通腑瀉肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰熱壅肺證）合并急性胃腸損傷臨床療效觀察*

吳國芳熊旭東林 麗陸 軍閆香桂黃 芬戴 鵬

（1.上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海201203）

通腑瀉肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（痰熱壅肺證）合并急性胃腸損傷臨床療效觀察*

吳國芳1熊旭東2△林 麗1陸 軍1閆香桂1黃 芬1戴 鵬1

（1.上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600；2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海201203）

目的觀察通腑瀉肺活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）（痰熱壅肺證）合并急性胃腸損傷（AGI）的臨床療效。方法將60例AECOPD合并AGI患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組予西醫常規治療，同時加用通腑瀉肺活血方；對照組予西醫常規治療，療程均為10 d。結果治療組總有效率90.00%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05）；與對照組相比，治療組嘔吐消失時間及腸鳴音恢復正常時間明顯較短（P<0.01），每日排便次數明顯較多（P<0.05）；治療組與對照組相比，腹內壓和腹圍差異無統計學意義（P>0.05）；GAS水平及APACHEⅡ評分差異均有統計學意義（P<0.05）。結論通腑瀉肺活血方能有效緩解AECOPD（痰熱壅肺證）合并AGI患者嘔吐、便秘等癥狀，降低GAS水平。

通腑瀉肺活血方 慢性阻塞性肺疾病急性加重 急性胃腸損傷 痰熱壅肺證

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一種嚴重危害人類健康的疾病。AECOPD患者短期內癥狀或體征持續惡化，引起低氧血癥和高碳酸血癥，此類患者常合并有急性胃腸損傷（AGI）。AGI是多臟器功能衰竭的一部分，與中醫“痞、滿、燥、實”證候相符，AECOPD痰熱壅肺證常合并有AGI，早期臨床觀察顯示，以通腑瀉肺為主要治則的基礎方能有效治療AECOPD痰熱壅肺證患者［1］，進一步研究發現，通腑瀉肺活血方對AECOPD痰熱壅肺證合并AGI患者也有良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”制定的標準［2］。中醫證候診斷標準參照國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》［3］。AGIⅠ診斷標準依據2012年歐洲危重病醫學會（ESICM）制定的急性胃腸損傷（AGI）定義及分級標準［4］。納入標準：1）年齡30～80歲；2）符合AECOPD及AGI診斷標準者，血氣分析證實存在呼吸衰竭；3）中醫辨證屬于痰熱壅肺者；4）急性發作病程在3 d之內。排除標準：1）過敏體質或對本藥已知成分過敏者；2）精神病者；3）伴有嚴重肝腎功能損害者；4）需要有創機械通氣者；5）凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選擇2014年10月至2016年6月在上海市松江區方塔中醫醫院西醫內科住院的AECOPD痰熱壅肺證合并AGI患者60例，其中男性34例，女性26例，按隨機數字表法將其分為治療組與對照組，各30例。治療組男性18例，女性12例；年齡（70.19± 6.78）。對照組男性16例，女性 14例；年齡（69.62± 5.45）。兩組患者在治療前性別、年齡、病情程度差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 基礎治療：參照慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［2］，兩組均給予無創通氣、抗感染、支氣管舒張劑、激素、祛痰，以及維持內環境穩定等治療，AGI按急性胃腸損傷處理指南給予喂養［5］。治療組在上述基礎治療上，同時加用通腑瀉肺活血方：生大黃6 g，葶藶子30 g，川芎9 g，黃芩15 g桃仁10 g，紅花6 g。每日1劑，分早晚2次服用，兩組療程均10 d。

1.4 觀察指標 前后患者中醫證候積分、嘔吐消失時間、每日排便次數及腸鳴音恢復正常時間，腹腔內壓力、腹圍，胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、APACHEⅡ評分。測定兩組患者治療前、治療后腹內壓、腹圍，腹圍應用卷尺經臍繞腹1周測量，腹內壓測量按文獻［6］方法進行。評定兩組患者治療前后APACHEⅡ評分。分別于治療前、治療后5 d、10 d采集靜脈血采用用酶聯吸附法檢測胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）水平。中醫臨床證候采用記分法。分為主證（咳嗽、咯痰、喘息、發熱、腹脹、便秘），次證（胸中悶脹、心煩、小便黃、口渴喜飲）二種記分方法。參照文獻主證、次證均分無、輕、中、重4級，主證分別記分為0、2、4、6分，次證分別記分為0、1、2、3分，分別于治療前、治療后5 d、10 d進行評分。

