131I治療甲亢后出現低鉀性麻痹病例1例

閔 杰

（重慶市萬州區人民醫院內分泌科，重慶 404000）

·病例報告·

131I治療甲亢后出現低鉀性麻痹病例1例

閔 杰

（重慶市萬州區人民醫院內分泌科，重慶 404000）

甲亢；低鉀性麻痹

甲狀腺功能亢進癥是一種十分常見的內分泌疾病，它是由于體內甲狀腺激素合成或分泌過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組疾病的總稱。臨床上以彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病）最常見，約占所有甲亢患者的85%。

甲亢時患者可表現為肌無力，如慢性甲亢性肌病，甲亢伴重癥肌無力，甲亢性周期性麻痹（TPP）。該病多為散發性，有研究表明TPP也屬于離子通道疾病[1]。該病變多與甲亢同時存在，或發生于甲亢之后，也有部分以周期性麻痹為首發癥狀就診才發現甲亢。而很多誘因增加了該病變的發生，現將我科收治1例甲亢在131I治療后發生低鉀性麻痹的病例報道如下，結合文獻復習總結，提高對甲亢發生低鉀性麻痹的認識，減少低鉀性麻痹的發生。

1 病例簡介

患者23歲，男性，因乏力、怕熱、多汗1年于2015年8月17日入院。1年前出現乏力、怕熱、多汗，伴心悸、消瘦，有多食、易饑，大便每日2～3次，黃色稀便，無畏光、重影，無四肢麻木、感覺異常、下肢水腫，查甲功提示”甲狀腺功能亢進”，口服他巴唑10 mg tid，心得安10 mg tid，間斷服藥，癥狀無緩解，為行131I治療收治我科。患病后，患者食欲佳，睡眠、精神欠佳，體重下降5 kg。無家族史。

體格檢查：T36.8°C，P124次/分，R20次/分，BP123/81 mmHg，消瘦，甲狀腺功能亢進癥面容，表情驚愕，神清合作。皮膚溫暖潮濕，Von Graefe征、Stellwag征、Joffroy征陽性，瞼裂增寬，雙側眼球中度突出，伸舌無震顫，甲狀腺II度腫大，質硬，上下葉聞及連續性血管雜音，可觸及震顫。心率124次/分，心律齊。雙上肢細震顫陽性，雙下肢無水腫，四肢肌力V級，肌張力正常。

2 輔助檢查

甲功提示FT3＞30.80 Pmol/L，FT4 ＞154.44 Pmol/L，T3＞12.320 nmol/L，T4＞386.10 nmol/L，TSH0.007 mIU/L，TRAb 40 IU/L，TPO-Ab＜60 IU/ml。甲狀腺彩超提示甲狀腺增大（右葉6.4x3.1x3.0 cm，左葉約6.2x2.8x2.7 cm），內部回聲增粗不均質，內部血流信號豐富。入院后第2天行甲狀腺攝碘率（RAIU）：2小時82.8%，6小時81.4%，24小時71.6%。肝腎功正常。血鉀4.18 mmol/L。

3 治療經過

予忌碘飲食，停甲亢藥物，甲狀腺攝碘率大于60%，有應用131I治療指征[2]。入院第3天行甲狀腺131I治療，計算131I活度。為預防甲狀腺亢進危象，治療后當日予5%葡萄糖500 ml+氫化可的松琥珀酸鈉針150 mg靜滴，第4天出現四肢無力，不能活動，不伴呼吸困難，不伴意識改變、惡心、嘔吐、大小便失禁。查體神志清楚，心率130次/分，心律齊。四肢肌力I級，肌張力減弱。生理反射減弱，病理征未引出。血鉀2.09 mmol/L，予I級護理，心電監護，吸氧，靜脈補鉀，停止輸葡萄糖液，患者四肢肌力逐漸恢復，出院前四肢肌力V級，肌張力正常，查血鉀4.09 mmol/L。門診隨訪血鉀均正常。

4 討 論

該病例中患者131I治療后出現嚴重低血鉀，隨后出現四肢肌力下降。入院后檢查血鉀正常，而131I治療后為什么血鉀下降明顯，甚至有生命危險，因此回顧分析誘發低血鉀因素，針對性提出防治對策。

低鉀周期性麻痹的定義為以發作性肌無力、伴血清鉀降低、補鉀后能迅速緩解為特征，

年齡、疲勞、飽餐、寒冷、酗酒、精神刺激、甲亢病史等是常見原因。該病例中，詳細追問既往史，以及現患甲亢期間，從未發生低血鉀，亦為出現過低鉀性麻痹。因此考慮為偶發性低鉀麻痹，從整個治療過程中可以看出，在治療期間的一些可控因素誘發導致低血鉀的發生。

回顧病例分析，患者甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌增多，而131I治療后甲狀腺濾

泡細胞破壞，短時間內甲狀腺激素分泌增多明顯，而為了預防甲亢危象，應用糖皮質激素，且增加了葡萄糖液體使用，上述因素均促進血清鉀分布異常，導致血鉀快速下降。

因此，針對甲狀腺功能亢進患者，易導致低血鉀，合并上述誘發因素，低血鉀發生率增

高，因此有必要重視及預防低血鉀，需要密切關注低血鉀伴隨癥狀，血清鉀水平逐漸下降可導致患者出現肢體異常疼痛、出汗、面色潮紅等早期臨床表現，當出現疑似癥狀時，要仔細加以鑒別診斷，監測血清鉀水平，一旦確診立即采取有效治療措施。在甲亢患者避免過多攝入碳水化合物，如飽食、靜脈補充葡萄糖液體，以及有指征性應用糖皮質激素。總之，密切監測甲亢患者血鉀水平，及時糾正低鉀血癥，做好防治對策，有效降低低鉀性麻痹的發生率。

[1] Chu PY,Cheng CJ,Tseng MH.Genetic variant rs623011 (17q24.3)associates with non-familial thyrotoxic and sporadic hypokalemic paralysis.Clin Chim Acta 2012,Dec,414:105-8.

[2]131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中華內分泌代謝雜志,2013,29(6):448-459.

R581.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8885.01

本文編輯：吳 衛