消化內鏡醫源性感染的危險因素及質控管理

田群芝

（貴州省銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

消化內鏡醫源性感染的危險因素及質控管理

田群芝

（貴州省銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

目的 分析消化內鏡醫源性感染的危險因素以及質控管理。方法 選取我院2014年8月～2016年8月收治的消化內鏡檢查與治療患者1000例，分析醫源性感染危險因素，并總結質控管理措施。結果 醫源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染組酶洗液重復使用、浸泡時間不足、未嚴格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 有效控制消化內鏡消毒環節與診療感染因素，能預防發生醫源性感染。

質控管理；危險因素；醫源性感染；消化內鏡

在臨床消化道疾病診斷與治療中，消化內鏡是常用工具[1]。但內鏡檢查是一種侵入性診療技術，操作期間，內鏡與患者組織、體液、血壓有密切聯系，易引起微生物污染，如果不及時規范消毒與清洗，易出現醫源性感染，導致患者交叉感染。本文分析消化內鏡醫源性感染的危險因素以及質控管理，避免發生內鏡醫源性感染，保證內鏡診療安全與質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月收治的消化內鏡檢查與治療患者1000例，其中女400例，男600例，年齡為30～74歲，平均（51.23±6.09）歲。

1.2 方法

消化內鏡檢查24 h以后，患者發生感染癥狀，將其他因素引起感染排除，即為消化內鏡醫源性感染。患者伴有發熱、咳嗽等癥狀，聽診存在啰音，痰培養結果顯示為陽性，即為呼吸道感染；患者伴有嘔吐、惡心或者是腹瀉等胃腸道癥狀，糞便培養出現病原菌，即為胃腸道感染。按照患者有無醫源性感染，分為未感染組（960例）與感染組（40例）。統計患者治療狀況、病史特點以及基本資料，分析消化內鏡醫源性感染危險因素，并提出質控管理措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者300例中，醫源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染組酶洗液重復使用、浸泡時間不足、未嚴格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 消化內鏡醫源性感染危險因素分析 [n（%）]

3 討 論

3.1 質控管理

內鏡清洗消毒規范管理：①消毒液合理選取。相關研究顯示，與戊二醛對比，鄰苯二甲醛消毒效果理想，且作用快、穩定性較好、濃度低，不易對皮膚黏膜產生刺激[2]。同時鄰苯二甲醛達到高水平消毒時間僅為5 min，消毒時間短，消毒效果明顯提升，能避免由于戊二醛浸泡消毒不徹底所引起的問題。②消毒液濃度監測管理。室溫下，密封保存消毒液，每日使用消毒液以前，需要對其濃度進行檢測，限定每批消毒液應用次數，對于超過使用次數或者是有效期消毒液應及時更換。③內鏡消毒清洗程序規范化。根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》相關要求做好內鏡消毒清洗工作，這能有效避免發生院內交叉感染。

內鏡中心環境管理：①清潔室內環境。每天結束工作以后，做好清掃工作，并進行終末消毒，加強清洗消毒槽、機器設備、檢查床、檢查臺以及地面清潔工作，應用紫外線進行空氣消毒，每周消毒一次儲存柜。②布局合理。需要注意腸鏡與胃鏡洗消區、腸鏡與胃鏡診療區、房間設置清洗區與診療區，確保內鏡中心布局合理，做好污物容器、桌椅櫥柜、內鏡設備、內鏡管線合理布局，避免發生交叉感染，室內使用通風換氣設備，地面使用容易擦洗材料。

內鏡中心工作人員管理：①制定管理制度。根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》制定消化內鏡感染管理制度以及清洗消毒管理制度，為內鏡中心管理提供參考。②提升個人防護能力和意識[3]。對于內鏡工作人員，需要嚴格按照標準防護規定做好防護工作，內鏡操作過程中，需要佩戴手套、帽子以及口罩等，并穿著隔離衣，對于體液噴濺、血液、飛沫或者是特殊感染患者，需要佩戴防護眼鏡，在消毒清洗操作中，使用防滲透圍裙或者是橡膠防護手套等。在與物品接觸時，注意手部清潔，手部不潔不能與清潔物品接觸，如果有需要應定時更換手套。③加強監測。根據《內鏡清洗消毒技術操作規范》相關要求制定內鏡清洗消毒登記制度以及內鏡生物學監測制度，完善日常監測監督措施，消化內鏡滅菌消毒效果生物學監測由感染管理科人員負責。④合理預約。按照內鏡數量、消毒清洗時間以及內鏡操作時間，合理預約接診病例，防止由于病例數量大，使得消毒時間縮短，均應用一次性活檢鉗，確保滅菌效果。⑤宣傳教育。針對內鏡有關工作人員，加強消毒隔離、醫院感染以及職業道德宣傳教育，通過科內組織、外出學習等方式，使內鏡工作人員認識到醫源性疾病傳播的重要性。

3.2 結論

本文研究結果顯示，醫源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）；感染組酶洗液重復使用、浸泡時間不足、未嚴格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示內鏡檢查是引發醫源性感染重要因素，針對消化內鏡醫源性感染危險因素采取控制措施，保證內鏡消毒質量以及診療安全。通過內部與外部結合監督方式，能夠更好的加強對內鏡中心工作人員管理、內鏡清洗消毒規范以及內鏡中心環境管理，保證醫療安全。總而言之，有效控制消化內鏡消毒環節與診療感染因素，能預防發生醫源性感染。

[1] 趙曉慧.內鏡中心醫院感染的危險因素分析及對策[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,01(03):226-227.

[2] 劉 英.規范消化內鏡及活檢鉗的清洗消毒預防醫院感染[J].基層醫學論壇,2012,16(06):790-792.

[3] 賀 宇.檢驗科醫源性感染危險因素管理與預防控制[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(01):125-126.

本文編輯：趙小龍

Risk factors and quality control of iatrogenic infection in digestive endoscopy

TIAN Qun-zhi
(The people's Hospital of Tongren city of Guizhou Province, Guizhou Tongren 554300, China)

R197.3

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4800.02