后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察

劉鐵軍

（新疆塔城市人民醫(yī)院外二科，新疆 塔城 834700）

后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察

劉鐵軍

（新疆塔城市人民醫(yī)院外二科，新疆 塔城 834700）

目的 觀察后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床手術(shù)治療方法以及其療效。方法 選取我院2016年1月1日～2017年1月1日收治的實(shí)施后路手術(shù)治療的脊柱胸腰段骨折患者78例，按照術(shù)式的異同進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為后路甲組和后路乙組各39例，給予后路甲組患者實(shí)施后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)，給予后路乙組患者實(shí)施后路內(nèi)固定非植骨融合術(shù)，對(duì)兩組術(shù)者的臨床手術(shù)療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)后路甲組患者于治療前后的椎體前緣壓縮情況、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況以及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）結(jié)果，其提高幅度均高于后路乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效良好，值得臨床治療脊柱胸腰段骨折時(shí)廣泛應(yīng)用。

后路手術(shù)治療；脊柱胸腰段骨折；療效

脊柱胸腰段骨折在臨床骨折病類型中比較常見(jiàn)，患者的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)會(huì)明顯受限，如未及時(shí)到院救治，會(huì)進(jìn)一步損傷其脊髓神經(jīng)功能，可嚴(yán)重影響其預(yù)后完全恢復(fù)的可能性[1]。目前，臨床上對(duì)脊柱胸腰段骨折患者主要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中較常用的術(shù)式為后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)，因其臨床應(yīng)用效果好、復(fù)位和固定效果理想、安全系數(shù)高而被廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取了后路手術(shù)治療的脊柱胸腰段骨折患者78例資料，觀察分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月1日～2017年1月1日收治的實(shí)施后路手術(shù)治療的脊柱胸腰段骨折患者78例，其中男46例，女32例；年齡18～68歲，平均（48.62±3.58）歲。骨折原因?yàn)椋阂馔廛嚨?8例、高空墜落26例、重物壓砸14例、跌倒摔傷10例；骨折發(fā)生的時(shí)間1～24 h，平均（16.58±3.31）h。按照術(shù)式的異同進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為后路甲組和后路乙組各39例。兩組以上數(shù)據(jù)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前給予兩組術(shù)者實(shí)施全麻處理，給予后路乙組患者實(shí)施后路內(nèi)固定非植骨融合術(shù)；而給予后路甲組患者實(shí)施后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)，具體的手術(shù)操作為：（1）患者取俯臥位，墊高上胸部及肩部，使下胸和腹部能夠保持懸空狀態(tài)。（2）于骨折椎體后正中位置作切口，暴露椎體及椎板的上下部位，并選用解剖定位法在橫切面作50～150°角的探測(cè)，以保證鉆孔位處于股壁內(nèi)。（3）通過(guò)C型臂X光機(jī)進(jìn)行透視，以確定位置，一次植入椎弓根釘。如患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫情況，應(yīng)在術(shù)前通過(guò)CT掃描及X線以實(shí)施減壓處理，如使用全椎板切除術(shù)或半椎板切除術(shù)。（4）在透視條件下，復(fù)位受傷椎體，同時(shí)恢復(fù)椎間盤高度；并使用咬骨鉗及刮匙，清除融合區(qū)內(nèi)所有的軟組織。（5）根據(jù)其實(shí)際骨折損傷的程度，選擇異體或自體條形骨板嵌植在融合節(jié)段中，填滿并塞實(shí)兩側(cè)椎板和小關(guān)節(jié)的間隙。（6）用生理鹽水沖洗切口，進(jìn)行逐層縫合。（7）留置一條引流管。在整個(gè)治療過(guò)程中積極配合抗炎、脫水及止血治療，術(shù)后輔助適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折處的快速恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：脊柱胸腰段骨折癥狀顯著改善；有效：癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀穩(wěn)定而未改變，或加重。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表明無(wú)痛；1～3分表明輕微疼痛；4～6分表明明顯疼痛，但仍能耐受；7～10分表明劇烈疼痛，已不能耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)后路甲組患者于治療前后的椎體前緣壓縮情況以及VAS評(píng)分結(jié)果，其提高幅度均高于后路乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

VAS評(píng)分（分）后路甲組 39 治療前 1.83±0.35 6.57±0.51 39 治療后 0.27±0.07 0.55±0.27后路乙組 39 治療前 1.85±0.33 6.56±0.53 39 治療后 0.93±0.12 3.47±0.58組別 n 時(shí)間階段 椎體前緣壓縮（cm）

而且后路甲組術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況均很良好，也優(yōu)于后路乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱胸腰段骨折患者通常易發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷，當(dāng)脊柱結(jié)構(gòu)受到一定破壞后，會(huì)失去承受能力，還有患者可出現(xiàn)下肢知覺(jué)喪失現(xiàn)象，以及運(yùn)動(dòng)功能或排便功能的喪失情況，嚴(yán)重影響到患者的日常生活及工作質(zhì)量，因此，此病患者必須馬上接受有效的臨床治療。一般，手術(shù)治療是脊柱胸腰段骨折患者的首選方法，臨床上常采用后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)，此術(shù)式不但避免脊柱及脊髓神經(jīng)根損傷的可能性，還大大減小了椎弓根釘?shù)膽?yīng)力，加快骨折復(fù)位，解除神經(jīng)壓迫，顯著改善骨折畸形，促進(jìn)脊柱神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)，是一種安全性很高的手術(shù)治療方法。

綜上所述，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效良好，取得更為滿意的手術(shù)療效，安全有效，值得臨床治療脊柱胸腰段骨折時(shí)廣泛應(yīng)用。

[1] 周安令.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》,2016(A01):51.

[2] 溫 健.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].《甘肅醫(yī)藥》,2016,35(6):429-430.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4217.02