1.5 療效標準 臨床治療療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的中醫證候療效判定標準［7］。臨床控制：臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕，但未恢復到急性發作前水平，證候積分減少≥70%，<95%。有效：臨床癥狀、體征有減輕，但程度不足顯效者，證候積分減少≥30%，<70%。無效：臨床癥狀、體征無改變或加重，癥狀積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。對于有些變量進行了數據采集的可靠性分析，研究中符合正態分布的數值變量由（±s）表示，兩組之間比較用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較用配對t檢驗，單證候評分用重復測量方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果為治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組胃腸功能指標比較 見表2。結果為兩組嘔吐癥狀逐漸消失，排便次數增加，腸鳴音恢復正常。與對照組相比，治療組嘔吐消失時間及腸鳴音恢復正常時間較對照組有非常顯著差異（P<0.01），每日排便次數治療組較對照組有顯著差異（P<0.05）。

表2 兩組胃腸功能指標比較（±s）

表2 兩組胃腸功能指標比較（±s）

組 別 每日排便次數（次/d）腸鳴音恢復正常時間（d）治療組 2.67±1.27△1.47±0.97△△對照組 1.77±1.43 3.27±1.45 n 嘔吐消失時間（d）30 2.07±1.26△△30 3.27±1.39

2.3 兩組患者治療前后腹內壓、腹圍比較 見表3。結果為兩組治療后腹內壓及腹圍均較治療前有不同程度降低（P<0.05或P<0.01）。治療組與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

表3 兩組腹內壓、腹圍治療前后比較（±s）

表3 兩組腹內壓、腹圍治療前后比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

組 別 時間 腹內壓（mmHg） 腹圍（cm）治療組 治療前 13.20±1.54 88.43±15.86（n＝30） 治療后 11.17±2.34**81.66±9.52*對照組 治療前 13.10±2.25 87.77±16.46（n＝30） 治療后 12.69±2.52*83.16±8.66*

2.4 兩組治療前后胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、APACHEⅡ評分比較 見表4。結果為兩組治療前MOT、GAS水平及APACHEⅡ評分相比，差異無統計學意義 （P> 0.05）。兩組治療后MOT水平逐漸上升，其中治療組上升水平較治療前差異有統計學意義（P<0.05），治療后與對照組相當（P>0.05）。GAS水平及APACHEⅡ評分隨治療逐漸下降，與對照組相比，GAS水平及APACHEⅡ評分治療后第10天下降均有顯著差異（P<0.05）；治療組治療后10 d與治療前相比，GAS水平及APACHEⅡ評分下降顯著（P<0.01）；對照組治療后10 d與治療前相比APACHEⅡ評分下降顯著（P<0.01）。

表4 兩組MOT、GAS、APACHEⅡ評分比較（pg/mL，±s）

表4 兩組MOT、GAS、APACHEⅡ評分比較（pg/mL，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 APACHEⅡ（分）治療組 治療前 23.07±3.98（n＝30）第5天 19.93±4.34第10天 16.63±4.15**△261.77±98.06 136.97±51.38（n＝30） 第5天 301.89±116.49 119.61±50.25 19.24±3.83第10天 310.25±124.39 116.73±33.56 19.64±3.49**MOT（pg/mL） GAS（pg/mL）254.61±64.34 141.27±49.80 295.83±102.73 115.92±51.66 327.03±136.92*93.87±46.98**△對照組 治療前 23.89±4.81

3 討 論

中醫對AECOPD的認識常可歸屬于 “咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，治療多從“熱”“痰”“瘀”入手［8-9］。AECOPD出現頻率較高的證候為肺熱痰壅、熱痰、痰熱瘀壅肺［10］。早期筆者根據“肺與大腸相表里”理論，以通腑瀉肺法為主要治則，進行了大量臨床研究，發現通腑瀉肺方能有效治療AECOPD痰熱壅肺患者。同時，在臨床工作中筆者發現，痰熱壅肺型AECOPD患者常合并有嘔吐、腹痛、腹脹、便秘等AGI癥狀。AGI多為繼發性，可通過臟器功能不全損傷積分對AGI進行治療和預后判斷［11-13］。

