孟魯司特鈉對哮喘患兒肺功能及誘導痰液炎性因子水平的影響

李男男，柳 滌，王丹榮，回廣玲，鄭秋艷

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

·臨床研究·

孟魯司特鈉對哮喘患兒肺功能及誘導痰液炎性因子水平的影響

李男男，柳 滌，王丹榮△，回廣玲，鄭秋艷

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

目的 觀察孟魯司特鈉治療哮喘患兒的臨床療效，并分析其對患兒機體內誘導痰液的白細胞介素5（IL－5）、γ干擾素（IFN－γ）水平及肺功能等相關指標的影響。方法 將醫院收治的哮喘患兒96例隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組使用常規治療方法，觀察組在此基礎上加用孟魯司特鈉。結果 治療后，與對照組相比，觀察組患兒 IL－5水平更低，而IFN－γ水平更高，肺功能指標改善更優，組間差異均具有顯著性（P＜0．05）。結論 孟魯司特鈉治療哮喘可有效改善患兒體內的炎性介質水平及肺功能狀態，值得臨床推廣。

孟魯司特鈉；小兒；哮喘；炎性因子；肺功能

哮喘為常見且多發的慢性氣道炎癥性疾病，其發生、發展病變過程與炎性遞質的釋放相關，與炎性細胞如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞均有直接關系。臨床常使用糖皮質激素藥物治療，可有效控制氣道炎性反應，但在部分患兒中的療效仍不佳[1]。臨床尚無治療哮喘的特異性方法。孟魯司特鈉是目前最強效的白三烯受體拮抗劑，具有抗炎、降低氣道高反應性等作用，常作為重要炎癥介質口服應用，抑制氣道內半胱氨酰白三烯受體作用而促使氣道炎癥明顯改善。研究表明，哮喘患兒發病過程中常出現炎性感染，肺功能狀態相對較差[2－3]。為此，本研究中應用孟魯司特鈉治療哮喘患兒，并對其血清相關因子及肺功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的哮喘診斷標準[4－6]。咳嗽持續或反復發作，痰少或僅咳出白色泡沫樣痰，但經長期抗生素治療無效；支氣管擴張劑可緩解咳嗽發作；有個人或家族過敏病史，氣道反應性增高，過敏原皮試陽性；研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家長對研究知情同意。

排除標準：伴有胸悶、喘息、氣促等表現；合并有其他呼吸道疾病。

病例選擇與分組：選擇醫院收治的哮喘患兒96例，按隨機數字表法均分為對照組和觀察組。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

1．2 方法[7－8]

兩組患兒均給予哮喘常規治療，吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030411，規格為每噴50 μg），每次200 μg，每天2次，可根據實際病情調整藥物給藥量至每次 200 μg，每日1次，連續治療3個月。觀察組在此基礎上加用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120072，規格為每片10 mg）口服，睡前服用，1次／日，每次4～5 mg，連續治療3個月。

表1 兩組患兒一般資料比較(n＝48)

1．3 觀察指標與療效判定標準[6，9－11]

采集兩組患兒1個月、3個月的棄去唾液的痰栓于離心管中，采用0．1%二硫代蘇糖醇稀釋成混勻液后以4 000 r／min的速率在離心機中離心15 min，分離上清后，于－80℃的冰箱中進行低溫保存，采用酶聯免疫吸附法檢測炎性介質指標，包括白細胞介素5（IL－5）及γ干擾素（IFN－γ）。治療前及治療3個月后采用小兒肺功能儀檢測肺功能，相關指標包括呼氣峰流速（PEF）及第1秒用力呼氣容積（FEVl）。占預計值百分比(FEV1%和PEF%)。

顯效：治療1周咳嗽完全消失，在3個月內未復發；有效：咳嗽在治療半個月至1個月時消失，3個月內未復發。無效：咳嗽無明顯改善，甚至出現加重。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 14．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患兒治療前后炎性介質比較（X±s，pg／mL，n＝48）

3 討論

目前，哮喘的發生率和死亡率逐年增加，哮喘以氣道高反應性和變應性炎癥為病因[12－13]，也與神經因素相關，表現為長期、反復咳嗽，典型臨床表現以慢性及頑固性咳嗽為主，使用常規抗生素及止咳藥進行治療均無明顯效果。常發生在清晨或夜間，病程較長且易復發，隨著病情的逐漸進展，可發展為肺氣腫及肺炎，繼而發生肺源性心臟病，嚴重者可發生持續哮喘及呼吸衰竭，臨床表現還包括胸悶、氣喘、氣短及伴哮鳴音等，嚴重影響患兒的生活質量及身心健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔[14－15]。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標值比較（X±s，%，n＝48）

表4 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝48]

目前研究表明，哮喘的發生及發展病變過程與炎癥遞質的釋放具有密切相關性，主要是由嗜堿性粒細胞及嗜酸性粒細胞等炎性細胞引起的慢性變態反應性疾病，且呼吸道出現高反應性。孟魯司特鈉主要具有抗炎、降低氣道高反應性等作用，其對氣道內半胱氨酰白三烯受體形成有明顯抑制作用，可促使氣道炎癥改善，為臨床效果最強的拮抗劑。

本研究結果顯示，治療后觀察組各指標均優于對照組（P＜0．05），說明應用孟魯斯特納治療哮喘臨床療效確切，可快速達到治療目的，且能更好地改善肺功能。

綜上所述，孟魯斯特鈉治療小兒哮喘可明顯提高臨床療效，改善炎性介質水平及肺功能。同時，該藥已成為治療咳嗽變異性哮喘的理想藥物，值得臨床推廣。

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Effect of Montelukast Sodium on Lung Function and Levels of Inflammatory Cytokines in Induced Sputum in Children with Asthma

Li Nannan，Liu Di，Wang Danrong，Hui Guangling，Zheng Qiuyan
（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang，China 150086）

Objective To observe the effect of montelukast sodium in the treatment of children with asthma and investigate the effect on IL－5，IFN－γ in induced sputum and lung function．Methods Totally 96 children with asthma in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group，48 cases in each group．The control group was given conventional treatment，on this basis，the observation group was given montelukast sodium．Results After treatment，compared with the control group，the level of IL－5 was significantly lower，the level of IFN－γ was significantly higher，and the lung function was significantly better in the observation group（P ＜ 0．05）．Conclusion Montelukastsodium in the treatmentofchildren with asthma can effectively improve the levelof inflammatory cytokines and lung function，it is worthy of clinical promotion．

montelukast sodium；children；asthma；inflammatory cytokines；lung function

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2017)14－0074－03

2017－03－10；

2017－04－19)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．027

李男男（1988－），女，大學本科，初級藥師，研究方向為臨床藥學，（電話）0451－86296443（電子信箱）pjx20162015＠126．com。

△通訊作者：王丹榮，女，回族，大學本科，主管藥師，主要從事藥品調劑工作，（電話）0451－86605606（電子信箱）156498731＠qq．com。