急性膽囊炎患者78例腹腔鏡膽囊切除術方法探討

張保華，申秀清

（河北省大名縣中醫醫院，河北 邯鄲 056900）

急性膽囊炎患者78例腹腔鏡膽囊切除術方法探討

張保華，申秀清

（河北省大名縣中醫醫院，河北 邯鄲 056900）

目的 探索記性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療方法與效果，為臨床治療急性膽囊炎提供參考。方法 選取2016年度我院接治的78例急性膽囊炎患者作為臨床研究對象，借助統計學原理以隨機抽樣方式將其分為開腹組（39例）和腹腔鏡組（39例），給予開腹組患者行開腹膽囊切除術，給予腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組患者術后切口感染、腹腔感染等并發癥發病率，同時分析治療后患者免疫球蛋白、T細胞亞群以及C反應蛋白等各項指標的差異性，以便鑒定組間治療效果。結果 手術中和手術后，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間等各項指標均明顯優于開腹組（P＜0.05），且組間差異具有統計學意義。此外，開腹組共計4例發生并發癥，發病率達到10.3%，明顯高于腹腔鏡組1例中轉開腹手術（2.6%），兩組并發癥發病情況存在突出差異（P＜0.05），具有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎過程中具有創傷小、手術時間短、術后恢復時間短以及感染率低等特征，相比于開腹膽囊切除術具有高安全性和可行性，能夠有效降低手術帶來的疼痛感以及感染發病率，在臨床治療急性膽囊炎實踐中值得推廣應用。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；效果

在肝膽外科實踐中，急性膽囊炎作為急腹癥之一臨床發病率較高，尤其是伴隨著生活壓力的增大、生活節奏的加快，在肝膽外科中更加常見急性膽囊炎患者。針對急性膽囊炎的臨床治療方法通常采用開腹膽囊切除術，但這一手術方法較腹腔鏡膽囊切除術而言具有創傷大、疼痛明顯、術后恢復時間長，且極易誘發感染等不良癥狀。在此背景下，本文選取我院肝膽外科2016年度接治的78例急性膽囊炎患者作為本次研究案例，探索腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎臨床治療中的方法及其應用效果。現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年度我院接治的78例急性膽囊炎患者作為臨床研究對象，借助統計學原理以隨機抽樣方式將其分為開腹組（39例）和腹腔鏡組（39例），其中開腹組男性21例，女性18例，年齡介于23～67歲，平均年齡為（52±4.76）歲，病程為3-6 2 h，平均病程為（3 0.3±3.5 6）h，其中合并高血壓患者19例，糖尿病患者20例；腹腔鏡組男性20例，女性19例，年齡介于24～68歲，平均年齡為（53±4.52）歲，病程為3～63 h，平均病程為（31.2±3.48）h，其中合并高血壓患者18例，糖尿病患者21例；78例患者均經臨床B超及CT診斷確診為急性膽囊炎，且入院時及簽署知情同意書，同時各項指標均符合手術治療標準。78例患者中排除患有精神或意識障礙，合并肝臟、腎臟等功能性疾病以及急慢性感染或甲狀腺功能亢進及肝炎患者，與此同時女性患者中無一例處于妊娠或哺乳期。數理統計分析結果顯示觀察組與對照組在年齡、病程、性別等一般性臨床資料方面，不存在組間差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

78例患者在接受不同手術治療前，均接受全麻處理，同時給予氣管插管。開腹組患者接受開腹膽囊切除術，取患者平臥位自其右肋緣下或腹直肌部位行腹切口，并自皮膚、皮下組織、腹壁層各層依次切開，直至完全暴露膽囊三角組織結構，給予患者腹腔沖洗處理確保膽囊處于游離狀態，對其行順時針和逆時針結合的方式，將膽囊切除。給予腹腔鏡組患者腹腔鏡膽囊切除術。給予觀察組患者二氧化碳氣腹構建處理，采用“三孔法”行手術切口，并對患者腹腔進行探查，確定膽囊炎癥病灶部位以及病灶部位周圍組織粘連情況。與此同時自壺腹部將膽囊頸部周圍的漿膜進行切除，將Calot三角進行解剖，并對采取順時針和逆時針結合的方式將自解剖組織部位將膽囊切除。

1.3 療效檢測指標

詳細記錄患者手術前后各項指標，統計分析患者手術持續時間、術中出血量以及術后臥床休息時間及下床活動時間，同時對腸蠕動恢復時間以及肛門排氣時間和住院時間進行統計分析。統計并分析兩組患者腹腔感染、手術切口感染等臨床并發癥發病情況，與此同對比分析治療前后C-反應蛋白、T細胞亞群及免疫球蛋白水平的差異。

1.4 統計學分析處理

采用采用統計學軟件SPSS for windows 21.0軟件包對本次研究數據進行統計處理，其中全部計數資料均以（±s）表示，利用方差進行組間對比分析，以t檢驗計量資料，以P＜0.05表示無明顯差異，且具有臨床可比價值以及統計學意義。

2 結 果

手術中和手術后，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、臥床時間、肛門排氣時間、腸蠕動恢復時間、住院時間等各項指標均明顯優于開腹組（P＜0.05），且組間差異具有統計學意義。具體結果詳見下表1。此外，開腹組共計4例發生并發癥，發病率達到10.3%，明顯高于腹腔鏡組1例中轉開腹手術（2.6%），兩組并發癥發病情況存在突出差異（P＜0.05），具有統計學意義。

表1 兩組患者術中及術后恢復狀況對比（±s）

表1 兩組患者術中及術后恢復狀況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（min） 臥床時間（d） 肛門排氣時間（d） 腸蠕動恢復時間（h） 住院時間（d）開腹組（39例） 61.08±18.79 90.21±23.12 3.76±0.54 3.03±0.43 19.54±2.58 8.02±1.79腹腔鏡組（39例） 40.67±18.43 42.38±20.54 3.01±0.33 1.97±0.36 30.54±3.46 5.04±1.47

3 討 論

通過本文的研究不難發現，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎過程中具有創傷小、手術時間短、術后恢復時間短以及感染率低等特征，相比于開腹膽囊切除術具有高安全性和可行性，能夠有效降低手術帶來的疼痛感以及感染發病率，在臨床治療急性膽囊炎實踐中值得推廣應用。

[1] 彭友明.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].中國醫藥導報,2015,8(22):39-40.

[2] 徐遠達,朱躍全.腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,33(21):5464-5465.

[3] 趙玉龍,丁 海.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇[J].《中國微創外科雜志》,2012,12(3):202-204.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.025.4779.02