AGI在中醫學中并沒有特定的病名，根據AGI患者臨床中所表現出的“嘔吐、腹痛、腹脹、便秘”等癥狀，其病位在脾、胃、大腸、小腸等。AGI的中要中醫病因為年老體弱、脾胃虛損、厲氣外傷等，其主要病機是脾胃氣機失調，多屬本虛標實之證［14］。因AGI其病為主要在腸，屬“腑”，“腑以通為順”，故AGI的治則、治法當著眼于“通”。“肺與大腸相表里”，通腑同時可達清瀉肺熱的功效。AECOPD痰熱壅肺證患者因缺氧，常伴有面色黧黑，口唇、舌體、指甲青紫色暗等瘀血證之征，在中醫病機上，常常兼有血瘀證，瘀血也是COPD的主要病理環節。因此，我們認為，AECOPD痰熱壅肺證患者合并AGI時，其主要治則為通腑瀉肺活血，并擬定通腑瀉肺活血方運用于臨床。方中藥用生大黃、黃芩、川芎、葶藶子、桃仁、紅花。方中以生大黃為君藥，具有瀉下攻積，清熱瀉火，活血化瘀等功效；臣以葶藶子、黃芩，葶藶子專瀉肺中水飲及痰火而平喘咳，具有瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫之功；黃芩，入肺經，清肺瀉火化痰，專治痰熱壅肺；川芎為血中氣藥，具有通達氣血功效。桃仁、紅花養血活血。以上諸藥合用共奏通腑瀉肺活血之功。

APACHEⅡ評分是對疾病嚴重程度及預后進行評價的常用指標，本研究顯示，與對照組相比，通腑瀉肺活血方能明顯降低AECOPD痰熱壅肺證合并AGI患者PACHEⅡ評分，改善患者預后。AGI其主要臨床癥狀為嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉，體征方面出現腹圍增加，腹內壓升高［15］。本研究提示通腑瀉肺活血方能明顯增加AECOPD痰熱壅肺證合并AGI患者腸蠕動，緩解嘔吐癥狀，增加胃腸蠕動及排便次數，降低腹內壓力。MOT其主要作用為促進胃腸運動，改善胃腸蠕動，使消化間期移行性復合運動增加。GAS生理狀態下可促進胃酸分泌、促進消化道黏膜生長等，但病理狀態下，GAS可呈高分泌狀態，導致胃腸黏膜損傷，AGI患者中，MOT可呈低分泌狀態，而GAS呈高濃度水平［16］，本研究顯示，通腑瀉肺活血方明顯降低痰熱壅肺型AECOPD合并AGI患者血清GAS濃度，同時增加MOT水平。

綜上，通腑瀉肺活血方能有效緩解AECOPD（痰熱壅肺證）合并AGI患者嘔吐、便秘等癥狀，降低APACHEⅡ評分，改善患者預后。其作用機制是否與其能降低GAS水平等有關，需進一步研究以證實。

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Clinical Observation of Tongfu XiefeiHuoxue Decoction on AECOPD and Acute Gastrointestinal Injury

WU Guofang，XIONG Xudong，LIN Li，etal.TCM Hospital of Fangta，Songjiang District，Shanghai City，Shanghai 201600，China.

Objective：To observe the clinical efficacy of Tongfu Xiefei Huoxue Decoction on AECOPD complicated with acute gastrointestinal injury（AGI）.M ethods：60 patients with AECOPD complicated with AGIwere randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The treatment group

routine Western medicine treatment and Tongfu Xiefei Huoxue Decoction；the control group received routine Western medicine treatment.The course of treatmentwas 10 days.Results：The total effective rate of the treatment group was 90%，and that of the control group was 73.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，there was a very significant difference in vomiting disappearance time and the recovery time of normal bowel sounds of the treatment group（P<0.01），and the number of daily defecation was significantly different（P<0.05）.Compared with the control group，intra-abdominal pressure and abdominal circum ference difference was not statistically significant（P>0.05）.GAS levels and APACHEIIscoreswere significantly different（P<0.05）.Conclusion：Tongfu Xiefei Huoxue Decoction can effectively relieve the symptoms，such as vomiting and constipation，and reduce the level of GAS in patients with AECOPD and AGI.

Tongfu Xiefei Huoxue Decoction；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；AGI；AECOPD

R563.9

B

1004-745X（2017）07-1288-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.053

2017-03-05）

上海市松江區科學技術攻關項目（14SJGGYY05）

△通信作者（電子郵箱：doctorxiong@126.com）