關(guān)于硬膜外與全麻聯(lián)合應(yīng)用胸部手術(shù)護(hù)理的思考

張 曄，李媛媛*

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

關(guān)于硬膜外與全麻聯(lián)合應(yīng)用胸部手術(shù)護(hù)理的思考

張 曄，李媛媛*

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 探究在胸部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用全麻和硬膜外麻醉的護(hù)理方式及效果，以為其護(hù)理時(shí)間和研究提供有效的數(shù)據(jù)支撐。方法 選取我院2012年3月～2015年12月收治的食管癌手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)治療期間采用的不同麻醉方式將其分成硬膜外麻醉聯(lián)合全麻組，全麻組各40例，比較兩組患者的臨床療效，數(shù)據(jù)信息應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。結(jié)果 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，術(shù)中復(fù)合液用量，術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間，組間CRP水平變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸部手術(shù)中采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，緩解患者手術(shù)痛苦，提升手術(shù)平穩(wěn)度。

胸部手術(shù)；硬膜外麻醉；全麻；護(hù)理干預(yù)；療效

胸部手術(shù)是臨床中十分常見的手術(shù)類型，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，這也為手術(shù)的麻醉和護(hù)理干預(yù)帶來一定的難度。近年來，本院在縱膈腫瘤、肺癌、食道癌等胸部手術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉處理，較大程度上減少了麻醉藥物的使用劑量，并緩解了患者手術(shù)痛苦，提升患者手術(shù)過程中的平穩(wěn)度，增加了手術(shù)便利。本文以本院收治的食管癌患者80例為研究資料，探究在胸部手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用全麻和硬膜外麻醉的護(hù)理方式及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年12月收治的食管癌手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，均為該時(shí)期在本院接受治療的食管癌患者，所有患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和感染免疫疾病，無激素類藥物和NSAID用藥史，所有患者均自愿入組，并簽署知情同意書。根據(jù)患者治療期間采用的不同麻醉方式將其分成兩組：全麻組40例，其中男27例，女23例，年齡35～78歲，平均（52.11±2.09）歲；硬膜外麻醉聯(lián)合全麻組納入研究對(duì)象40例，其中男30例、女10例，年齡38～72歲，平均（48.32±3.42）歲。對(duì)兩組患者的一般臨床信息進(jìn)行比較分析，組間差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

硬膜外麻醉聯(lián)合全麻組：使用T9-10穿刺頭向置管4 cm[1]，并給予4 mL濃度為2%的利多卡因注入，有相平面確定以后給予0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 μg/kg芬太尼以及1.5～2 mg/kg異丙酚進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，行雙腔氣管導(dǎo)管插入，機(jī)械通氣（使用Omeda ExceL210麻醉劑）有效控制呼吸，使患者PaCO2控制在正常水平之內(nèi)，切皮前半小時(shí)給予6 mL濃度為2%的利多卡因追加，保證其硬膜外阻滯起效，手術(shù)過程中給予濃度為0.6%～0.8%的異氟醚，濃度為2%的維庫(kù)溴銨及濃度為2%發(fā)熱利多卡因，濃度為0.33%的丁卡因混合液進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后給予1 mg阿托品、2 mg新斯的明拮抗，直至患者清醒后拔管[2]。

全麻組：該組患者進(jìn)行單純?nèi)檎T導(dǎo)，麻醉維持除不使用硬膜外腔的給藥方式以外，其余操作基本與硬膜外麻醉的方式基本相同。其不同之處表現(xiàn)為麻醉維持需要中期間斷芬太尼追加用藥，兩組患者使用同一麻醉機(jī)，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況、術(shù)中復(fù)合液用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間、CRP水平變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察患者臨床期間的呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，詳細(xì)記錄其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、復(fù)合液使用情況、術(shù)后清醒程度、住院時(shí)間、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化詳情，見表1；術(shù)中復(fù)合液用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間詳情，見表2；組間CRP水平變化情況，見表3。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較（±s）

時(shí)間 MAP（KPa） HR（次/min）硬膜外聯(lián)合全麻組 全麻組 硬膜外聯(lián)合全麻組 全麻組麻醉前 13.29±1.68 12.88±1.08 85.18±11.08 83.17±11.48誘導(dǎo)后 9.47±1.18 10.78±1.39 73.19±10.28 72.17±11.49拔管后即刻 121.89.77± 14.18±2.19 89.18±12.07 98.56±13.47術(shù)中 12.49±1.58 14.09±1.88 78.54±9.43 85.08±11.65術(shù)畢 12.59±1.79 15.07±2.38 82.18±11.90 97.48±12.85拔管后5 min 13.17±2.18 15.06±2.69 4.08±10.17 94.19±11.49

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、復(fù)合液使用、術(shù)后清醒程度、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、復(fù)合液使用、術(shù)后清醒程度、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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表3 兩組患者的CRP變化水平比較（±s,μg/ml）

表3 兩組患者的CRP變化水平比較（±s,μg/ml）

分組 基礎(chǔ)值 術(shù)后 術(shù)后1天 術(shù)后3天硬膜外聯(lián)合全麻組 1.02±0.96 2.58±1.68 6.17±3.09 5.99±2.09全麻組 1.10±0.82 3.69±2.10 6.96±1.40 6.60±1.39 t 7.0981 11.0887 8.6578 13.2215 P 0.0010 0.0001 0.0000 0.0102

3 討 論

CRP水平是有效反應(yīng)患者組織炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)[3]，可將組織應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)出來，而應(yīng)激反應(yīng)則對(duì)患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸具有重要影響。較之全麻處理比較，硬膜外聯(lián)合全麻處理能夠有效的緩解患者圍手術(shù)期間的應(yīng)激水平，進(jìn)而減輕手術(shù)的應(yīng)激分解代謝，緩解其應(yīng)激反應(yīng)。

硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的止痛效果更佳完善，手術(shù)期間循環(huán)穩(wěn)定，麻醉藥物使用劑量減少，術(shù)后可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒[4]。因該種麻醉方式較少應(yīng)用芬太尼，術(shù)后能夠獲得良好呼吸，術(shù)后能夠進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，進(jìn)而減少刀口疼痛，緩解患者躁動(dòng)情況，故縮短拔管和下床時(shí)間[5]，有助于患者術(shù)后呼吸恢復(fù)和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。術(shù)后患者胃腸功能可在較短時(shí)間內(nèi)獲得恢復(fù)，縮短患者在ICU病房的停留時(shí)間和住院時(shí)間。

硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的最大顧慮是誘導(dǎo)期HR水平和MAP水平明顯下降，這主要是因?yàn)樵撾A段硬膜外已經(jīng)有一定麻醉藥物投入，阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張會(huì)引起血容量不足[7]，另外，胸段硬膜外阻滯對(duì)患者心臟交感神經(jīng)的阻斷也是一種因素。

[1] 余毅玲,吳綺麗,蔡友娟,等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的術(shù)中觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):39-40,44.

[2] 劉鳳迎,孟 靜.無氣腹腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的配合與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):60-61.

[3] 張素娥,劉 莉.全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的術(shù)中觀察及護(hù)理[J].中外健康文摘,2013,(14):336.

[4] 謝園園,鄭麗萍,黃惠橋,等.兩種改良側(cè)臥體位安置法在胸部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(4):82-83.

[5] 殷曉紅.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(30):218-219.

[6] 李兵飛,楊 潔,王桂林,等.23例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術(shù)護(hù)理思路構(gòu)建[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,(23):175-176.

[7] 施景芳.丁丙諾啡用于胸部術(shù)后自控皮下鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(23):3292.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4275.02

李媛媛