解表止咳飲治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）臨床觀察

林澤輝林 靜劉 筱楊曼曼△劉 凱

（1.海南省中醫醫院，海南 海口 570203；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

解表止咳飲治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）臨床觀察

林澤輝1林 靜2劉 筱2楊曼曼2△劉 凱2

（1.海南省中醫醫院，海南 海口 570203；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

目的觀察解表止咳飲治療急性支氣管炎的臨床療效。方法將患者106例按完全隨機原則分為治療組和對照組各53例，對照組予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或利巴韋林靜滴，治療組予解表止咳飲治療，兩組療程均為10 d。結果治療組總有效率為94.34%，高于對照組的79.25%（P<0.05）；治療后治療組中醫證候評分水平顯著低于對照組，C反應蛋白指標改善優于對照組（均P<0.05），兩組血常規及X片結果差異無統計學意義（P>0.05）。結論針對急性支氣管炎患者辨證施用解表止咳飲治療療效肯定，不良反應少。

解表止咳飲 急性支氣管炎 C反應蛋白 風熱犯肺 臨床療效

急性支氣管炎臨床上常以發熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促、咽喉充血紅腫疼痛甚至全身不適等為主要臨床表現［1］，一般由上呼吸道感染繼發此病。目前臨床上治療此病，往往采用抗生素及抗病毒藥控制炎癥感染，但易產生耐藥，且存在用藥后腹痛、惡心嘔吐、皮疹等不良反應［2］。近年來中醫藥復方被廣泛應用于此病，效果良好，不良反應小，為臨床研究所青睞［3］。筆者收集近年來本院急診科收治的春夏季患急性支氣管炎 （風熱犯肺證）的患者，依據其臨床癥狀以解表止咳湯加味治療，取得了顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷符合《內科學》［4］相關診斷標準；中醫診斷符合《急性氣管-支氣管炎中醫證候診斷標準》［5］標準，中醫辨證屬風熱犯肺證；知情同意并簽署知情同意書；本院倫理委員會批準。排除標準：合并有肺結核、肺癌、慢性支氣管炎者。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2016年7月海南省中醫醫院科急診內科收治的門診患者106例。按照完全隨機原則分為治療組和對照組，各53例。其中治療組男性36例，女性17例；年齡（44.21±11.55）歲；病程為2～13 d，平均（6.00±2.80）d。對照組男性31例，女性22例；病程2～12 d，平均（5.50±3.10）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組予解表止咳飲：金銀花20 g，連翹20 g，桔梗15 g，枳殼10 g，杏仁15 g，荊芥15 g，薄荷10 g，百部10 g，白前10 g，甘草6 g。所有中藥材由海南省中醫醫院中藥房提供。隨證加減：若扁桃體腫痛者加木蝴蝶、馬勃；津液耗傷，口渴較甚者加天花粉、石斛；兼涕稠濁，鼻竅不通者加蒼耳子、辛夷。將藥方所配伍的中藥在純凈水中浸泡30min左右，待水煎沸即可，切忌久煎。若癥狀較重，每3小時服藥1次；癥狀較輕者，早晚各1次。若患者發熱嚴重者，可適當補液。對照組根據感染類別、體質量等相關影響因素每日分別運用0.9%氯化鈉注射液100mL配入頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1～2 g或5%葡萄糖注射液100mL加入利巴韋林0.1～0.3 g靜滴治療，均為每日2次，對咳嗽較劇及高熱者可予對癥處理。每組的治療周期均為10 d。

1.4 觀察指標 1）癥候、體征積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］癥狀分級量化表對咳嗽、咯痰、發熱、胸悶等主要呼吸道癥狀進行評分。2）檢查指標。觀察指標分別于治療前和治療后測定患者的血常規、C反應蛋白及胸部X片的變化。

1.5 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》［7］執行。治愈：體溫正常，癥狀和陽性體征消失，白細胞計數正常，胸片提示肺部炎癥吸收，痰病原菌培養轉陰。顯效：體溫正常，癥狀和陽性體征基本消失，白細胞計數正常，胸片肺部炎癥大部分吸收。有效：癥狀體征好轉，白細胞計數正常或高于正常，胸片肺部炎癥有所吸收。無效：體溫正常或高于正常，癥狀體征無變化或加重，白細胞高于正常，胸片肺部炎癥未吸收。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，結果采取t檢驗、χ2檢驗，和Radit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血白細胞、C反應蛋白、胸片比較見表2。兩組治療后與治療前比較，血白細胞、C反應蛋白、X片結果差異均有統計學意義（P<0.05）；組間差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 兩組治療前后血白細胞、C反應蛋白、胸片比較

