普通雙鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效比較

安 鵬，王 建

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

普通雙鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效比較

安 鵬，王 建

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

目的 研究雙鋼板固定及鎖定鋼板固定復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床治療。方法 隨機(jī)選取2013年4月～2016年10月份在我院接受治療的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的病人，隨機(jī)將復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的病人分為觀察組與對(duì)照組，每組約為30例。給予觀察組病人進(jìn)行鎖定鋼板固定治療，給予對(duì)照組病人普通雙鋼板固定治療。結(jié)果 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療效果均確切有效，但鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯少于雙鋼板固定治療，具有更廣闊的應(yīng)用前景。

雙鋼板固定；鎖定鋼板固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；治療效果

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是我院骨科內(nèi)常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)的復(fù)雜骨折，然而高能量脛骨平臺(tái)骨折因損傷較為嚴(yán)重、軟組織創(chuàng)傷是目前創(chuàng)傷骨科治療的一大難題。患有此類(lèi)癥狀的病人除了會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷或者是骨折端粉碎之外，還可能會(huì)存在不同程度的半月板或者是韌帶、血管損傷等。在臨床治療上通常選擇采用手術(shù)治療方式。但是，在進(jìn)行手術(shù)治療后其并發(fā)癥發(fā)生幾率較大。所以，針對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療需要選擇適宜的手術(shù)治療與內(nèi)固定材料，器對(duì)于臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要影響。在本次研究中將對(duì)本院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行分組研究，對(duì)其中一組病人采用鎖定鋼板固定治療，治療效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月～2016年10月份在我院接受治療的60例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的病人，隨機(jī)將復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的病人分為觀察組與對(duì)照組，每組約為30例。全部病人經(jīng)過(guò)X線檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。病人受傷部位分析中，左膝受傷26例，右膝受傷患者34例，由于從高處墜落造成的有22例，由于交通事故造成的有21例，重物砸傷導(dǎo)致的有17例。其中觀察組病人中男性患者有19例，女性患者有11例，年齡在20～58歲間，平均年齡為（33.5±7.4）歲；對(duì)照組男性患者有17例，女性患者有13例，年齡在21～56歲間，平均年齡為（31.5±9.4）歲。兩組病人的性別以及年齡、受傷部位、受傷原因等資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法

為觀察組病人進(jìn)行鎖定鋼板固定治療。病人雙鋼板固定治療方式與對(duì)照組一致。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，將于病人膝前外側(cè)以及內(nèi)側(cè)進(jìn)行一個(gè)為8～10 cm的雙切口以保證其關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后能夠充分暴露出病人的關(guān)節(jié)面，采用C臂機(jī)對(duì)病人的關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)平整。若病人出現(xiàn)平臺(tái)塌陷癥狀需要在能夠直視的情況下進(jìn)行撬拔對(duì)平臺(tái)塌陷進(jìn)行處理使其能夠復(fù)位；若病人存在平臺(tái)骨缺損情況，需要從病人的髂骨部位取骨并進(jìn)行植骨以填充做到解剖復(fù)位。檢查確認(rèn)病人的脛骨恢復(fù)到正常的軸線后需要采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定隨后采用C臂機(jī)對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位滿意后才能夠降L型或者是T型的鎖定鋼板放置在病人的內(nèi)側(cè)平臺(tái)中，隨后在外側(cè)平臺(tái)放置高爾夫以鎖定鋼板從而對(duì)平臺(tái)進(jìn)行支持，完成以上流程后需要將自攻鎖定釘擰緊。

1.3 療效判定指標(biāo)

在本次研究中將根據(jù)病人的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)治療效果進(jìn)行劃分。其中瓜姐穩(wěn)定性較好的患者評(píng)分為4分，不穩(wěn)定者為0分；對(duì)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行分析，病人關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍能夠達(dá)到100的將給予1分評(píng)價(jià)，患者伸直完全的給予2分，而屈曲完全的則給予1分；隨后根據(jù)病人的情況分析，病人沒(méi)有疼痛感的給予2分，存在輕微疼痛的給予1分，疼痛感覺(jué)較大的給予0分。對(duì)以上評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分超出或是等于9分的給予優(yōu)等評(píng)價(jià)，得分達(dá)到8分的給予良評(píng)價(jià)，得分低于6分的給予差。在手術(shù)后對(duì)兩組病人進(jìn)行為期6到10個(gè)月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行C2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組病人中有12例病人達(dá)到有，有10例達(dá)到良，8例為差，其中優(yōu)良率為73.33%。觀察組病人中有15例病人達(dá)到有，有11例達(dá)到良，4例為差，其中優(yōu)良率為86.66%。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人手術(shù)比較情況

3 討 論

在臨床治療上對(duì)于復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療方式較多，但是采用普通鋼板單片外側(cè)固定治療對(duì)于踝見(jiàn)骨折塊的穩(wěn)定性的療效不佳，可能會(huì)發(fā)生由于內(nèi)固定失效所造成的內(nèi)側(cè)踝后移情況[1]。因此，在對(duì)于患有復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中需要做到：對(duì)患者關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，其次需要增強(qiáng)內(nèi)固定，對(duì)于塌陷骨折的部位進(jìn)行復(fù)位后植骨要做到更加充分，在進(jìn)行手術(shù)后需要指導(dǎo)病人進(jìn)行早期的負(fù)重功能性訓(xùn)練[2]。針對(duì)以上幾點(diǎn)，在本院中對(duì)60例患有復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組治療，對(duì)其中一組采用雙鋼板固定及鎖定鋼板固定治療獲得了較好的療效。將其與單純采用普通雙鋼板固定手術(shù)治療的對(duì)照組從手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)中病人的出血量等方面對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比方面，采用鎖定鋼板固定治療的觀察組要優(yōu)于單采用普通雙鋼板固定手術(shù)治療的對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）由此可見(jiàn)，采用雙鋼板固定及鎖定鋼板固定治療臨床效果較好。

在進(jìn)行手術(shù)后，病人的飲食方面仍然需要特別關(guān)注，飲食搭配營(yíng)養(yǎng)對(duì)于骨折端與手術(shù)切口軟組織的愈合方面具有良好的效果。此外，在手術(shù)后服用某些必要的抗生素能夠有效的防止出現(xiàn)各種的感染[3]。在手術(shù)后，要指導(dǎo)病人將患處抬高以減低關(guān)節(jié)與切口處軟組織滲出情況造成的局部水腫癥狀，進(jìn)而對(duì)局部的手術(shù)切口愈合造成影響。病人在手術(shù)后還應(yīng)該注意各種凝血藥物使用以改善血液凝血情況，預(yù)防產(chǎn)生各部位深靜脈血栓[4]。

綜合上述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療效果均確切有效，但鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間明顯少于雙鋼板固定治療，具有更廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 徐 華,蔡 宇,李文成,等.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2554-2556.

[2] 馬運(yùn)宏.外側(cè)鎖定聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板內(nèi)固定修復(fù)脛骨平臺(tái)骨折的比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(35): 5616-5621.

[3] 羅東斌,張 永,湯永南,等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[4] 邢 彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):334-336.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4193.02