外科手術方法治療甲狀腺結節(jié)的臨床應用分析

王 濤

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400）

甲狀腺結節(jié)是外科的常見癥狀之一，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高[1]。甲狀腺結節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡性之分[2]。良性結節(jié)中主要包括結節(jié)性甲狀腺、甲狀腺腺瘤等，惡性結節(jié)則以甲狀腺癌為主。甲狀腺腫瘤的惡性率與年齡、性別、是否為結節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關系。甲狀腺結節(jié)目前仍然以外科手術治療為主要治療方法?，F(xiàn)將我院近年來收治的甲狀腺結節(jié)采取外科手術治療的病例資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的28例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。所有患者均以甲狀腺腫塊入院，部分患者腫塊增大到一定程度后，有壓迫癥狀，部分患者有腫塊脹痛癥狀，一般無吞咽及呼吸困難癥狀。其中男8例，女20例，男女比例為2：5；年齡為20～65歲，平均年齡（35.5±1.5）歲；病程1～10年，平均病程為（5.4±0.5）年；左側17例，右側11例。

1.2 手術方式及病理

本組甲狀腺結節(jié)患者均實施了外科手術治療，并在術中將切除腫物全部送快速冷凍病理切片檢查，結果顯示：腺瘤和腺瘤囊性變的16例，結節(jié)性甲狀腺腫的10例，甲狀腺癌的2例。針對上述病理結果，結合其他相關因素，我們對28例甲狀腺結節(jié)患者進行單純性腫塊切除術的5例，腺葉次全切除術的15例，患側甲狀腺全切除術的6例，甲狀腺癌根治術的2例。

1.3 觀察指標

觀察本組研究中患者的臨床治療效果及并發(fā)癥情況

2 結 果

2.1 本組研究中患者的外科治療的臨床治療效果

本組研究患者中，20例甲狀腺腺瘤手術治愈；5例結節(jié)性甲狀腺腫患者治愈，復發(fā)1例，予以二次手術后治愈；2例甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術，均未行淋巴結清掃，術后患者進行隨診未發(fā)現(xiàn)復發(fā)。

2.2 本組研究中患者的外科治療的并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者中，除1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞外，未出現(xiàn)出血、抽搐、窒息、氣管塌陷、飲水嗆咳、呼吸困難等并發(fā)癥。

3 討 論

甲狀腺結節(jié)是指患者甲狀腺在TSH長期反復刺激下引起增生性改變，若不及時治療或是治療不合理，很可能會引發(fā)如心血管病、糖尿病、腎小管性酸中毒、肝病等嚴重并發(fā)癥，甚至有可能發(fā)展成惡性腫瘤。甲狀腺結節(jié)西醫(yī)治療包括：硬化診療、甲狀腺激素抑制診療、放射診療、手術治療。作為主要治療手段的外科治療，存在未嚴格遵守適應癥的治療過度，以及術中未行快速冰凍切片全部按良性腫瘤處理的治療不足現(xiàn)象[3]。因此，采取何種手術方式成為外科醫(yī)師面臨的問題。

本研究中我們在術中常規(guī)進行快速冰凍病理切片檢查，根據(jù)其結果決定手術方式，取得滿意的效果。筆者認為：（一）首先必須對甲狀腺結節(jié)的相關疾病的特點有清楚的認識：（1）結節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高；結節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛；腺體表面一般較平坦，質(zhì)軟，吞咽時，腺體隨著喉和氣管上下移動；結節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常，但當結節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。（2）甲狀腺腺瘤一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物；腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多；體檢時多見單發(fā)性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動；如腫瘤內(nèi)突然出血，可見腫塊迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，這些癥狀可在一周內(nèi)消失；腫瘤較大可引起壓迫癥狀，頸部的X線攝片可以證實；少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀；如果腫瘤持續(xù)增大，活動受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。（3）乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫(yī)；隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低；未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、頸交感神經(jīng)節(jié)受壓而產(chǎn)生Horner綜合征。本組甲狀腺癌患者均為早期，未出現(xiàn)明顯臨床癥狀。（二）再次全面了解甲狀腺結節(jié)相關疾病的適宜手術方式：（1）甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術切除；由于10%左右的腺瘤可發(fā)生惡變，且復發(fā)后手術更復雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除；目前推薦手術切除患側腺葉，并同時探查同側腺體周圍淋巴結，術中需快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫[4]。（2）甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據(jù)；但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預后因素；另外，廣泛范圍手術的優(yōu)點是降低局部復發(fā)率，主要缺點是手術后近期或長期并發(fā)癥增加[5]；對高危組病人采取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜；也可根據(jù)腫瘤的臨床特點來設計手術：腺葉+峽部切除術適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者，甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者，甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者[6]；15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除[7]；目前對于預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎；尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃；如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結，可作中央?yún)^(qū)頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃；甲狀腺癌做次全或全切除術后患者應終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH[8]。

綜上所述，雖然甲狀腺結節(jié)多為良性腫瘤，甲狀腺腺瘤為最常見的病理類型，但手術前因為惡性結節(jié)而被誤診的機率仍然很高，所以甲狀腺結節(jié)一旦確診后均應實施手術治療，術中并行快速冰凍切片病理檢查以明確結節(jié)性質(zhì)，決定手術方式。

[1]吳文慶.146例甲狀腺結節(jié)外科治療的臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(6):55-57.

[2]梁 欣,蘇瓊川,林鴻彪.甲狀腺全切術與甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)療效對比[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(9):1026,1027.

[3]姜 瑛.淺談甲狀腺結節(jié)的治療不足與治療過度[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2017,11(1):8-10.

[4]劉輝斌.甲狀腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節(jié)的優(yōu)劣差異[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(5):47-49.

[5]房居高.甲狀腺良性結節(jié)應審慎手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(3):113-115.

[6]伍盛華,余潔芳,容寬朝.手術治療甲狀腺結節(jié)370例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2014,36(7):992-994.

[7]朱精強,蘇安平.甲狀腺結節(jié)手術治療的合理選擇[J].中國實用外科雜志,2015,35(6):635-639.

[8]史紹勇.外科手術方法治療甲狀腺結節(jié)的臨床應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(14):72-73.