吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡療效觀察

李海山

（鄄城縣中醫院外科，山東 菏澤 274600）

吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡療效觀察

李海山

（鄄城縣中醫院外科，山東 菏澤 274600）

目的 觀察吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡療效。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的痔瘡患者87例的資料，依據不同術式分為對照組與觀察組，對照組（42例）實施傳統手術治療，觀察組（45例）實施PPH治療，對比兩組手術效果及術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間、創面愈合時間及住院時間均較之對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率13.33%較之對照組42.86%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PPH治療痔瘡患者具術時短、術后恢復快、并發癥少等優點，進而縮短住院時間，臨床應用價值較高。

吻合器痔上粘膜環切術；痔瘡；并發癥；療效

痔瘡為肛腸科常見疾病，此病發作時主要表現脫肛、墜肛、便血及疼痛等癥狀[1]。目前臨床主要行手術治療，但傳統術式術后存在便秘、感染、出血等并發癥，進而延遲傷口愈合，故選取合適的術式對促進患者術后恢復具重要意義[2]。本研究就選定的87例痔瘡患者分別行不同術式治療的效果作詳盡分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的痔瘡患者87例的資料，依據不同術式分為對照組與觀察組，對照組42例中男23例，女19例，年齡23～64歲，平均（41.02±2.46）歲，病程7個月～13年，平均（6.87±2.31）年；觀察組45例中男25例，女20例，年齡24～65歲，平均（42.68±3.17）歲，病程6個月～13年，平均（6.31±2.18）年；兩組基線資料對比均未顯示高度差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組實施傳統痔瘡切除術治療，首先確定痔核病灶的位置，予組織鉗夾住內、外痔，且向外撥，充分顯露內痔根部，并與內痔頂部相連接，再縫扎動脈。外痔需于其表面作一“V”型的切口，銳、鈍性結合將肛門括約肌分離至外痔痔核部位，游離至齒狀線，顯露內痔痔核后，予血管鉗夾住內痔底部，并縫扎其基底部，同時切除內、外痔。研究組實施吻合器痔上粘膜環切術（PPH）治療，術前對患者做好腸道準備，腰麻后予無創性鉗將直腸痔瘡下粘膜翻開，然后置入擴張器至患者肛管內，完全擴肛后將芯取出，一同放入縫扎器與肛門鏡，縫合后將縫扎器取出，并擴張吻合器，使其前端至環扎上部，收縮并打結縫合線，最后予持線器將吻合器拉出，取出后對患者予以止血處理。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組手術相關指標，內容主要為手術時間、創面愈合時間及住院時間方面。觀察并對比兩組術后并發癥總發生率，具體表現于疼痛水腫、尿潴留、出血、肛周感染等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用t檢驗，；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組手術相關指標情況

觀察組手術時間、創面愈合時間及住院時間均較之對照組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術相關指標情況（±s）

表1 比較兩組手術相關指標情況（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 n手術時間（min）創面愈合時間（d） 住院時間（d）對照組 42 58.79±6.31a15.26±2.89a13.78±2.63a觀察組 45 41.02±5.44 7.13±1.25 6.25±1.77

2.2 比較兩組術后并發癥總發生率

觀察組術后并發癥總發生率17.78%較之對照組42.86%顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組術后并發癥總發生率 [n（%）]

3 討 論

痔瘡為臨床常見的一種慢性疾病，其發生于任何年齡層，且病發率隨年齡增長隨之提高，目前臨床通常行手術切除術治療。因肛門部位血管與神經均較敏感、豐富，痔瘡患者若開展傳統痔瘡切除術，術后其肛門部位若用力即使得動靜脈血管開放，致使局部發生缺血情況，進而增加疼痛感或引發嚴重并發癥[3]。

PPH為微創痔瘡手術，其是建立于肛墊學說的基礎上，采用吻合器對環狀脫垂痔進行治療的一種新型技術[4]。PPH把痔上方直腸粘膜通過環形方式將其切除一圈，并阻斷直腸末端的動靜脈終末吻合支，消除痔瘡的發病根，不僅療效顯著，而且并發癥發生率低，有效減輕患者疼痛感[5]。此外，PPH能夠將肛門平滑肌與肛管內的括約肌均保留，顯著降低患者括約肌受損程度，進而防止組織出現下移、脫垂等現象[6]。痔上粘膜環切術可減少術后出血量，雖然無組織細胞受損，但極易出現疼痛水腫現象，故術后疼痛率6.67%略高于對照組2.38%。本研究開展PPH時，總結下列相關注意事項：僅需將肛緣外痔切除，以最大限度減小肛管皮膚受損；若吻合口未出現活動性出血，需予以縫扎與止血處理，避免出現感染；縫合荷包線時，兩針間距切勿過大，避免未完全切割粘膜；針對較嚴重的外痔患者，需于每切口間留皮橋，距離控制為0.5 cm，以促進術后創面愈合[7]。本研究結果顯示：觀察組手術時間、創面愈合時間及住院時間均較之對照組更低，且術后并發癥總發生率17.78%較之對照組42.86%顯著更低，這與尚飛、史磊[8]等人報道結果相符合，進一步驗證PPH臨床應用有效性及安全性。但關于本研究兩組患者臨床具體療效情況，因受例數少等因素限制未予以報告，待進一步研究加以補充。

綜上闡述，痔瘡患者行PPH治療可取得確切效果，不僅能夠縮短手術時間，促進創面愈合，而且有效減少并發癥的發生，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭明康,劉婷婷,章慶華,等.自動痔瘡套扎術治療妊娠合并痔瘡的臨床療效[J].實用醫學雜志,2015,31(08):1265-1267.

[2] 彭 超,陳世杰,黃思貴,等.外剝內扎術聯合切斷肛門括約肌對痔瘡患者肛腸動力學的影響研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(21):2149-2151.

[3] 果研究[P].陜西中醫,2015,36(07):885-887.

[4] 梁高華,廖麗云,王玉燕.吻合器痔上粘膜環切術治療痔瘡53例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,24(22):95-97.

[5] 李 奎,郭桂剛.吻合器痔上粘膜環切術并發癥的體會[J].中國傷殘醫學,2014,22(11):79-80.

[6] 葉俊華,黃明華,趙海生.吻合器痔上粘膜環切術聯合直腸粘膜折疊治療隕度直腸脫垂的研究[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(06):690-692.

[7] 衛江鵬,劉 剛.吻合器痔上粘膜環切術相關問題的臨床研究進展[J].中華結直腸疾病電子雜志,2015,4(01):67-70.

[8] 尚飛,史磊.微創痔瘡手術治療嚴重痔瘡患者的療效分析[J].中國社區醫師,2014,30(23):51-52.

本文編輯：趙小龍

R657.1

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ISSN.2095-8242.2017.025.4787.02