電視胸腔鏡膿胸廓清術治療結核性膿胸的療效及安全性評價

張建英，晉樹亮

（濱州市結核病防治院結核科，山東 濱州 251700）

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電視胸腔鏡膿胸廓清術治療結核性膿胸的療效及安全性評價

張建英，晉樹亮

（濱州市結核病防治院結核科，山東 濱州 251700）

目的 探討電視胸腔鏡膿胸廓清術治療結核性膿胸的療效及安全性。方法 研究篩選62例因結核性膿胸而于2014年3月～2015年9月間入院的患者，依據不同術式分組，研究組31例采用電視胸腔鏡膿胸廓清術，對照組31例行常規開胸手術。統計兩組手術指標、不良癥狀等，并比較。結果 研究組31例各手術情況指標都優于對照組（P＜0.05）；且研究組有2例（6.46%）出現不良反應，對照組卻有10例（32.30%），（P＜0.05）。結論 對結核性膿胸患者行電視胸腔鏡膿胸廓清術治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及生活質量，手術用時、術中出血量少，不良反應發生率低，值得推廣。

電視胸腔鏡膿胸廓清術；結核性膿胸；安全性

結核性胸膜炎是臨床一種多發疾病，同時也是良性胸腔積液主要病因，若患者病情未得到及時有效控制，就可能會發展至結核性膿胸，所以要重視該疾病的治療[1]。傳統通常以肌瓣填塞術、胸膜肺切除術、胸廓成形術及胸膜纖維板剝脫術等對結核性膿胸患者實施治療，且取得了一定效果，但上述術式創傷較大、術后并發癥發生率高，對預后效果及機體恢復造成了不良影響[2]。隨著醫療技術不斷發展，電視胸腔鏡技術以其微創、安全性等優點在結核性膿胸臨床治療中得到了廣泛運用。為探討電視胸腔鏡膿胸廓清術應用于結核性膿胸患者中的價值，重點選取62例患者展開分析，效果突出，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究篩選62例因結核性膿胸而于2014年3月～2015年9月間入院的患者，依據不同術式分組。研究組31例，13例（女）/18例（男）；17～74歲，平均（45.53±6.06）歲；病程：4個月～5年，平均（2.23±1.01）年；合并疾病：肺氣腫10例，慢性支氣管炎12例，肺內結核9例。對照組31例，19例（男）/12例（女）；18～73歲，平均（45.48±6.10）歲；病程：6個月～4.9年，平均（2.27±1.04）年；合并疾病：肺氣腫11例，慢性支氣管炎13例，肺內結核7例。兩組資料無顯著性，（P＞0.05）。

1.2 方法

所有手術均由同一主任醫師操作。

1.2.1 研究組

采用電視胸腔鏡膿胸廓清術：取健側臥位，雙腔氣管插管行復合全麻處理，取30°折刀位；經B超定位，于膿腔下行手術切口，給予機體健側展開單肺通氣，充分分離其肋間肌后，緩慢置入套管針，以吸引器對膿液行吸除處理；經切口查看周邊胸膜腔粘連情況，并以卵圓鉗對粘連行適當分離以擴大手術視野，置入胸腔鏡探查。若膿腔直徑較大（≥10.0 cm），則表明可經胸腔鏡操作，若病變為纖維素膿液形成期或滲出期，胸腔中存在大量纖維素樣站連帶，肺組織柔軟，肺膜少量充血，表明具有膠凍樣膿苔，胸膜未形成纖維板，則于胸腔鏡輔助下在肩胛骨前第6肋間、腋前線第4肋間，分別制作操作孔，分離機體粘連組織后，對其濃苔充分清除。同時，如果病變組織已處于纖維機化階段，可在胸腔鏡輔助下于第4及6肋間行2個手術操作孔，以鈍頭長刮匙對表層肉芽組織、壞死組織、壁層胸膜上干酪樣物進行徹底刮除，隨后以抓鉗及鈍頭吸引器對纖維板進行剝除。以鹽酸氫鈉、甲硝唑及生理鹽水等對膿腔進行反復清洗，常規放置引流管，逐層縫合手術切口。

1.2.2 對照組

行常規開胸手術：手術體位及麻醉方式同研究組；根據膿腔位置、大小等在距膿腔最近的胸部行長度為15.0～20.0 cm手術切口，開胸進入膿腔，以吸引器對膿液行吸除處理，清除膿腔內壁干酪壞死組織、肉芽組織，并對粘連組織行分離處理；剝除膈肌上纖維板、壁層胸膜；其余操作過程與研究組相同。

1.3 觀察指標

①分別統計兩組病例引流時間；手術時長；引流量；住院時長及其失血量等。②觀察兩組病例是否有出血現象、切口感染現象、皮下水腫現象等發生。

1.4 統計學分析

選用SPSS 22.0軟件進行數據分析工作，計量資料選擇“（±s）”表示，予以t檢驗；計數資料選擇“n/%”表示，予以x2檢驗，若P＜0.05，即差異有統計學的意義。

2 結 果

2.1 行不同手術后兩組手術指標

研究組31例引流時間、手術時長、引流量、住院時長及其失血量等相對優于對照組，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 行不同手術后兩組手術指標（±s）

