通絡泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（血瘀熱結證）臨床研究

雷普

（湖北省崇陽縣中醫醫院，湖北 崇陽 437500）

通絡泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（血瘀熱結證）臨床研究

雷普

（湖北省崇陽縣中醫醫院，湖北 崇陽 437500）

目的觀察通絡泄熱方輔助西藥治療急性冠脈綜合征（ACS）（血瘀熱結證）的臨床療效并探討其機制。方法將66例ACS血瘀熱結證患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，各33例，對照組患者給予西醫常規對癥治療，治療組在此基礎上聯合通絡泄熱方。結果治療組患者總有效率為93.94%，顯著高于對照組的75.76%（P<0.05），兩組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫癥狀評分均顯著降低（P<0.05），且治療組治療后的評分改善情況顯著優于對照組患者 （P<0.05），兩組患者經治療后心功能指標包括射血分數（EF）、每搏量（SV）、每分鐘心排血量（CO）、舒張早期值流速（EPFV）、舒張晚期峰值流速（APEV）均較治療前升高（P<0.05），且治療后治療組患者各項指標高于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者血流變指標（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原）均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者治療后各項指標低于對照組（P<0.05）。結論通絡泄熱方輔助西藥治療ACS血瘀熱結證臨床療效更加顯著，可以有效改善患者的癥狀，心功能及血流變情況。

通絡泄熱方 西藥 急性冠脈綜合征 血瘀熱結證 心功能 血流變

急性冠脈綜合征 （ACS）是一種嚴重心腦血管疾病，好發于中青年及老年人群［1］。ACS通常病情較危急，變化迅速，部分患者可能會合并嚴重并發癥而出現死亡的風險。因此對于ACS的有效治療成為臨床關注的重點［2］。目前臨床上ACS的急救治療方法日趨成熟，療效可靠，極大降低了病死率［3］。而且部分醫師還發現聯合中醫藥綜合治療可以提高療效，為診療方法提供更廣闊的前景［4］。故此本院結合自身病例分析了中西醫結合對ACS（血瘀熱結證）的辨證論治效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：（1）符合2011ACC/AHA制定急性冠脈綜合征西醫診斷標準［5］；（2）符合《胸痹心痛中醫診療指南》中醫診斷標準［6］；（3）患者及家屬簽署知情同意書。2）排除標準：（1）入組前4周應用研究相關藥物；（2）嚴重心律失常；（3）意識障礙；（4）免疫系統疾病；（5）精神疾病；（6）心肝肺腎功能不全。

1.2 臨床資料 選取我院2013年5月至2015年12月就診ACS（血瘀熱結證）患者66例，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組。治療組33例，其中男性19例，女性14例；年齡45～75歲，平均（58.91±7.21）歲；不穩定型心絞痛（UA）患者20例，急性ST段抬高性心肌梗死患者（STEMI）8例，急性非ST段抬高性心肌梗死患者（NSTEMI）5例。對照組33例，其中男性21例，女性12例；年齡45～75歲，平均（59.22±6.58）歲；UA患者21例，STEMI患者8例，NSTEMI患者4例。兩組患者資料差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予西醫常規對癥治療：囑患者絕對臥床休息，口服或靜脈給予硝酸酯類藥物、阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣，必要時給予尿激酶靜脈溶栓及冠狀動脈介入PIC手術等治療方式。治療組在此基礎上聯合通絡泄熱方：全蝎2 g，蜈蚣1條，丹參15 g，川芎12 g，當歸9 g，紅花12 g，桃仁6 g，赤芍12 g，玄參9 g，知母6 g，連翹12 g。合并中氣不足者酌情添加黃芪、黨參；脾胃虛弱者可選白術、茯苓、甘草；陰虛較重者加麥冬、生地黃等，每劑加水300mL煎至100mL，早晚分服。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者療效，治療前后中醫癥狀積分改善情況及心功能和血液流變學指標變化情況。中醫癥狀積分評分參考［6］，主要包括胸痛，胸悶，心悸及氣短。心功能檢測指標：射血分數（EF）、每搏量（SV）、每分鐘心排血量（CO）、舒張早期值流速（EPFV）、舒張晚期峰值流速（APEV）。血流變指標：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原。

1.5 療效標準 參照文獻［5］。顯效：患者胸痛，胸悶，心悸氣短等心絞痛臨床癥狀完全消失，心電圖恢復正常。有效：心絞痛等癥狀發作頻率降低，持續時間變短，心電圖S-T段的變化在0.05 mV以上，T波變淺。無效：未達到上述目標。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患者總治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。兩組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫癥狀評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組患者治療后的評分改善情況顯著優于對照組患者（P<0.05）。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 胸痛 胸悶 心悸 氣短治療組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前3.33±1.07 4.25±1.05 3.53±1.07 3.45±1.05 1.44±1.06*△1.71±1.09*△1.11±1.09*△1.88±1.02*△3.29±1.11 4.27±1.03 3.56±1.04 3.46±1.04（n＝33） 治療后2.25±1.05*2.82±1.08*2.62±1.08*2.65±1.05*

