陰莖包皮多發(fā)性傳染性軟疣2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張長勝 孫天明 黨乾元

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院泌尿外科（定西 743000）

·短篇報(bào)道·

陰莖包皮多發(fā)性傳染性軟疣2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張長勝 孫天明 黨乾元

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院定西醫(yī)院泌尿外科（定西 743000）

傳染性軟疣（molluscum contagiosum, MC）被中醫(yī)稱為鼠乳，俗稱水猴子，是痘病毒（poxvirus）中的傳染性軟疣病毒（molluscum contagiosum virus，MCV）感染所引起的傳染性皮膚病。本病多見于兒童及青年、性活躍人群和免疫功能低下者，該病系直接接觸傳染，通過性接觸或皮膚間密切接觸傳播，還可以通過游泳池等公共設(shè)施傳播，也可以自體接種。潛伏期為4～8周。我院男科門診于2015年6月至2016年10月收治2例陰莖包皮多發(fā)性傳染性軟疣患者，本文結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，并對(duì)其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。現(xiàn)予以報(bào)告如下。

病例資料

2例患者均為男性，年齡分別為25歲和29歲，均以“陰莖包皮出現(xiàn)多發(fā)新生物1月”為主訴就診，均有冶游史。體檢發(fā)現(xiàn)2例患者陰莖包皮內(nèi)外板上多發(fā)半球形丘疹，皮疹為粟粒至綠豆乃至黃豆大小不等，呈灰白色，部分呈珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有凹陷，經(jīng)擠壓丘疹可擠出乳白色干酪樣物質(zhì)（如圖1）。2例患者中，1例患者為KTV服務(wù)生，另外1例患者為出租車司機(jī)，其中25歲的KTV服務(wù)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)包皮過長。將2例患者的贅生物均予以活檢，病理檢查結(jié)果為傳染性軟疣。隨后在局部麻醉下用血管鉗將軟疣一一夾破并予以刮除，用棉簽在軟疣表面涂以碘伏預(yù)防感染，部分出血處用碘伏棉簽壓迫止血，同時(shí)予以5%咪喹莫特乳膏外用以防軟疣復(fù)發(fā)，隨訪1周至3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。其中包皮過長患者在3個(gè)月后將包皮予以切除。

討論

圖1 陰莖傳染性軟疣

圖2 病理切片（HE×10）

MCV是屬痘病毒科的一種復(fù)雜的雙鏈DNA病毒，在胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，是感染人類最大的病原性病毒之一，特別適合存在于人表皮，它通過皮膚的密切接觸、性接觸及公共設(shè)施接觸傳播。兒童常發(fā)生于頭面部、軀干和四肢，而成人常發(fā)生于下腹部、外生殖器等部位，男女發(fā)病率約為1:4.7[1]。本組病例均為青年男性，疣體均生長在陰莖包皮內(nèi)外板上，國內(nèi)曾彥愷等[2]報(bào)道傳染性軟疣發(fā)生于陰莖上，報(bào)道病例數(shù)為1例，較為少見。我院男科門診接診此2例患者后，為了明確病變的性質(zhì)，將其中的疣體切除送病理檢查，病理檢查發(fā)現(xiàn)：棘細(xì)胞增生，表皮突肥大向下延伸，形成梨狀兜囊。表皮細(xì)胞胞漿內(nèi)有均質(zhì)性圓形嗜酸性包涵體，即疣狀小體，胞核被擠向一側(cè)。高倍鏡下可見表皮被真皮層分隔成多個(gè)倒置的梨形小葉，大量的嗜堿性軟疣小體嵌入角質(zhì)網(wǎng)眼中，病變中心角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體而形成的凹陷（如圖2）。因此根據(jù)病理檢查可以將此病與角化棘皮瘤和皮膚基底細(xì)胞瘤相鑒別。

MC在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，多見于兒童和青少年。主要通過與患者和污染物接觸及自體接種而傳染，性接觸傳染多見于性活躍人群。在公共浴池和游泳池以及共用毛巾，特別是尼龍搓澡巾均可引起傳播。任何導(dǎo)致外傷的因素如剃須、修臉、搔抓都增加感染機(jī)會(huì)或?qū)е伦陨斫臃N。溫暖潮濕的氣候有利于MC的傳播，皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑的使用、機(jī)體免疫力的低下或缺陷（如先天性免疫缺陷）和患者AIDS等均易發(fā)病[3]。上世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織開始將傳染性軟疣列入性傳播疾病，而我院收治的2例患者均有冶游史，故通過性傳播感染此病的可能性較大。該疾病還具有自體傳播的特點(diǎn)，可以種植至身體其他部位的皮膚上。要控制傳染性軟疣的傳播就必須切斷其傳播途徑，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，給此類患者建議在治愈之前暫停性生活，單獨(dú)使用自己的毛巾、浴巾等生活用品，換洗衣服嚴(yán)格消毒，避免與他人發(fā)生交叉感染[4]。

MC的潛伏期4周到8周，一般無自覺癥狀，部分患者可有輕度的瘙癢。皮損散在分布或數(shù)個(gè)群集但互補(bǔ)融合，除掌跖外可發(fā)生于任何部位，該病具有自限性，但需數(shù)月或數(shù)年，愈后不留瘢痕。MC的治療首選是用刮匙器或血管鉗擠出軟疣小體后涂以2%碘酊或石炭酸或三氯醋酸并壓迫止血，該法既方便又有效，較常用。但刮除疣體時(shí)患者較為疼痛，可以在局麻下進(jìn)行，尤其是年齡較小的兒童或幼兒，同時(shí)外涂咪喹莫特乳膏可預(yù)防復(fù)發(fā)和減少不良反應(yīng)，疼痛小，安全性高。探索其他的治療方法，諸如冷凍、凝固或外涂藥物等，有一定的臨床使用價(jià)值[5]。本組1例包皮過長患者在治愈后3個(gè)月行包皮環(huán)切，同時(shí)將受累的包皮內(nèi)外板予以切除，包皮環(huán)切術(shù)去除過多的包皮，使得包皮內(nèi)板環(huán)境不再潮濕，進(jìn)而降低了疣體的復(fù)發(fā)。

包皮; 傳染性軟疣病毒; 性傳播疾病,病毒性

1向進(jìn). 傳染性軟疣682例臨床分析. 中國皮膚性病學(xué)雜志 2004; 18(7): 418-419

2曾彥愷, 莊炫. 陰莖傳染性軟疣1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中華男科學(xué)雜志 2016; 22(1): 94-95

3王椿森. 傳染性軟疣. 見: 郭應(yīng)祿, 胡禮泉主編.男科學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 1361-1366

4耿浩, 于德新, 張志強(qiáng), 等. 陰莖軟纖維瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國男科學(xué)雜志 2015; 29(1): 51-52, 56

5阮建波, 朱瑞清, 張霞. 四種治療傳染性軟疣方法療效比較. 皮膚性病診療學(xué)雜志 2008; 15(2): 88-89

（2017-01-08收稿）

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.014

R 759