急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈與動脈溶栓治療有效性與安全性評價

曲 波

（佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈與動脈溶栓治療有效性與安全性評價

曲 波

（佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探究急性缺血性腦卒中阿替普酶靜脈與動脈溶栓治療有效與安全性。方法 選取我院2015年4月～2016年4月收治的急性缺血性腦卒中患者80例隨機分對照組與觀察組，各40例。觀察組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，對照組采用阿替普酶動脈溶栓治療，分析兩組臨床療效。結果 兩組遠期療效、近期療差異無顯著性，差異有統計學意義（P＞0.05）。結論 對急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶動、靜脈溶栓治療，效果均顯著。

缺血性腦卒中；阿替普酶；靜脈；動脈

急性缺血性腦卒中屬于常見病，其發病率、致死率均較高且病情進展迅猛，以靜脈溶栓治療作為主[1][。阿替普酶屬于臨床上治療該病常用的一種組織型纖溶酶原激活劑，本文對80例該患者采用此藥物動、靜脈溶栓治療，對其效果予以探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的急性缺血性腦卒中患者80例隨機分對照組與觀察組，各40例，對照組男21例，女19例；平均年齡（67.1±6.3）歲；觀察組男22例，女18例；平均年齡（65.3±5.7）歲。兩組年齡、性別等資料差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[2]：①均經CT、MRI等影像學檢查確診；②發病時間低于6 h且均表現出失語、偏癱等；③已取得家屬同意。

1.2 方法

對照組接受0.9 mg/kg阿替普酶動脈溶栓治療，起始量為1/10總劑量進行外周動脈團注，剩余劑量加入生理鹽水內進行靜脈滴注，保持治療劑量低于90 mg。治療24 h后接受MRI檢查，若無腦出血，則指導患者服用阿司匹林，0.5 g/d，1次/d，連續治療10天后減量至0.1 g/d，告知患者長期口服。

觀察組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，將1/10劑量（5 mg左右）阿替普酶加入10 mL生理水內進行靜脈推注，剩余劑量加入100 mL生理水內溶解后靜脈滴注，控制液體在1 h內滴完。

1.3 觀察指標

分析兩組短期（治療后2 h、14天）、長期（治療3個月）臨床療效。

NIHSS評分標準：參照卒中量表對患者予以評估，0分為神經功能正常；4分為嚴重損傷，分數維持在0～42分。顱內出血（ICH）判定標準：第一次CT檢查結果存在腦內急性出血，經復查，圖像顯示原有低密度區域中存在散在、局限性高密度陰影，較血腫密度低、不均勻；經MRI復查結果顯示不同范圍梗死病灶內存在GRE-T2*W1序列點狀低信號，無海綿狀血管瘤、基底節鈣化[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組短期療效

兩組治療24 h、14天后NIHSS評分均得到改善，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組短期效果（±s）

表1 對比兩組短期效果（±s）

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2.2 分析兩組治療后3個月療效

兩組預后良好率、ICH發生率等差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療后3個月療效 [n（%）]

3 討 論

急性缺血性腦卒中的臨床治療方法通常以溶栓為主，其中顱內出血、血管再閉塞等疾病均屬于溶栓治療后常見的并發癥，以顱內再出血（ICH）最為嚴重，目前尚未明確其發病機制，但有研究學者提出，其和管壁血液滲出、血腦屏障損傷、繼發性凝血功能障礙等存在密切的關系。所以，合適治療窗的選取是提高治療效果、安全性的關鍵環節。研究結果得出，動脈溶栓治療在MCA閉塞者的治療上效果較理想，即便再出血發生率較高，但不影響死亡率，可見其治療具有一定的安全性。隨著當前醫療技術的發展、完善，有研究提出，靜脈溶栓癥狀性出血率較動脈溶栓治療低，但差異較小，并且動脈溶栓治療時間窗6 h內的療效和4.5 h內的靜脈溶栓療效均存在一定的安全性。阿替普酶來源于血管內皮細胞的一種糖蛋白，與血栓表面纖維蛋白可以選擇性結合，在和復合物、纖維溶酶過程中具有較高的親和力，達到溶解血栓的目的，同時該藥物僅存在較強特異性。據報道，對治療時間窗進行適當延長，可以促使近期療效、標準治療時間窗療效相一致，均可提高預后效果，保護患者神經功能。本研究證實兩方法臨床療效均相似，說明不同途徑應用阿替普酶進行治療，局可以獲得理想的療效。

總之，阿替普酶經靜脈、動脈溶栓對急性缺血性腦卒患者應用效果均顯著，值得應用。

[1] 廖曉凌,等.急性缺血性卒中不同劑量阿替普酶靜脈溶栓療效比較[J].中國卒中雜志,2014,9(7):551-556.

[2] 龐義三.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的安全性和有效性分析[J].中國社區醫師,2016,32(30):31-32.

[3] 賀大權,等.阿替普酶動、靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(17):21-24.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4197.02