封閉式負壓引流在嚴重軟組織缺損中的應用

辛有安，蔣勇進，余再先，羅升榮，吳葉青，蘇海貴，黃桂堯

（廣西貴港市漢明骨科醫院，廣西 貴港 537109）

封閉式負壓引流在嚴重軟組織缺損中的應用

辛有安，蔣勇進，余再先，羅升榮，吳葉青，蘇海貴，黃桂堯

（廣西貴港市漢明骨科醫院，廣西 貴港 537109）

目的 探討封閉式負壓引流（VSD）在嚴重軟組織缺損中處理缺損創面的效果。方法 選取我院2014年10月～2017年3月收治的嚴重軟組織缺損患者68例，隨機分為兩組，各34例，對照組僅行常規處理與傳統方法治療，研究組給予VSD治療，觀察創面清潔及肉芽生長情況。結果 研究組創面清潔時間明顯短于對照組（14.20vs22.57），差異有統計學意義（P＜0.05），經縫合植皮痊愈，對照組患者出現局部血運障礙2例，植皮26例，皮瓣轉位8例。結論 VSD在嚴重軟組織缺損中的應用效果優于傳統方法值得推廣應用。

封閉式負壓引流；軟組織缺損；處理效果

封閉式負壓引流（Vacuum Sealing Drainge，VSD）指采用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞缺損創面實行面狀引流的肢體創面處理方法，與傳統治療方法相比其最突出的優勢是采用全密封材料封閉整個創面，從而使創面處于一個封閉引流狀態，由于效果顯著在骨科領域得到廣泛應用[1-2]。為進一步探討其在嚴重軟組織缺損中的應用效果與推廣價值，我院收治的68例嚴重軟組織缺損患者，分別給予傳統方法治療與VSD治療，現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2017年3月收治的嚴重軟組織缺損患者68例，部分患者合并神經血管損傷、肌腱外露等，按照隨機法將患者68例分為研究組（VSD治療組）與對照組（傳統方法治療組），各34例。研究組男21例，女13例，年齡20～65歲，平均（34.19±3.87）歲，致傷原因：車禍傷12例，暴力致傷10例，重物壓傷9例，墜落跌傷3例；對照組男19例，女15例，年齡21～68歲，平均（34.51±3.60）歲，致傷原因：車禍傷15例，暴力致傷9例，重物壓傷7例，墜落跌傷3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面組間對比不存在統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病情穩定后僅行常規處理與傳統方法治療，包括清除異物、更換固定、局部開放式灌洗、使用抗生素等。研究組給予VSD治療：采用MODEL DYX-2A低負壓電動吸引器對外露創面鉆孔數個，根據創面形狀剪裁VSD敷料，用絲線將敷料間斷縫合（如圖1），將敷料邊緣與周邊皮膚縫合固定，經創面將VSD內置硅膠管引出，連接吸引器與中心負壓瓶（如圖2），采用生物性貼膜將敷料及周圍皮膚覆蓋，打開負壓吸引器觀察敷料情況，如敷料沒有收縮跡象則需重新密封。7天后拆除VSD敷料并觀察創面組織生長情況，肉芽組織生長良好可直接縫合。

圖1 絲線將敷料間斷縫合

圖2 吸引器與中心負壓瓶

1.3 觀察指標

觀察兩組患者創面清潔及肉芽生長情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者創面清潔及肉芽生長情況：研究組治療7～28（平均14.20）天后創面明顯縮小，創面干燥無滲液及水腫，肉芽組織新鮮呈粉紅色，經縫合植皮痊愈，對照組治療10～35（平均22.57）天后達到創面清潔標準，患者出現局部血運障礙2例，植皮26例皮瓣轉位，8例，創面清潔時間組間比較存在顯著統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

當肢體組織離斷范圍較大軟組織缺損嚴重時，不僅易伴發開放性骨折，而且患肢血運情況較差，直接植皮成功率較低，傳統更換敷料方法不僅需要經常換藥，而且醫護人員工作量大，逐漸被臨床新型引流技術所替代[3]。VSD技術為外科引流開辟了新的路徑，自裘華德教授首次將該項技術引入國內以來，VSD在創面修復方面取得了顯著成效。本組資料顯示觀察組經VSD治療后，創面清潔時間較對照組明顯縮短，而且肉芽生長良好，未出現血運障礙等并發癥，全部植皮痊愈，療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與傳統換藥治療相比能夠徹底清除軟組織缺損創面的各種滲液及壞死組織，通過持續負壓吸引改善局部微循環及血運，刺激肉芽生長，縮小創面范圍。在VSD治療期間無需換藥處理，一般7天后即可撤除VSD敷料，創面清潔干燥度良好而且肉芽新鮮均勻，能夠保證后期植皮手術的順利進行[4]。VSD技術不僅療效確切而且簡單易行，利用生物膜保證創面與外界隔離開，防止細菌入侵影響創面修復及肉芽生長，而且治療期間護理方便，可在病房床旁進行，通過透明生物膜即可觀察引流液顏色及性狀。

綜上所述，VSD在離斷傷比較嚴重的軟組織缺損臨床治療中的應用價值極高，值得推廣應用。

[1] 陳 磊,孫建華,王維山,等.鎖定鋼板外置聯合封閉式負壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠端粉碎性骨折的療效[J].中國全科醫學,2014,17(6):692-694.

[2] 侯訓凱,王炳臣,林永杰,等.封閉式負壓引流技術聯合皮瓣移植修復足部嚴重軟組織缺損[J].中國矯形外科雜志,2015,23(19):1779-1782.

[3] 張 華,陸 皓,江 喬,等.封閉式負壓引流治療軟組織爆炸傷創面質量評價體系的構建[J].中華現代護理雜志,2014,20(29):3724-3727.

[4] 侯成才,王洪波,王存平,等.封閉式負壓引流技術聯合帶感覺神經的股前外側游離皮瓣治療足部開放性骨折合并軟組織缺損[J].中國繼續醫學教育,2016,8(9):61-62.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4807.02