中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床觀察

鄒啟才

（重慶市大足區人民醫院，重慶 420360）

中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床觀察

鄒啟才

（重慶市大足區人民醫院，重慶 420360）

目的觀察中藥輔助治療急性冠脈綜合征臨床效果。方法將84例患者按照隨機數字法分為觀察組及對照組各42例，對照組予常規治療；觀察組在對照組的基礎上加化瘀活血中藥治療，2周為1療程。結果兩組患者治療前超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）及中醫證候評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫證候評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效95.24%高于對照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%（P＜0.05）。結論對急性冠脈綜合征進行常規治療的基礎上輔以中藥治療，能夠改善中醫證候評分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發生。

急性冠脈綜合征 中西醫結合治療 化瘀活血 急癥

急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛、ST段抬高型和非ST-段抬高型急性心肌梗死，其主要病理生理基礎為冠狀動脈不穩定斑塊破裂、出血和血栓形成，導致部分或全部血管閉塞，表現出一系列臨床綜合征［1］，急性冠脈綜合征是臨床上的危急重癥，發病率和病死率高［2］。本文對急性冠脈綜合征患者進行中西醫結合治療，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年4月重慶市大足區人民醫院診治84例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，均符合急性冠脈綜合征診斷標準［3］，排除嚴重肝、腎功能不全者、嚴重精神障礙性疾病者、消化性潰瘍、出血、穿孔等病史者。將84例患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各42例，觀察組男性22例，女性20例；年齡55～79歲，平均（65.15±6.23）歲；不穩定型心絞痛26例，ST段抬高型急性心肌梗死10例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓32例，糖尿病12例，高脂血癥血癥32例。對照組男性24例，女性18例；年齡56～80歲，平均（65.89±6.40）歲；不穩定型心絞痛24例，ST段抬高型急性心肌梗死12例，非ST段抬高型急性心肌梗死6例；合并高血壓34例，糖尿病10例，高脂血癥血癥34例。兩組患者在性別、年齡、急性冠脈綜合征分類、合并癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規給予吸氧、抗血小板、抗凝治療、他汀類藥物、硝酸酯類藥物，根據患者病情給予β-受體阻滯劑和ACEI或ARB、降糖藥物等。觀察組在此基礎上加化瘀活血中藥：黨參12 g，丹參15 g，山藥10 g，柴胡12 g，三棱8 g，赤芍12 g，當歸12 g，川芎10 g，紅花10 g，黃芪20 g；腎陰虛者加黃柏、生地黃、女貞子；心陰虛者另加牡蠣、龍骨、佛手。2周為1療程。

1.3 觀察指標 1）血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白（cTnI）水平。2）中醫證候評分［4］。包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等，分0、1、2，分數越高癥狀越明顯。3）觀察1個月重要不良心血管事件（包括急性新近心肌梗死、心源性猝死及頑固性心絞痛）。

1.4 療效標準［5］根據《中藥新藥治療胸痹臨床研究指導原則》判定標準，顯效：硝酸酯的消耗量以及心絞痛病發次數均下降80%以上；有效：藥物用量以及病發次數均下降50%至80%；無效：用藥量及病發次數下降少于50%。

1.5 統計學處理 應用SPSS12.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫證候評分比較無顯著差異 （P＞0.05），治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫證候評分均低于對照組 （P＜0.05），見表1、2。觀察組治療總有效95.24%高于對照組的78.57%（P＜0.05），隨訪1個月觀察組重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

表1 兩組患者治療前后hs-CRP、cTnI比較（±s）

組 別 時 間 hs-CRP（mg/L） cTnI（ng/L）觀察組 治療前 44.45±5.23 17.02±3.34（n＝42） 治療后 8.76±0.76 0.87±0.22對照組 治療前 43.97±4.98 16.76±3.03（n＝42） 治療后 13.33±0.87 2.09±0.43

