髖部骨折術后鹽酸丙帕他莫的短期鎮痛效果

李 哲，張利輝

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

髖部骨折術后鹽酸丙帕他莫的短期鎮痛效果

李 哲，張利輝

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

目的 通過對比研究鹽酸丙帕他莫和靜脈自控鎮痛應用于髖部骨折術后的鎮痛效果，探索髖部骨折術后的鎮痛方法。方法 選取我院2015年8月～2016年12月收治的髖部骨折的患者50例。并按照鎮痛方案的不同分為實驗組及對照組各25例。實驗組術后應用鹽酸丙帕他莫進行鎮痛。對照組采取靜脈自控鎮痛泵鎮痛。主要觀察指標：分別記錄患者術后6，12，24，48小時的疼痛評分和不良反應發生率。結果 兩組患者各時間點VAS評分差異無統計學意義，但對照組的VAS評分略低于實驗組。對照組的發生率、種類明顯高于實驗組。結論 丙帕他莫在短期內可以取得和靜脈自控鎮痛相類似的鎮痛效果，并且明顯的減少了不良反應的發生率。

丙帕他莫；靜脈自控鎮痛；圍手術期；鎮痛

外科術后的疼痛控制已經成為臨床工作的重要研究項目之一，鎮痛的藥物和方式多種多樣。尤其是對于骨科手術來說，術后良好的鎮痛對于患者的恢復、減少并發癥的發生有著十分重要的作用。我們隨機、分組、對比研究了靜脈應用鹽酸丙帕他莫和靜脈自控鎮痛泵的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年12月收治的髖部骨折的患者50例。年齡36～82歲，男19例，女31例，按照美國麻醉師協會標準分級為I～II級，排除標準：（1）非甾體類消炎鎮痛藥物過敏史。（2）既往有消化道潰瘍、出血性疾病、神經疾病病史、肝腎功能異常者。（3）有吸毒史或長期應用鎮痛藥物史。患者隨50例機分為實驗組（丙帕他莫組）和對照組（靜脈自控鎮痛組），各25例患者。

1.2 鎮痛方法

實驗組術畢返病房后即刻靜脈滴注鹽酸丙帕他莫2g（100 mL0.9%氯化鈉），每8 h輸注一次，連續應用48 h。并根據患者疼痛程度和要求給予額外鹽酸哌替啶50 mg肌注。對照組采用靜脈自控鎮痛泵鎮痛，配方：布托啡諾8 mg+芬太尼0.2 mg+托烷司瓊8 mg，0.9%氯化鈉稀釋至100 mL，持續給藥2 ml/h，單次給藥0.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標

根據視覺模擬疼痛評分（VAS）分別記錄患者術后6，12，24，48小時的疼痛評分，所有評分均由同一位醫師宣教并記錄。

1.4 不良反應

所有患者均記錄術后不良反應，并于術后3-5天復查肝腎功能。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組患者性別、年齡、手術時間、失血量的差異無統計學意義P＞0.5。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

表1 兩組患者基本資料比較（±s）

組別 性別（男/女） 年齡 體重 手術時間實驗組 9/16 67.2±5.1 68.1±6.7 72.9±5.8對照組 8/17 65.6±4.7 67.6±7.6 72.1±6.2 t/x21.00 0.71 0.83 0.42 P 0.50 0.48 0.41 0.68

2.2 兩組膝關節置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較

兩組患者各時間點VAS評分差異無統計學意義，但對照組的VAS評分略低于實驗組。見表2。

表2 兩組膝關節置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較（±s）

表2 兩組膝關節置換后6，12，24 h疼痛程度VAS評分比較（±s）

組別 術后6小時 術后12小時 術后24小時 術后48小時實驗組 4.3±0.7 5.1±0.9 5.3±0.9 4.5±0.9對照組 4.2±0.8 5.8±1.1 4.9±0.8 4.2±0.8 t 1.28 0.62 1.36 1.36 P 0.21 0.54 0.18 0.18

2.3 兩組術后不良反應比較

兩組患者不良反應對照組的發生率、種類明顯高于實驗組。見表3。

表3 兩組術后不良反應比較（n）

3 討 論

外科手術后的疼痛不僅僅給患者帶來巨大的痛苦，同樣也影響患者術后康復的速度和效果，并且增加術后并發癥的發生率。術后鎮痛已經成為外科、麻醉臨床工作和研究中十分重要的一環。靜脈自控鎮痛（PCIA）已經被證實能夠在骨科手術后取得良好的鎮痛效果，但是其藥物相關的并發癥給患者和醫生均帶來巨大的煩惱，甚至誘發更嚴重的并發癥發生[1-2]。

丙帕他莫是非甾體類消炎鎮痛藥物對乙酰氨基酚前體，靜脈滴注入血液后按照2:1迅速分解為對乙酰氨基酚，然后通過抑制花生四烯酸代謝發揮鎮痛作用，同時因其能通過血腦屏障，故同時具有中樞性的鎮痛作用，時間在4～6 h。已經有部分學者對于此藥物的鎮痛效果做了相關的研究，并且取得了不錯的鎮痛效果[3-4]。

本研究中兩組患者均取得了良好的鎮痛效果，VAS評分均較低，用藥后兩組患者肝腎功能均無特殊明顯異常，說明兩種藥物及鎮痛方式的安全性良好。但靜脈滴注鹽酸丙帕他莫除部分患者出現注射部位疼痛這一不良反應外，無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生，且用藥方式簡單無需特殊培訓，更易于臨床推廣和應用。

丙帕他莫在短期內可以取得和靜脈自控鎮痛相類似的鎮痛效果，并且明顯的減少了不良反應的發生率和種類。盡管我們取得了良好的鎮痛結果，但仍需要注意我們僅僅觀察并記錄了術后短期的鎮痛效果和不良反應的發生率，證明了丙帕他莫應用的短期安全性，而對于遠期的結果仍需要進一步觀察。

[1] 白 潔,王明安.氟比洛芬酯用于骨外科手術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J].現代醫藥衛生,2007,23(24):3671-3672.

[2] 裴麗堅,桑諾爾,高鮮麗,等.回顧性分析1152例術后靜脈自控鎮痛效果[J].基礎醫學與臨床,2013,33(12):1614-1618.

[3] 嚴國勝,劉澤文,劉會長,等.新型非甾體類鎮痛藥鹽酸丙帕他莫的臨床應用進展[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(11):168-170.

[4] 馬恩陵,王秀榮,蔣朱明,等.非成癮性鹽酸丙帕他莫術后鎮痛療效的隨機雙盲對照臨床研究[J].中國醫學科學院學報,2003,25(3):329-332.

本文編輯：趙小龍

R683.3

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ISSN.2095-8242.2017.025.4786.02