表1 行不同手術后兩組手術指標（±s）

組別（n） 手術時長（min） 住院時長（d） 術中出血量（ml） 術后引流量（ml） 引流時長（d）研究組（n=31） 78.14±14.59 11.51±2.28 229.14±20.49 709.14±25.49 5.57±1.61對照組（n=31） 87.22±17.01 17.13±3.05 274.49±32.14 744.49±29.14 8.45±2.27 t 2.256 8.217 6.625 5.084 5.762 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 行不同手術后兩組不良反應

研究組31例中有2例（6.46%）出現不良反應，對照組31例中卻有10例（32.30%），（P＜0.05），詳見表2。

表2 行不同手術后兩組不良反應 [n（%）]

3 討 論

結核性膿胸是臨床一種常見疾病，主要是因臨近機體胸膜腔中的結合球，或者是結核空洞破潰，以至于結核菌直接進入至機體胸膜腔，導致疾病出現，而且少量結核菌還會經血液循環對機體胸膜腔造成感染，或骨結核膿腫、淋巴結核破潰侵入胸膜腔[3]。結核性膿胸基本治療原則為消除膿腔，促使肺復張[4]。傳統多采用開胸手術對患者予以治療，雖可取得一定療效，但創傷較大、術中出血量多，且術后存在不良反應風險，不利于患者術后順利康復，甚至影響其機體功能質量，所以要充分優化結核性膿胸專業治療措施，并尋求一種結合安全性特征、有效性特征的手術，在提升患者耐受性的基礎上，提升其療效[5]。

當前，電視胸腔鏡技術在臨床治療中得到廣泛運用，且取得了顯著效果。電視胸腔鏡膿胸廓清術具有創傷小、術中出血量少、術后并發癥少等優點，傳統多認為該術式主要適用于纖維素期膿胸患者，而已形成纖維板的慢性結核性膿胸患者采用該手術具有剝離困難等弊端[6]。但近些年有研究[7]發現，部分處于機化初期空額店面的結核性膿胸患者，盡管已經有纖維板組織出現，而且其膨脹現象被充分束縛，然而該階段患者纖維板大多維持水腫狀態，因此其柔軟性較強，在無胸廓塌陷現象發生的基礎上，機體胸膜組織、臟壁層纖維板之間往往較易分離，此類患者經開胸手術不僅難以取得理想療效，同時存在加劇損傷的風險性，因此電視胸腔鏡膿胸廓清術仍為其最佳治療措施。由本研究結果可以得知，研究組術中出血量、手術時間等相關指標明顯優于對照組，其原因可能是行開胸手術時，因視角及照明等因素影響，導致胸腔底部或頂部難以充分顯露，發生嚴重滲血時止血較為困難，且易對周邊血管造成損傷，進而導致失血量過多、手術操作時間較長。此外，研究組有2例（6.46%）出現不良反應，明顯比對照組中的10例（32.30%）少（P＜0.05），與黃喜峰等研究結果[8]基本一致，有力證實了電視胸腔鏡膿胸廓清術在結核性膿胸臨床治療中的可行性及有效性，可顯著提高患者肺功能及生活質量，且具有一定安全性。

綜上所述，對結核性膿胸患者行電視胸腔鏡膿胸廓清術治療效果顯著，可有效改善患者肺功能及生活質量，手術用時、術中出血量少，不良反應發生率低，值得推廣。

[1] 符詒慧,程宏寧.胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的療效及對心肺功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5210-5211.

[2] 龍建軍,周建林,楊秀華,等.胸腔鏡治療結核性包裹性膿胸患者感染的分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(06):1328-1329,1344.

[3] 張 恒,錢如林.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(01):52-53.

[4] 陳存存,周旭東,姜格寧,等.單操作孔胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術治療結核性包裹性膿胸21例[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(07):425,430.

[5] 李軍孝,陳其亮,許軍利.改良式胸膜剝脫術治療慢性結核性膿胸的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(08):98-100.

[6] 董 文,吳海洪,陳永倖,等.內科胸腔鏡輔助治療結核性膿胸46例臨床分析[J].海南醫學,2015,26(12):1827-1828.

[7] 韋 林,米昌生,吳 莉.胸腔鏡在結核性膿胸纖維板剝脫術中的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(11):678.

[8] 黃喜峰,廖 勇,楊 婷,等.電視胸腔鏡手術治療老年結核性膿胸120例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2014,37(01):85-88.

本文編輯：吳 衛

Clinic efficacy and safety evaluation of video-assisted thoracic empyema dissection in treatment of tuberculous empyema

ZHANG Jian-ying,JIN Shu-liang
(Department of Tuberculosis,Tuberculosis Prevention and Treatment Hospital of Binzhou,Shandong Binzhou 251700, China)

Objective To explore the video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile efficacy and safety for the treatment of tuberculous pyothorax. Methods Research selected 62 cases with tuberculous pyothorax in March 2014～September 2015 hospitalized patients, according to different operation group, the group of 31 patients with video-assisted thoracoscope pyothorax dissection meanwhile, control group and routine open thoracic surgery. Statistical index of two groups of operation, adverse symptoms, etc., and compare. Results The team 31 cases each operation condition indexes are better than that of control group (P＜0.05);And the team have 2 cases (6.46%) appeared adverse reactions,control group had 10 cases (32.30%), (P＜0.05). Conclusion In patients with tuberculous pyothorax line for the treatment of video-assisted thoracoscope pyothorax clearing effect is remarkable,which can effectively improve the patient's lung function and quality of life,less operation time, intraoperative blood loss,low incidence of adverse reactions, worthy of promotion.

Video-assisted thoracic empyema dissection; Tuberculous empyema; Safety

R655.2

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4753.02