傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察

菅國(guó)明

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察

菅國(guó)明

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的 探討傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折療效觀察。方法 選取2015年2月～2016年3月我院接治的pilonⅢ型骨折患者126例，按照自愿原則分為復(fù)位固定組及MIPPO治療組，復(fù)位固定組行傳統(tǒng)切開復(fù)位固定方式治療，MIPPO治療組采取MIPPO手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)后治療效果。結(jié)果 復(fù)位固定組患者術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于MIPPO治療組（P＜0.05）。結(jié)論 pilonⅢ型骨折因具備粉碎性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，使用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)治療干預(yù)效果更為顯著，因其手術(shù)方式更為貼近pilonⅢ型骨折生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，患者踝部相關(guān)功能恢復(fù)狀況顯著。

傳統(tǒng)切開復(fù)位固定；MIPPO手術(shù)；治療；pilonⅢ型骨折；療效

pilonⅢ型骨折最為目前臨床常見骨折類型之一，主要是指出現(xiàn)于脛骨遠(yuǎn)端1/3處并對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面造成影響的骨折種類，該類情況下患者面臨關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，造成脛骨缺損或形成遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性擠壓，穿插周圍組織，造成水腫等并發(fā)癥狀，使病情復(fù)雜化，增加手術(shù)難度[1]。對(duì)我院接治的126例pilonⅢ型骨折患者對(duì)照使用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月我院接治的pilonⅢ型骨折患者126例，按照自愿原則分為MIPPO治療組及復(fù)位固定組，對(duì)照組患者63例，其中男34例，女29例，年齡18～56歲，平均年齡（34.7±2.3）歲，對(duì)照組患者63例，其中男33例，女30例，年齡19～57歲，平均年齡（35.2±2.1）歲，兩組患者入院后經(jīng)CT方式診斷確定為pilonⅢ型骨折，骨折原因：交通事故導(dǎo)致骨折患者42例，高空墜落致骨折患者33例，建筑施工過(guò)程中骨折患者29例，其他因素骨折患者22例。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），手術(shù)應(yīng)經(jīng)同組醫(yī)生進(jìn)行，均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)位固定組

采取傳統(tǒng)切開復(fù)位固定方式進(jìn)行治療，選擇脛骨嵴外側(cè)作手術(shù)介入點(diǎn)，充分切開完全暴露骨折位置，將鋼板加之固定后，對(duì)骨折見積水積血做清除處理，然后采取反折或者牽引方式將骨折處進(jìn)行復(fù)位操作，面臨骨塊缺損嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充人造骨或自身碎骨復(fù)位，最后將手術(shù)位清理干凈后進(jìn)行止血處理，將切開皮膚組織進(jìn)行縫合[2]。

1.2.2 MIPPO治療組

采取MIPPO手術(shù)進(jìn)行治療，將骨折折斷位置作為手術(shù)介入點(diǎn)，將骨膜行外剝離操作，撬開進(jìn)行復(fù)位骨折端，用拉力螺絲加以固定處理，以保證骨折位置恢復(fù)連貫性，該切口應(yīng)根據(jù)患者自身情況，一般至深筋膜處最為合適，逐步將深筋膜與骨膜分離，以形成皮下分層，將適當(dāng)厚度及長(zhǎng)度加壓鋼板固定于骨干外側(cè)，并用螺釘固定，CT檢查復(fù)位情況，然后行清洗引流縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)根據(jù)Mazur標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及機(jī)體功能評(píng)分，優(yōu)：92分以上，踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)水腫并發(fā)癥，步態(tài)正常，恢復(fù)活動(dòng)能力；良：87分～92分，踝關(guān)節(jié)伴隨腫痛，步態(tài)正常，活動(dòng)能力基本恢復(fù)，但與骨折前具備明顯差異；可：65分～86分，伴隨腫脹及疼痛，活動(dòng)能力未恢復(fù)，正常步態(tài)，較：低于65分，行走或靜止時(shí)伴隨疼痛感，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)能力未完全恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

復(fù)位固定組患者術(shù)后治療效果明顯優(yōu)于MIPPO治療組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 結(jié) 論

pilonⅢ型骨折多合并軟組織挫傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能修復(fù)遠(yuǎn)端壓力性挫傷及斷裂面復(fù)原以保證骨折愈合效果[3]。MIPPO手術(shù)治療作為最新手術(shù)方式，對(duì)于長(zhǎng)骨骨折有顯著成效，不僅促進(jìn)骨折位血液循環(huán)，加快骨折愈合時(shí)間，但對(duì)于pilonⅢ型骨折則尚存在較多弊端，主要是因?yàn)槊劰沁h(yuǎn)端骨折出現(xiàn)在脛骨下端，行傳統(tǒng)切開復(fù)位固定方式可充分觀察骨折位情況，以保證復(fù)位效果，研究數(shù)據(jù)顯示，復(fù)位固定組患者術(shù)后治療有效率為92.06明顯優(yōu)于MIPPO治療組有效率74.60%，另外因脛骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)疏松，外力極易造成該部位骨缺損，切開復(fù)位能夠及時(shí)補(bǔ)充缺損骨塊，保證治療效果，該方式較MIPPO手術(shù)操作更為方便快捷，因此MIPPO手術(shù)對(duì)于pilonⅢ型骨折治療及預(yù)后效果較差，應(yīng)采取傳統(tǒng)切開復(fù)位固定方式進(jìn)行手術(shù)治療，該方已受到各方面廣泛關(guān)注[4]。

綜上所述，pilonⅢ型骨折因具備粉碎性及復(fù)雜性等特點(diǎn)，使用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)治療干預(yù)效果更為顯著，因其手術(shù)方式更為貼近pilonⅢ型骨折生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，患者踝部相關(guān)功能恢復(fù)狀況顯著。

[1] 丁 鑫.MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,4(7):36-37.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.22.4204.02