2.3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫證候積分比較 見表3。兩組患者治療前癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組患者臨床改善較對照組明顯，其治療后咳嗽、咯痰、發熱、胸悶等中醫證候評分顯著低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫證候積分比較（分，±s）

表3 兩組急性支氣管患者呼吸道癥狀中醫證候積分比較（分，±s）

組別 時間 咳嗽 咯痰 發熱 胸悶氣喘治療組 治療前（n＝53） 治療后對照組 治療前2.53±0.39 2.46±0.37 2.61±0.51 2.38±0.41 1.26±0.22*△1.19±0.43*△0.88±0.25*△1.21±0.32*△2.48±0.42 2.42±0.35 2.63±0.49 2.39±0.34（n＝53） 治療后1.62±0.36*1.53±0.47*1.39±0.23*1.63±0.43*

3 討 論

急性支氣管炎感染性質多以病毒感染和細菌感染為主要致病原。目前西醫治療上以抗生素及抗病毒類藥物為主，但抗生素治療往往因為不能徹底控制氣道感染引起有效率降低，且容易耐藥；以病毒唑為代表的廣譜抗病毒藥副作用較明顯。中醫學依據其臨床癥狀表現，將其劃歸為“咳嗽”“喘證”或“肺炎喘嗽”范疇。中醫學認為，外感風熱之邪，客于肌表，導致肺的氣機受阻，宣發與肅降功能失常，且風邪又為陽邪，化熱最速，影響肺氣宣肅則發為咳嗽。清代葉天士在《溫病論》提到“邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑”，現代研究［8-12］認為，本病多表現為熱在肺衛，治療以清熱宣肺為主。

海南地處熱帶地區，春夏季氣候炎熱，加之飲食不節，郁熱內生，晝夜溫差大，海風侵襲體內，機體衛外功能下降，多表現為風熱之證，故治宜解表祛邪、利肺止咳。解表止咳飲此方化裁于止嗽散與銀翹散兩方，主要針對于風邪既客表又傷肺絡，表癥與咳嗽并重者，在結合古今眾多名家的經驗認識的基礎上，一定程度上充實了治療上的相對不足。該方中金銀花、連翹為清解之經典對藥，可疏散外邪，達到清熱解毒之功，且用藥比為1∶1，有研究證實［13］銀翹藥對在這個比例時抗炎退熱效力最強；桔梗、枳殼一升一降，疏調氣機，聯用杏仁達到宣肺止咳之功，荊芥、薄荷疏風解表，且薄荷有清咽止癢之功，百部、白前性溫而不熱，既能下氣化痰止咳，也可滋養肺氣，甘草能矯味調和諸藥，合上桔梗能清利咽喉，全方配伍嚴謹，能較有效地改善患者病情。

本研究在查閱大量的國內外文獻，并經過臨床實踐后，發現治療組的總有效率高于對照組，且中醫證候改善情況明顯優于對照組，進一步分析比較實驗室指標（血常規、C反應蛋白）和影像學結果變化（胸部X片），兩組療效無明顯差異，研究組認為這主要跟解表止咳飲具有疏散風熱、宣肺止咳等作用有關。現代藥理學證明，金銀花中富含的綠原酸和異綠原酸具有廣譜抗菌的效果［14］，連翹中的乙酸乙酯、揮發油、連翹苷等多種成分具有較強的抗炎抗病毒作用［15］，杏仁、白前、荊芥合用能明顯增強炎灶巨噬細胞對異物的吞噬能力［16］。同時此方能較好地改善患者的基本癥狀及不適體征，治療組不良反應率相對較低。

綜上所述，解表止咳飲治療急性支氣管炎（風熱犯肺證）療效確切，安全性較高。其可能的作用機制為解表止咳飲通過抑制感染病原體引起的特發炎癥反應以及阻斷體內免疫病理過程達到抑菌與抗病毒作用。本研究尚存在諸多不足，但亦為該病的中醫藥治療探討提供了新的思路，在療效上也凸顯其優勢性。

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R562.2+1

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1004-745X（2017）07-1283-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.051

2016-07-27）

△通信作者（電子郵箱：306974432@qq.com）