針對年老體弱患者、患兒以及心肺功能不良的患者，應當尤為慎重，對其進行嚴密觀察。

5.2 處理措施

立刻停止輸液，抑或是降低輸液速度。并及時報告給醫生，對患者進行緊急處理。對患者搶救過程進行仔細記錄，做好心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

6 空氣栓塞

常見原因：（1）輸液空氣未排盡。（2）加壓輸液時沒有按時加液。

6.1 預防措施

輸液前對輸液器功能和質量進行嚴格檢查，將其內部空氣完全排出。

加強對輸液過程的巡行視察，針對連續輸液的患者，需要及時加藥或換藥；輸液結束后及時拔掉針頭。

6.2 處理

立刻報告給醫生，并配合醫生實施搶救。幫助患者調整至左側臥位，使其保持頭低足高臥位。密切觀察患者病情變化，如發現異常及時對癥處理。記錄搶救過程。

7 導管相關性血流感染:

主要是指患者血管內存在導管或拔出導管后的48小時內，發生菌血癥或真菌血癥，體溫明顯升高（＞38℃），伴有寒顫或血壓下降等感染癥狀，并且除血管導管之外無其他相關感染源。通過實驗室微生物學檢查得到結果顯示：實施外周靜脈血培養細菌或真菌，培養結果呈陽性；或對導管段和外周血進行細菌培養，得到種類、藥敏結果均相同的致病菌。

引發感染的常見情況：（1）導管留置時間過長；（2）置管部位及其細菌定存在問題；（3）無菌操作未得到嚴格實施；（4）患者免疫功能和健康狀態存在問題。

7.1 預防

置管時

（1）保持在無菌環境下置管技術，并且操作人員需戴好帽子、口罩以及無菌手套等。（2）醫療器械、器具、敷料等在置管過程中應當始終保持滅菌狀態。

置管后

（1）覆蓋穿刺點時，盡量選擇無菌、透明、透氣性強的敷料進行覆蓋。針對具有高熱、出汗、穿刺點出血、滲出等狀況的患者，需要選擇無菌紗布對穿刺點進行覆蓋。并按時更換敷料。間隔時間根據敷料材質確定，無菌紗布控制在每兩天一次，無菌透明敷料控制在每周一次至兩次，若是敷料出現潮濕、松動或具有可見污染物時，需要立刻更換。

（2）嚴格保證輸注液體的無菌。

7.2 處理

（1）當懷疑患者發生導管相關血流感染時，拔除導管后應取導管尖端125px做導管半定量培養，并同時在對側（或其他不同部位）抽取外周血培養，在化驗單上注明抽血時間；導管不能拔除者，同時抽取導管血和外周血做血培養。

（2）懷疑導管相關感染時，如插管部位有滲出，應用棉簽蘸取滲出液進行培養，并進行革蘭氏染色。

8 導管脫出、移位

常見原因：（1）因為患者頸部活動度較大，排汗量較多，貼膜極易失去黏性，在穿衣和睡眠時不注意，就會將導管帶出；（2）患者煩躁不配合，自行拔出。

預防與處理：（1）加強宣教，適當鎮靜、制動預防；（2）選擇置管部位、敷貼類別；（3）發生導管脫出、移位者，立即拔除導管，絕對禁止回送導管，用無菌紗布按壓穿刺點。

與靜脈輸液治療有關的并發癥大多數可以預防。通過靜脈輸液治療風險有關知識的學習與理解，可預防并發癥的發生，減輕并發癥發生時對患者的危害。

[1] 王瑩潔,王 坤.靜脈輸液治療的安全防護[J].吉林醫學,2013,34(26):5507-5508.

[2] 何 楊,陳 雄.靜脈輸液治療的安全管理與實施探討[J].當代護士(下旬刊),2015(11):187-188.

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A

ISSN.2095-8242.2017.045.8898.02

本文編輯：趙小龍