自擬益氣復脈通絡方對冠心病介入治療后心絞痛療效及對VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎癥因子表達的影響

何志明 陳冬清 呂小強 謝漢文

（廣西壯族自治區陸川縣中醫院，廣西 陸川 537700）

自擬益氣復脈通絡方對冠心病介入治療后心絞痛療效及對VEGF、sICAM-1、MMPs-9、炎癥因子表達的影響

何志明 陳冬清 呂小強 謝漢文

（廣西壯族自治區陸川縣中醫院，廣西 陸川 537700）

目的觀察自擬益氣復脈通絡方對冠心病介入治療后心絞痛的療效及對VEGF、sICAM-1、MMPs-9及炎癥因子表達的影響。方法選取本院106例冠心病介入治療后心絞痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予益氣復脈通絡方口服治療，觀察14 d后兩組患者的臨床療效和中醫證候，采用ELISA法檢測血管內皮生長因子（VEGF）、可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）和血清基質金屬蛋白酶-9（MMPs-9）水平和炎癥因子C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。結果治療14 d后觀察組的總有效率90.57%，明顯高于對照組69.81%（P＜0.01）；觀察組患者的胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的VEGF、sICAM-1和MMPs-9明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的sICAM-1明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論益氣復脈通絡方可改善冠心病介入治療后心絞痛患者中醫證候積分，降低VEGF表達，升高sICAM-1和MMPs-9表達，降低炎癥反應，療效確切，為臨床應用提供新思路。

冠心病 心絞痛 益氣復脈通絡方 VEGF sICAM-1 MMPs-9 炎癥因子

冠心病是導致人類死亡主要原因，近年來隨著臨床經驗積累及手術設備改善，介入治療成為主要的手術方法。冠狀動脈介入治療因其創傷小、安全性高、術后康復快等優點，可降低冠心病患者的死亡率，減少心肌梗死、改善心肌缺血的發生，提高生活質量，在臨床中應用得到普及，成為冠心病治療的首選手術方法［1-3］。冠心病介入術后心絞痛是指患者冠狀動脈供血不足導致的心肌缺血、缺氧，陣發性前胸疼痛或不適的臨床綜合征［4-5］。西醫常規應用替羅非班、比索洛爾等治療，對改善冠心病介入治療后心絞痛患者的效果不是很理想，因此尋找療效明確的非手術治療成為防治冠心病介入治療后心絞痛的亟待解決的問題［6］。本研究旨在觀察自擬益氣復脈通絡方對冠心病介入治療后心絞痛的療效及對血管內皮生長因子（VEGF）、可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）和血清基質金屬蛋白酶-9（MMPs-9）水平和炎癥因子表達的影響，為臨床治療提供新的思路。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 冠心病診斷標準參考文獻［7］執行，且符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》［8］適應癥接受介入治療，術后有心絞痛癥狀，自愿參加本研究。排除血液系統疾病、肝腎功能不全患者，拒絕藥物治療或對治療藥物過敏者，心肌梗死溶栓試驗血流分級＞2級患者，血流動力學不穩定或惡性腫瘤患者，嚴重精神疾病患者，不愿參加本研究患者。

1.2 臨床資料 選取2015年2月至2016年5月在本院接受治療的106例冠心病介入治療后心絞痛患者為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各53例。觀察組男性36例，女性17例；年齡（62.86± 5.63）歲；并發糖尿病23例，高血壓20例，高脂血癥22例。對照組男性38例，女性15例，年齡（62.23±5.47）歲；并發糖尿病21例，高血壓23例，高脂癥血25例。兩組患者的性別、年齡、合并癥等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者簽字同意。

1.3 治療方法 所有患者入院均行經皮冠狀動脈腔內成形術冠心病介入治療，對照組患者給予調脂、降壓、抗血小板聚集、降糖等綜合性西醫常規治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予益氣復脈通絡方口服治療，組方為黃芪20 g，人參15 g，丹參15 g，麥冬15 g，雞血藤15 g，制何首烏10 g，阿膠5 g，五味子10 g，川芎10 g，黨參10 g，當歸10 g，白術10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。水煎煮2次取汁400mL，每日早晚分2次使用，每日1劑，連續治療2周。

1.4 觀察指標 采用ELISA法檢測VEGF、sICAM-1和MMPs-9、血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血清細胞因子白介素-8（IL-8）水平，試劑盒均購于南京建成生物科技公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.5 療效標準 參考 《中藥新藥臨床研究指導原則》對胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫證候進行積分，每項最低0分，最高2分，分值越高，病情越嚴重。顯效：患者的臨床療效，心絞痛消失或基本消失，患者臨床癥狀改善2級以上，證候積分改善≥70%。有效：心絞痛發作次數減少一半以上，30%≤證候積分改善<70%。無效：心絞痛發作次數無減少甚至增加，證候積分無改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療14 d后觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 見表2。治療后觀察組患者的胸悶、胸疼、心悸氣短和舌苔中醫證候積分均低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫證候積分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 胸悶 胸痛 心悸氣短 舌苔觀察組 治療前（n＝53） 治療后對照組 治療前1.72±0.28 1.68±0.31 1.70±0.29 1.64±0.35 0.73±0.36*△0.67±0.34*△0.82±0.31*△0.65±0.41*△1.71±0.29 1.66±0.32 1.73±0.27 1.62±0.33（n＝53） 治療后1.32±0.45*1.12±0.42*1.31±0.42*1.05±0.38*

