高尿酸血癥的藥物治療（下）

文/陳斯佳 金劍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽

高尿酸血癥的藥物治療（下）

文/陳斯佳 金劍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科） 編輯/暖陽

四、重視高尿酸血癥的治療

對(duì)于高尿酸血癥的治療，不應(yīng)該在痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)后才開始治療，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，特別是對(duì)于那些無癥狀的高尿酸血癥患者。對(duì)于初期高尿酸血癥患者，可通過控制飲食，干預(yù)生活方式等措施進(jìn)行治療。但如果采用飲食控制和生活方式干預(yù)的措施不能很好地控制尿酸水平時(shí)，這些高尿酸血癥患者需要服用降低尿酸的藥物。

1.飲食控制和生活方式干預(yù)

在飲食方面，對(duì)于已經(jīng)患有痛風(fēng)、高尿酸血癥、代謝性疾病的患者和心血管疾病的患者以及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，少吃牛、羊、豬肉和富含嘌呤的海鮮，應(yīng)當(dāng)多吃低脂或無脂的食物，多吃蔬菜。此外，還應(yīng)多飲水，保證尿量每天1500mL以上，最好每天2000mL以上，避免食用高果糖谷物糖漿的飲料或食物等。

少抽煙，提倡戒煙。少喝酒，最好不喝啤酒和白酒，尤其是啤酒。對(duì)于發(fā)作期或進(jìn)展期的患者嚴(yán)格禁酒。

平時(shí)要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，如慢跑、散步、跳舞等。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

2.積極治療與尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管疾病

對(duì)于高尿酸血癥的治療，還要積極控制肥胖、高血壓、高脂血癥、腦卒中、慢性腎病等。

3.降尿酸藥物的選擇

如果采用飲食控制和生活方式干預(yù)的措施不能很好地控制尿酸水平時(shí)，這些高尿酸血癥患者需要服用降低尿酸的藥物。降低尿酸的藥物主要有抑制尿酸合成的藥物和促尿酸排泄藥物。

黃嘌呤氧化酶抑制劑是抑制尿酸合成的藥物，代表藥物有別嘌呤醇。別嘌呤醇適用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)、尿酸性腎病、反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石，還可用于預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等。在控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，須聯(lián)合應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥，尤其是在治療開始的幾個(gè)月內(nèi)。在用法及用量上，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。小劑量起始可以減少早期治療開始時(shí)的燒灼感，也可以規(guī)避嚴(yán)重的不良反應(yīng)。需要注意的是，別嘌呤醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)與所用劑量相關(guān)，故在逐漸增加劑量的過程中，某一個(gè)劑量能使患者的尿酸水平達(dá)標(biāo)，就盡量不再增加劑量，以這個(gè)量作為控制疾病的維持劑量。同時(shí)需要多飲水，堿化尿液。由于90%以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少所致，所以大部分高尿酸血癥患者使用的是促尿酸排泄藥物。這類代表藥物有2種，分別是苯溴馬隆和丙磺舒。苯溴馬隆適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。通常情況下服用苯溴馬隆6～8天尿酸明顯下降，降尿酸強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別嘌呤醇。丙磺舒適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和高尿酸血癥痛風(fēng)的長期治療，但不用于急性痛風(fēng)。

總之，平時(shí)要重視高尿酸血癥，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。初期高尿酸血癥患者，可通過控制飲食、干預(yù)生活方式等措施進(jìn)行治療。但如果采用飲食控制和生活方式干預(yù)的措施不能很好地控制尿酸水平時(shí)，需要服用降低尿酸的藥物。另外，如果單獨(dú)使用一種藥物治療不能使尿酸控制達(dá)標(biāo)，那么可以考慮聯(lián)合用藥治療。