那些您不能忽視的肝臟疾病

文/李瑩 編輯/青鳥

那些您不能忽視的肝臟疾病

文/李瑩 編輯/青鳥

李瑩

上海中醫藥大學附屬龍華醫院感染科主任醫師。師從上海市名中醫王育群教授、陳建杰教授和上海市中醫藥領軍人才張瑋教授，2015年入選上海市中醫藥領軍人才建設項目學術共同體成員培養計劃。主要從事中西醫結合診療各種急慢性肝臟疾病，并對亞健康人群的中醫藥調理具有較高造詣。發表學術論文40余篇，參編論著6部，主持完成局級課題2項，目前主持國家自然基金項目1項、上海市局級課題2項。

專家門診時間：

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龍華醫院浦東分院：

周五上午（隔周）

肝臟是人體的化工廠

肝臟作為人體內最大的代謝器官，被譽為機體各種能量代謝和化學反應的“綜合型化工廠”，時時刻刻進行著代謝、免疫和解毒等多項工作，進而維持人體的正常生命活動。因此，肝臟功能的正常運作與人體的健康密不可分，肝臟也是我們人體的重要健康衛士！

不可忽視的肝臟疾病

一般來說，肝臟疾病通常可分為病毒性肝病和非病毒性肝病，病毒性肝病主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎；非病毒性肝病則以非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、原發性肝癌和自身免疫性肝病等為主。流行病學調查顯示，我國乙肝病毒感染率雖穩中有降，但慢性乙肝病毒（HBV）感染者仍有約9300萬人，其中慢性乙型肝炎（簡稱“慢乙肝”）患者約2000萬例。與慢性HBV感染相關的肝細胞癌病例大約占所有肝癌患者的50%，雖然發現大多數（70%～80%）HBV感染引起肝細胞癌的患者有肝硬化，但也可以在HBV感染不伴有肝硬化的情況下引起肝細胞癌，所以說慢乙肝及終末期肝病一直嚴重威脅著人們的身體健康。

近年來，隨著自身抗體檢測項目的普及，臨床醫生警覺性的提高，診斷為自身免疫性肝病的患者數量大幅增加，盡管目前缺乏大樣本的流行病學資料，但自身免疫性肝病（包括原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎和自身免疫性肝炎）確實是危害大眾身體健康的一大類疾病。而常見的脂肪肝在我國部分城市人口中的發病率更是高達20%，已經超過病毒性肝炎成為第一大肝病病因，其發病率高、后果嚴重，是一種嚴重危害大眾健康的疾病，所以肝臟的健康也更加得到廣泛重視！

需要關注的幾類肝臟疾病

1.慢性乙型肝炎

病例鏈接：王先生，56歲，有乙肝病史，平素無明顯癥狀，兩周前突然出現乏力、納差、肝區脹痛，故來就診，查肝功能谷丙轉氨酶輕度異常，B超提示肝硬化。那么，這位患者怎么會出現肝硬化呢？

我們臨床經常會遇到這樣的患者，雖然知道自己攜帶乙肝病毒，但由于平時沒有特殊的癥狀，能吃能動，就不加以重視了；多年以后，當感到腹脹明顯、乏力、惡心等不適時才到醫院就診，有時候就會出現鏈接病例中的情況了，部分患者甚至出現了肝硬化腹水、上消化道出血或肝細胞癌等，特別令人惋惜。所以，我們經常建議那些有乙肝家族史、輸血史、使用過血制品、有紋身、非正規口腔醫院拔牙或有過不潔性行為的人群，務必定期到正規醫院進行相關檢查，如血常規、肝功能、血清病毒標志物、甲胎蛋白和腹部B超等，因為慢性乙肝的早期診斷和治療可以有效地防止疾病的進展，減少肝硬化及肝硬化并發癥，更有助于降低乙肝相關性肝癌的發生率。

2.脂肪肝

病例鏈接：徐先生，34歲，公司職員，經常加班熬夜，飲食不規律，晚上喜歡吃夜宵，有輕度脂肪肝病史3年，但無明顯不適癥狀，也未定期檢查。一周前公司體檢，腹部B超示重度脂肪肝，肝功能異常，血脂異常，血糖、尿酸均偏高。看到體檢報告他嚇了一跳，趕快到肝科門診就診。小徐的脂肪肝為什么會加重，又該如何防治呢？

