胎心監護對剖宮產率的影響觀察及分析

吳海娟

（灌南縣人民醫院婦產科，江蘇 連云港 222500）

胎心監護過程中，采用胎心率監護儀，對胎兒的心率曲線以及宮縮壓力波形進行記錄，進而為分析胎兒狀況提供準確的數據依據，這已成為評判胎兒是否存在宮內缺氧，及是否需要及時行剖宮產的主要依據和手段。在孕婦懷孕期間，假如存在著羊水污染、胎兒臍帶異常等癥狀，當監護處理不當時，就可能出現新生兒窒息情況[1]。現選擇我院2016年12月～2017年9月間因胎心監護異常而進行剖宮產的94例孕婦病例進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現擇取的是我院在2016年12月～2017年9月之間的，因為胎心監護顯示異常，進而診斷胎兒窘迫，最終行剖宮產的孕婦94例，對她們最終剖宮產的判斷依據進行分析，以判斷胎心監護異常對剖宮產率的上升有多大的影響。其中以NST和CST異常診斷胎兒窘迫行剖宮產分別為78和16例，占剖宮產的（除去疤痕子宮剖宮產）14.92%。94例均為單胎頭位，初產婦有69例，經產婦為25例，孕婦的年齡區間在19～44歲，平均年齡（26±2.25）歲。妊娠37～40周的有43例，40～41周的有32例，＜37周3例，≥41周16例，伴高危因素為61例；其中胎膜早破有17例，臍帶因素有42例，羊水異常的有31例，同時合并癥的有13例；其中出現新生兒窒息的較少，為6例。

1.2 方法

指導孕婦保持半臥位姿勢，檢測孕婦的腹壁胎心率，宮縮以及胎動等癥狀，每次的監測時間為二十分鐘。如果在監測過程中沒有出現胎動狀況，就要延長檢測的時間，增加一個監測周期。因為當胎兒睡眠時，不會出現明顯的胎動狀況，所以需要等待胎兒醒來，再對胎兒的狀況進行檢測。進行觀察實驗時，必須保證孕婦和胎兒不受任何外界刺激，以保證數據的真實可靠。檢測時，及時記錄胎兒的胎心率以及宮縮圖等數據，并測量胎兒的伴隨性心律。

對胎兒進行缺氧性負荷實驗時，仔細觀察孕婦出現的不良反應，以診斷新生兒出現窒息反應的原因。分析孕婦反復出現的癥狀及胎兒的胎心率變化。（1）因胎心監測異常對孕婦行剖宮產術。在術中，分析孕婦羊水量與性狀、臍帶繞頸、扭轉等情況，同時拿來和新生兒出生Apgar進行評分和比較。（2）胎兒的窘迫診斷應該用胎心外監護作為評析的根據，可分NST異常和CST異常兩個組。新生兒窒息的診斷標準是其出生后的1分鐘、5分鐘Apgar評分＜7′。

1.3 評價指標

（1）NST組、CST陽性組，胎心監護異常、羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息之間存在的關系。

（2）不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關系。

（3）高危妊娠與非高危妊娠羊水污染程度與新生兒窒息的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次資料共計94例因為胎心監護異常，進而實行剖宮產，研析判斷結果：產前因為NST異常，最終選擇剖宮產的共計78例；孕婦臨產后，因為CST異常，采取急癥剖宮產共有16例。胎心監護情況與羊水污染、臍帶異常以及新生兒窒息關系，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同孕周的羊水污染情況與新生兒窒息關系，差異無統計學意義（P＞0.05）；高危妊娠與非高危妊娠羊水污染程度與新生兒窒息的關系，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

本院所擇取94例資料中，以胎心監護異常作為胎兒窘迫診斷結果，最終據此行剖宮產術，新生兒出現窒息情況較少。僅僅出現了6例，但在孕周≥40周，出現羊水污染及其他高危因素的病例中，胎心監護異常行剖宮產，出現新生兒窒息的比例有明顯的升高。提示延期妊娠、過期妊娠，特別是存在高危因素的時候，胎盤功能會減退，孕婦與胎兒氣血交換會障礙，會導致胎兒處于缺血缺氧狀態，胎兒對缺氧耐受耐受能力變差。此時，如果出現胎心監護異常，應及時處理并即刻終止妊娠。而對37～40周，無高危因素的孕婦，需要在排除宮縮過強、不協調或催產素使用不當等情況下，予以吸氧，指導改變體位或人工破膜等處理后，嚴密監測產程，及時剖宮產終止妊娠。

近些年來，孕婦剖宮產率有極其顯著的提升，為研究這一現象發生的原因，需要對影響孕婦的剖宮產率因素做出判定，從本組資料研究可知，胎心監護對我國近年來剖宮產率的上升確實有著重要的影響[2]。因此，是否需要進行剖宮產，需要謹慎的通過胎心監護情況來酌情分析，綜合評判，確認是否需要采取剖宮產。

[1]田秀娟,金潔蘭,林玉蕊.胎心監護異常剖宮產臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(27):3420-3421.

[2]鄭連娣,高愛珍,張雪群,等.孕期健康教育聯合胎心監護對剖宮產相關因素分析[J].中國醫藥導報,2012,9(33):148-149.