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

組別 時間 胸痛 胸悶 心悸 乏力 氣短觀察組 治療前（n＝42）治療后對照組 治療前2.12±0.24 1.98±0.25 1.86±0.24 0.78±0.15 0.88±0.16 0.97±0.18 2.16±0.19 2.01±0.22 1.90±0.24 1.96±0.34 1.56±0.20 1.03±0.32 0.64±0.18 1.98±0.29 1.60±0.22（n＝42）治療后1.14±0.16 1.23±0.15 1.20±0.221.35±0.28 0.96±0.20

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征臨床表現為嚴重胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等［6］。各類急性冠狀動脈綜合征均有共同的病理生理學基礎，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內高度致血栓形成的物質暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集，形成血栓，導致病變血管完全性或非完全性閉塞，其并發癥多，早期病變極不穩定，故積極給予干預措施，縮小心肌缺血或壞死的范圍，穩定粥樣硬化斑塊，對改善預后有重要意義［7］。西醫治療急性冠狀動脈綜合征的方案主要是改善并恢復血管的血流灌注，使心肌供血充盈，同時干預不穩定斑塊［8］，臨床通常使用抗血小板、抗凝、他汀類藥物、硝酸酯類藥物［9］，根據危險程度分層所進行冠狀動脈血運重建術等［10］。本文對照組治療2周總有效率78.57%。觀察1個月觀察組重要不良心血管事件發生率為26.19%，效果不顯著，而且長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重低血壓，故探索安全而有效、不良反應少的方法至關重要［11］。

急性冠狀動脈綜合征屬于中醫學“真心痛”“胸痹”范疇，其并發休克則屬于“厥脫證”范疇。《金匱要略》提出“真心痛”的病機關鍵是“陽微陰弦”，心為君主之官，屬陽中之陽，主一身之血脈，與腎、肺、脾、肝緊密關聯，有溫煦五臟陽氣的作用［12］，急性冠狀動脈綜合征發于心，虛實夾雜，主要病因是氣滯血瘀、正氣不足、寒凝等，主要病機特點是心脈阻塞、心腎陽虛而導致氣滯血瘀，不通則痛［13］。本文觀察組中藥方劑包含了多味益氣活血的中草藥。黨參味甘，性平，有補中益氣、養血生精的功效；當歸健脾益氣、燥濕利水；赤芍性涼、味苦酸，有補血養血的功效；丹參活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰；川芎行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛；黃芪性甘溫，歸肺經，有補氣升陽、益衛固表功效；山藥降血壓、益肺止咳；柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷；三棱破血行氣，消積止痛；紅花有良好的解毒功效和化瘀、通淋；紅花活血化瘀，通利氣血。現代藥理研究證明［14-15］，黃芪對心肌有明顯正性肌力作用，增加心排出量，可修復受損的心肌細胞；當歸改善微循環，抑制血小板的聚集，增加毛細血管的通透性；川芎能抑制環核苷酸磷酸二酯酶活性，抑制血小板的聚集，并具有典型鈣離子拮抗劑的特性，可調節各種血管活性物質的釋放、擴張微血管、改善微循環、降低紅細胞聚集性；紅花抑制血小板的聚集，改善血液流變學指標，防止自由基的產生和損害，減輕水腫及缺血損傷；赤芍具有擴張冠狀動脈，抗心肌缺血，抗血小板的凝集，抗血栓形成等作用。本文結果顯示兩組患者治療前hs-CRP、cTnI及中醫證候評分比較無顯著差異，治療2周后觀察組hs-CRP、cTnI及中醫證候評分均低于對照組，治療總有效95.24%高于對照組的78.57%，隨訪1個月重要不良心血管事件7.14%低于對照組的26.19%。

綜上所述，對急性冠脈綜合征患者進行常規的藥物治療的基礎上輔以中藥治療，能夠改善中醫證候評分、提高治療效果、降低重要不良心血管事件的發生［16］。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.042

2016-07-25）