2.3 兩組治療前后患者VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8水平比較 見表3。治療后觀察組患者的VEGF明顯高于對照組，而sICAM-1和MMPs-9明顯低于對照組。同時，觀察組患者的CRP、TNF-α和IL-8均低于對照組（均P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8水平比較（±s）

組別 時間VEGF（ng/L）sICAM-1（μg/L）MMPs-9（μg/L）CRP（μg/L）TNF-α（μg/L）IL-8（μg/L）觀察組 治療前（n＝53）治療后對照組 治療前243.11±25.74 422.35±24.89 37.02±6.74 563.17±33.26*△281.27±21.68*△25.51±5.42*△241.15±26.43 421.43±25.37 36.76±6.56 38.67±5.69 22.35±4.45*△38.23±5.41 262.85±13.78 84.23±10.15 82.61±10.27*△46.58±8.47*△263.25±14.63 83.62±10.57（n＝53）治療后412.46±32.45*352.76±23.81*31.24±5.39*30.26±4.72*153.87±12.35*64.77±8.65*

3 討 論

冠心病嚴重危害人類健康，患者經介入治療后可解除其狹窄，擴張動脈內徑，改善心肌血液供應，但手術中可損傷血管壁，引起機體的免疫反應，使粥樣斑塊不穩定，發生心絞痛［9］。冠心病介入治療后心絞痛屬中醫“胸痹”血瘀證范疇，可伴有氣虛、痰阻、寒凝等證，以氣虛多見；氣陰兩虛、血瘀痰阻為冠心病介入治療后心絞痛基本病機，冠狀動脈粥樣硬化性狹窄是冠心病介入治療后心絞痛基本病理基礎［10］。冠心病介入治療后心絞痛的治療以益氣養陰、活血通絡為基本治法。VEGF由血管內皮細胞分泌，可調節血管張力及通透性，促進心肌內血管生成，改善缺血心肌再灌注，緩解心絞痛［11］。sICAM-1參與動脈粥樣硬化形成的多個環節，是預測心臟事件危險因素，是脈粥樣斑塊和冠狀動脈血栓的外周血標志物。MMPs-9在斑塊破裂中起重要作用，是一種影響斑塊穩定性的主要基質金屬蛋白酶［12］。本研究選取106例冠心病介入治療后心絞痛患者為研究對象，通過臨床療效、中醫證候、VEGF、sICAM-1、MMPs-9、CRP、TNF-α和IL-8研究，旨在探討自擬益氣復脈通絡方對冠心病介入治療后心絞痛的療效，為指導臨床治療具有重要意義。

本研究表明，益氣復脈通絡方可改善冠心病介入治療后心絞痛患者中醫證候積分，臨床療效明確。這與益氣復脈通絡方的益氣養陰、活血通絡功效密切相關，針對冠心病介入治療后心絞痛的病機，改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的VEGF、sICAM-1和MMPs-9明顯高于對照組。說明益氣復脈通絡方可升高冠心病介入治療后心絞痛患者VEGF，降低sICAM-1和MMPs-9表達。與益氣復脈通絡方方中黃芪補氣，人參大補元氣，益氣補血，丹參活血化瘀、擴張冠狀動脈，麥冬、五味子養陰斂肺，助人參養心復脈，雞血藤補血活血，制首烏填精益髓，阿膠滋腎養血，當歸、白術、川芎養血活血、祛瘀通脈，桂枝芳香溫通、行氣活血，大棗干溫、補脾養血，甘草調和諸藥藥性［13］。全方諸藥配伍，共奏益氣養陰、活血通絡之功。同時本研究發現，觀察組患者的CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組。說明益氣復脈通絡方可降低冠心病介入治療后心絞痛患者的炎癥反應。益氣復脈通絡方能提高心肌抗缺血能力，修復損傷心肌細胞，保護缺血心肌，改善心肌舒張功能。黃芪、黨參增加心肌抗缺氧能力，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血缺氧；當歸、丹參、川芎等抑制血小板聚集［14］，擴張冠狀動脈、減輕微血管阻力，黃芪、人參、丹參、當歸、川芎等可降低冠心病患者的炎癥水平［15］。

綜上所述，冠心病介入治療后心絞痛患者在西醫常規治療給予益氣復脈通絡方口服治療，可提高患者的臨床療效，改善中醫證候積分，降低VEGF表達，升高sICAM-1和MMPs-9表達，降低CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子水平，療效確切，為臨床治療提供了新思路。

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1004-745X（2017）07-1306-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.059

2017-01-11）