我國脂肪肝的發病率正呈逐年上升趨勢，和糖尿病一樣成為發達地區和富裕階層的常見病。一般認為脂肪肝的發病常與現代人不良的生活方式密切相關，特別值得重視的是，肥胖已經是導致兒童和成人肝功能酶學異常的主要原因。研究發現，飲食中如果脂肪、膽固醇或糖類攝入過多，機體就會因營養過剩而使體內脂肪堆積，達到一定階段就會出現肝臟內的脂肪堆積。輕度脂肪肝可以無明顯臨床癥狀，多數中度至重度脂肪肝才會出現癥狀，這些癥狀主要有兩方面，一是由于肝臟受損而引起消化系統癥狀，包括口苦、食欲下降、惡心、大便稀薄或便秘等；二就是肝臟病變引起的局部和全身癥狀，如肝區不適、乏力、頭暈、耳鳴等。針對病因，世界衛生組織提倡脂肪肝患者飲食上三餐要粗細搭配，營養平衡，注意限制脂肪攝入量，不吃動物內臟，少吃動物油，經常進食魚、蝦等海產品；減少高熱量、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加粗糧，如燕麥、玉米等食物。另外，絞股藍、荷葉、枸杞子等均有助于促進脂肪代謝，降低血清膽固醇和甘油三酯，必要情況下，可以在中醫大夫的指導下適當運用。同時，健康的生活方式仍然是防治脂肪肝的最重要手段，我們推薦脂肪肝患者可以根據自己的愛好，合理安排自己的運動方式和運動時間，或者配合適當的藥物干預，大數脂肪肝患者是可以達到減輕病情甚至治愈目的的。

3.藥物性肝損害

病例鏈接：趙先生，76歲，既往有腦梗塞、冠心病等病史，平時多有頭暈、乏力、胸悶、腰酸等癥狀，兩周前聽鄰居推薦開始服用某保健品調理身體，3天前出現小便明顯黃染，故來就診，肝功能檢查結果顯示谷丙轉氨酶1070IU/L，總膽紅素96umol/L，存在明顯急性肝功能損傷，立即住院治療，并停用可疑肝損傷保健品，三周后病情好轉出院。

我們身邊很多人正在服用各種各樣的保健品、“營養品”，他們中的大都數人并不是在醫師的指導下服用，而是受到各種廣告或推銷人員的鼓動才開始長期使用的，殊不知許多的急性肝損傷正是因為長期大量攝入成分不明的保健品、營養藥、偏方或減肥藥等導致的。據世界衛生組織統計，藥物性肝損傷已經上升為全球死亡原因的第五位。事實上，正常人只要保持日常飲食，體內的各種營養素并不會嚴重缺乏。然而服用的多種保健品未必能被有效吸收，但它們都需要經過肝臟代謝分解排出體外，這大大增加了肝臟的工作量。所以正確的做法是，一定要到醫院明確診斷，遵照醫囑服藥，千萬別道聽途說，亂吃“保健品”“營養藥”或者偏方，特別是部分所謂的“保健品”還可能添加一些其他藥物成分，盲目地長期服用對肝臟的傷害可能更大。俗話說“是藥三分毒”，這話說得有一定道理，任何藥物都是雙刃劍，切忌多種、大量、長期服用成分不明的物質。同時，對于慢性病確需長期用藥者，應嚴格遵醫囑服用，并定期復查肝功能、肝臟B超等，保證用藥安全。

4.酒精性肝損害

病例鏈接：孫先生，男，54歲，既往飲酒史30余年，每天至少半斤白酒，三天前出現腹脹、納差至門診就診，查腹部B超提示肝硬化、腹水。這是為什么？

酒精中的乙醇能使肝細胞反復發生脂肪變性、壞死和再生，一次大量飲酒，就會殺傷大量的肝細胞，引起轉氨酶急劇升高；如果長期飲酒，部分人群將會出現酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化和肝細胞癌。酒精性肝炎患者，多有全身不適、惡心嘔吐、肝臟腫大甚至壓痛等癥狀；酒精性肝硬化患者多在40～50歲左右出現，80%的患者有5～10年大量飲酒史，臨床表現與一般肝硬化相似。另外，酒精不僅能使健康人喝出肝臟疾病，還會加速病毒性肝炎等肝臟疾病轉化為肝硬化的進程，因此各種肝臟疾病患者均應盡早戒酒。

5.自身免疫性肝病

病例鏈接：郭女士，45歲，既往無肝病史，近兩年時有皮膚瘙癢，口干，兩周前體檢查出肝功能異常，至肝病專科完善相關檢查后診斷為原發性膽汁性肝硬化，需要長期服藥。那么這又是什么肝病呢？

近年來發現亞洲人中自身免疫性肝病發病率有明顯增加。該類疾病以女性為多見，大部分患者會逐漸出現肝病的相關癥狀和體征，包括如皮膚瘙癢、關節疼痛、口干、食欲不振、疲乏無力、體重減輕和閉經等。所以，如果反復發現肝功能異常，又不能用肝炎病毒感染、藥物性肝炎、酒精性肝病等來解釋時，一定要到正規醫院肝病專科進行診治，完善血清生化、自身免疫性肝病相關抗體、腹部CT或MRI（平掃+增強）等檢查，盡早明確病因，不可單純服用降酶藥，否則可能耽誤病情，導致疾病進一步進展。