股骨近端重建釘和股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較

孫世航

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院骨二科，新疆 喀什 844000）

股骨近端重建釘和股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較

孫世航

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院骨二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討股骨近端重建釘與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用比較。方法 隨機(jī)選擇自2014年1月～2016年1月在我院因股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的老年患者50例，將兩種不同的治療方案與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，綜合患者的意愿按患者治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（25例）采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）治療，對(duì)照組（25例）采用股骨近端重建釘（PFN）治療。比較兩組患者術(shù)中時(shí)間、出血時(shí)間、隨訪半年后患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

股骨近端重建釘；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定；股骨粗隆間骨折；應(yīng)用

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年患者尤其有重度骨質(zhì)疏松的老年患者，約占全身骨折的2%左右，而股骨粗隆間骨折目前采用的兩種治療方式主要為股骨近端重建釘和股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，而本次研究的主要目的就是探究這兩種手術(shù)治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇自2014年1月～2016年6月在我院因股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：綜合患者病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查確診為股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重惡性腫瘤并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者；排除具有嚴(yán)重肝腎損傷不能耐受手術(shù)的患者；排除具有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松而不能站立的患者；排除具有嚴(yán)重精神疾病的患者；在這50例患者，男性有30例，平均年齡（61.8±1.2）歲，女性為20例，平均年齡（62.3±0.9）歲。AO分型中，A1型經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折的患者有18例，A2型經(jīng)轉(zhuǎn)子粉粹性骨折的患者有16例，A3型反粗隆間骨折的患者16例。患者的一般情況、AO分型對(duì)本次研究的內(nèi)容影響不大。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用PFNA方式治療。患者采用全身麻醉后，取仰臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌洞巾單，C-型臂透視下，適當(dāng)牽引，通過內(nèi)旋內(nèi)收，復(fù)位骨折斷端，骨折斷端復(fù)位滿意后，在維持骨折斷端復(fù)位，并在C型臂監(jiān)視下克氏針定位大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，開口器開口，打入定位導(dǎo)針，在導(dǎo)針引導(dǎo)下用相應(yīng)擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，透視下于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè)順利插入PFNA髓內(nèi)主釘，C型臂透視見骨折斷端對(duì)位及對(duì)線良好，瞄準(zhǔn)器下向股骨頸內(nèi)緩慢擊入股骨頸螺旋刀片（頭釘），C型臂透視見頭釘位置可、長度合適，未超出股骨頭，C型臂透視下見遠(yuǎn)端鎖釘位置良好，固定完畢后再次C型臂透視，行正位及蛙式位透視見骨折對(duì)位、對(duì)線良好，內(nèi)固定物形態(tài)正常，大量生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)紗布及器械無誤后，留置橡皮引流條1枚，最后用7號(hào)線間斷縫合深筋膜，4號(hào)線分別間斷縫合皮下組織及皮膚，無菌敷料包扎。

對(duì)照組采用PFN治療方式。對(duì)照組患者采用PFN進(jìn)行治療。對(duì)照組采用全身麻醉，適當(dāng)牽引。取股骨大粗隆尖部為中心，延股骨長軸向股骨遠(yuǎn)端做切口，用手指抵住大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)部為進(jìn)針點(diǎn)，用空心鉆在進(jìn)針點(diǎn)開口，放入導(dǎo)針，C型臂下透視位置，良好后在透視下打入髓腔內(nèi)導(dǎo)針，導(dǎo)針引導(dǎo)下以相應(yīng)大小擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，拔出導(dǎo)針，放入相應(yīng)的PFN主釘（注意股骨前傾角），安裝側(cè)向瞄準(zhǔn)器，然后依次鉆孔，測(cè)深器測(cè)深，股骨頸內(nèi)擰入抗剪力主釘（位于股骨頸中下1/3出，TAD距離小于20 mm）和防旋釘，瞄準(zhǔn)器下置入遠(yuǎn)端鎖釘，再次透視髓內(nèi)釘及防旋釘位置，位置良好后擰入髓內(nèi)釘近端的尾帽螺栓，大量生理鹽水沖洗放置引流管一枚，逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后均需使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面的內(nèi)容，其中評(píng)分越高患者的恢復(fù)越好。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、出血量等方面均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后平均引流量、骨折平均愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL） 術(shù)后平均引流量（mL） 骨折平均愈合時(shí)間（周）實(shí)驗(yàn)組 70.5±8.9 146.8±20.1 28.1±9.1 13.1±2.4對(duì)照組 91.8±8.4 347.9±28.4 60.4±8.9 17.4±2.8 t 7.259 13.852 6.574 3.287 P 0.001 0.000 0.002 0.030

2.2 髖關(guān)節(jié)評(píng)分

發(fā)現(xiàn)兩組患者在入院前髖關(guān)節(jié)評(píng)分差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在隨訪12個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)評(píng)分（±s）

組別 n 入院前 出院12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 25 51.51±8.24 79.24±6.91對(duì)照組 25 53.94±8.37 68.98±6.85*

注：*表示于對(duì)照阻相比差異顯著，P＜0.05

3 討 論

PFN是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，PFN與髓外固定系統(tǒng)相比，這種方式更符合生物重力線、股骨區(qū)的壓力降低到最小，而且操作簡單，創(chuàng)傷小，患者愈合較快。而PNFA是在PNF的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，根據(jù)張長青等人的報(bào)道中[1]：PFNA僅需打入一枚螺旋刀片，操作簡單，患者術(shù)中時(shí)間短，出血量少，所以患者發(fā)生感染的可能性小。PFNA固定較堅(jiān)固，所以患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，愈合較快。這個(gè)結(jié)論與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)論正好相符。

目前，臨床中對(duì)于不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的治療主要采用PFNA方式，但這種方式的治療還有相對(duì)部分患者采用這種手術(shù)方式治療失敗的，這主要由于螺旋刀片在股骨頭的位置不當(dāng)有關(guān)導(dǎo)致螺旋刀片穿透股骨頭，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)螺旋刀片與骨質(zhì)接觸面積小于拉力螺釘時(shí)，患者在術(shù)后就容易發(fā)生軸向位移，從而導(dǎo)致手術(shù)的失敗[2]。雖然在設(shè)計(jì)上PFNA較PFN更加適合股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，但是不適用于嚴(yán)重粉粹性骨折及重度骨質(zhì)疏松的患者，不適用的原因是由于把持力不夠?qū)е率中g(shù)治療的失敗。所以筆者認(rèn)為在進(jìn)行PFNA手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意股骨頸螺旋刀片應(yīng)靠近股骨頸中心偏下，注意螺旋刀片與骨質(zhì)接觸面積、TAD值，并充分掌握其適用癥，提高手術(shù)治療的準(zhǔn)確率[3]。

在本次研究中患者采用PFNA治療后手術(shù)治療時(shí)間平均為（70.5±8.9）min，術(shù)中出血量平均為（146.8±8.9）ml，愈合時(shí)間平均為（13.1±2.4）周，術(shù)后12個(gè)月髖關(guān)節(jié)評(píng)分（79.24±6.91）分，這與對(duì)照組患者相比，治療效果得到了顯著提升。

故綜上所述，對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折采用PFNA治療后患者不僅縮短了愈合時(shí)間，還提高了治療效果。

[1] 張長青,張春嘯,張文治,等.PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評(píng)價(jià)[J].生物骨材料與臨床研究,2014,11(5):51-54.

[2] 黃東永.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1824-1826.

[3] 焦 翔,關(guān)鵬飛,蘇立新,等.PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].組織工程與重建外科雜志,2013,9(1):40-41.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4775.02