2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較 見表3。兩組患者經治療后心功能指標包括EF、SV、CO、EPFV、APEV均較治療前升高（P<0.05），且治療后治療組患者的各項指標高于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組 別 時 間EF（%） SV（mL） CO（L/min）EPFV（m/s）APEV（m/s）治療組 治療前（n＝33）治療后對照組 治療前33.73±9.07 60.89±9.81 3.49±1.51 55.64±9.06*△75.77±9.83*△4.89±1.51*△32.74±9.06 60.93±9.77 3.48±1.52 0.45±0.15 0.48±0.12 0.72±0.18*△0.57±0.13*△0.46±0.14 0.47±0.13（n＝33）治療后40.15±9.05*64.15±9.85*4.01±1.49*0.53±0.17*0.49±0.11*

2.4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表4。治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度及纖維蛋白原均較治療前降低（P<0.05），且治療組患者治療后的各項指標低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

ACS是在原有冠狀動脈粥樣硬化的基礎上出現了斑塊的破裂，繼發引起完全或不完全閉塞性的病理產物血栓形成［7］。因此西醫對于ACS的認識在于病理解剖中發現的冠狀動脈多發性血栓形成［8］。而ACS屬于中醫“胸痹”“真心痛”的辨證范疇，基本病機為不通則痛，最常見的證型就是瘀阻經脈［9］。瘀血阻絡，經絡運行不暢，久而化熱，熱郁互結，發為胸痹，故患者出現胸痛，胸悶等瘀阻胸中的癥狀［10］。西醫在治療ACS時除絕對臥床休息外，強調一系列抗血小板聚集，抗凝及溶栓的綜合治療效果［11］。經過上述綜合治療后，部分患者可以達到臨床好轉效果。隨著治療方案的增多，學科交叉的普及，臨床上部分醫師發現在西醫治療的基礎上聯合中醫藥可以達到優勢效果［12］。

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

組 別 時間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療組 治療前（n＝33） 治療后對照組 治療前14.01±5.59 7.72±1.38 3.63±0.17 4.99±0.61 7.93±5.57*△4.19±1.41*△1.31±0.19*△2.14±0.66*△13.97±6.03 7.73±1.37 3.59±0.21 4.98±0.62（n＝33） 治療后10.91±5.59*6.52±1.38*2.44±0.16*4.93±0.67*

中醫在治療疾病時，講究辨證論治，結合證型，確立治療方案［13］。針對本次研究的常見證型血瘀熱結證，則采用化瘀通絡，清熱瀉火的治療原則。經過上述聯合治療方案后，研究結果發現通絡泄熱方組患者總治療有效率達93.94%，顯著高于對照組的75.76%，結果報道與楊帆醫師的研究結果類似［14］，說明聯合組對于心絞痛癥狀及心電圖的改善效果更佳，可以增強原來單純西藥的治療效果。且治療組患者治療后胸痛、胸悶、心悸及氣短等中醫癥狀評分改善情況優于對照組，體現了中醫治療的優勢，辨證論治，癥狀出現的機理相同，確立治法后，相同病機的癥狀可有效改善，相同的機理研究同劉曉芳醫師的報道［15］；另外在輔助檢查指標中也發現通絡泄熱方組患者經治療后心功能指標均高于對照組，可能與較快的心肌細胞保護和修復相關。在實驗室指標中研究又發現治療后通絡泄熱方組患者血流變指標低于對照組，說明通絡泄熱方對于血液動力學有一定的作用，可以降低血液黏度，提高血液流動性，可能與其發揮快速的改善心絞痛癥狀和心電圖變化相關。通絡泄熱方中全蝎、蜈蚣以其走竄之性舒經通絡止痛，為氣血運行開通脈路，同時可以肅清附壁瘀血，共為君藥；丹參、川芎、當歸、紅花、桃仁、赤芍涼血活血化瘀，是為臣藥，玄參、知母清熱生津，是為使藥，而連翹一方面清熱解毒，另一方面取其輕輕上揚之象，協助各藥通絡行血，是為佐藥。諸方合用，共奏化瘀通絡，清熱瀉火的治療效果。

綜上所述，通絡泄熱方輔助西藥治療ACS（血瘀熱結證）臨床療效更加顯著，可以有效改善患者的癥狀，心功能及血流變情況。

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1004-745X（2017）07-1249-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.038

2016-06-30）