鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果分析

駱少平，貝學(xué)斌

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果分析

駱少平，貝學(xué)斌

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

目的 對(duì)鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的影響效果分析與探討。方法 回顧總結(jié)我院2015年9月～2016年9月入院行鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者的一般資料并于其中抽選出66例患者作為探討對(duì)象，后按隨機(jī)分配原則對(duì)其進(jìn)行分組：分別為參照組（行鼻中隔三線減張矯正術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（于矯正鼻中隔偏曲之上行鼻腔擴(kuò)容），每組患者33例。觀察評(píng)估2組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床效果。結(jié)果 參照組患者的手術(shù)時(shí)間短于實(shí)驗(yàn)組患者，愈合時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組患者，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于參照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在鼻內(nèi)鏡下采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，不僅可以縮短愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高臨床總有效率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)；臨床療效

鼻中隔偏曲是指鼻中隔受先天或后天因素的影響導(dǎo)致鼻中隔往其中的一側(cè)或是兩側(cè)偏斜，或者是局部突出，造成鼻腔生理功能發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列不良癥狀（鼻塞、頭痛、鼻涕多、鼻出血）的病癥[1]。鼻中隔偏曲多發(fā)于家族遺傳史、腫瘤、鼻外傷史患者中，該病癥通?？梢酝ㄟ^(guò)鼻鏡檢查進(jìn)行診斷。過(guò)去人們常常采取鼻中隔黏骨膜下矯正術(shù)進(jìn)行矯正治療，但術(shù)后大多數(shù)患者的鼻腔通氣狀況仍舊無(wú)法得到較好的改善，患者仍多伴有頭痛、鼻塞等癥狀，進(jìn)而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[2]。近些年來(lái)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)得到了較好的發(fā)展，由于其手術(shù)治療具有微創(chuàng)性、精細(xì)性、療效確切等特點(diǎn)，繼而使得鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣。本文為了更好地探究在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果，特將66例患者分為兩組進(jìn)行探討，現(xiàn)將其結(jié)果作總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院行鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的鼻中隔偏曲患者（2015年9月～2016年9月入院）的一般資料進(jìn)行回顧分析，并從中抽選出66例患者作為研究對(duì)象并按隨機(jī)分配原則將其進(jìn)行分組：分別為參照組（33例）與實(shí)驗(yàn)組（33例）。參照組患者中，男性患者有22例，女性患者有11例；年齡最小為18歲，最大為66歲，平均年齡41.52±3.41歲；其中，有3例患者為高位偏曲，7例患者為鼻中隔C型偏曲，9例患者為棘型突起，8例患者為S型偏曲，6例患者為脊型偏曲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者有23例，女性患者有10例；年齡最小為19歲，最大為66歲，平均年齡41.63±3.35歲；其中，有4例患者為高位偏曲，8例患者為鼻中隔C型偏曲，9例患者為棘型突起，7例患者為S型偏曲，5例患者為脊型偏曲。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 手術(shù)方法

參照組：采用鼻中隔三線減張矯正術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)偏曲篩骨垂直板骨質(zhì)進(jìn)行矯正，然后于患者上頜骨嵴偏曲位置處對(duì)魚(yú)尾鑿進(jìn)行鑿除，如果是軟骨偏曲，則在患者的軟骨凹面位置處作小切塊處理（垂直窄條狀），以此解除中隔軟骨偏曲表面的應(yīng)力。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)不同類(lèi)型的患者行不同的操作步驟，具體方法如下：①棘型突起或脊型偏曲：將棘型突起或“脊”切除，同時(shí)最大限度將正常的中膈軟骨保留。②C型偏曲：于鼻中隔黏膜下切除的基礎(chǔ)之上重新將大塊軟骨置入患者的鼻中隔中。③S型偏曲：將切口側(cè)面的黏軟骨膜到患者鼻中隔軟骨以及骨的交界位置處進(jìn)行分離，然后進(jìn)入對(duì)側(cè)，將患者的雙側(cè)篩骨、犁骨膜以及垂直板骨膜等進(jìn)行分離，向下直至患者的鼻底處，后條形切除減張偏曲軟骨，采用局部鑿除（或骨折移位）方法對(duì)犁骨和偏曲篩骨垂直板進(jìn)行矯正處理。下鼻甲肥大處理：①下鼻甲骨性肥厚：切開(kāi)下鼻甲前端，將下鼻甲骨進(jìn)行分離，并采用中隔咬骨鉗對(duì)其進(jìn)行咬除。②下鼻甲黏膜增厚：使用雙極或電刀電凝進(jìn)行消融處理，其他類(lèi)型的患者則采用下鼻甲骨折外移術(shù)。手術(shù)后采用膨脹性的止血海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，手術(shù)四十八小時(shí)后將其取出，并采用局部血管收縮劑等藥物對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔，往后六個(gè)月至三年時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況以及臨床效果進(jìn)行分析觀察。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后的鼻塞、鼻出血等癥狀消失，無(wú)肥厚，鼻中、下鼻甲間距＞3mm表示顯效；患者治療后的鼻塞、鼻出血等癥狀基本改善，肥厚輕度，鼻中、下鼻甲間距為2 mm～3 mm表示有效；患者治療后的癥狀無(wú)改善，矯正不滿意表示無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組患者，愈合時(shí)間短于參照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（分） 愈合時(shí)間（月）參照組 33 47.34±8.95 5.73±1.21實(shí)驗(yàn)組 33 68.57±12.44 3.56±0.52 t 3.83 6.17 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于參照組患者的24.24%，詳情見(jiàn)表2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比 [n（%）]

2.3 對(duì)比2組患者的臨床效果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的臨床總有效率為96.97%，高于參照組患者78.79%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的臨床效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

鼻中隔偏曲是一種常見(jiàn)的臨床鼻科疾病，患者多出現(xiàn)頭痛、鼻塞、胸悶等不良癥狀[3]。目前，對(duì)該疾病的治療以手術(shù)矯正為主，其中，最為常見(jiàn)的也是應(yīng)用最為廣泛的是鼻腔擴(kuò)容術(shù)。鼻腔是一條狹長(zhǎng)腔隙，它與鼻咽部緊密相通，與鼻中隔分開(kāi)即左右兩腔，是一種由骨、軟骨圍繞形成的腔，其內(nèi)部覆有皮膚、黏膜，鼻中隔常因?yàn)槲恢迷蚨蛞粋?cè)，因而導(dǎo)致兩邊的鼻腔形態(tài)、大小不對(duì)稱(chēng)[4]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的主要目的是對(duì)鼻腔異常結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行矯正，使鼻竇開(kāi)放，以解決患者的上呼吸道阻塞癥狀，進(jìn)而使鼻阻力下降，鼻腔通氣的容積增大，呼吸潮氣量增加，最后達(dá)到有效調(diào)節(jié)、改善患者機(jī)體氧代謝功能，提高其氧代謝水平的療效作用[5]。鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)于降低心腦血管疾病、代謝障礙性疾病等病癥的發(fā)生起重要的作用。在手術(shù)治療中，通過(guò)對(duì)患者的鼻腔阻塞狀況進(jìn)行評(píng)估并針對(duì)性對(duì)其鼻腔、鼻中隔的側(cè)壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，可以糾正患者的鼻腔病理性狀況，有效擴(kuò)大患者的鼻腔容積，繼而起到保護(hù)患者鼻黏膜功能的作用，且對(duì)手術(shù)治療后的空鼻綜合征發(fā)生有較好的預(yù)防效果。本研究中，在三線減張矯正術(shù)的應(yīng)用下對(duì)患者采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)進(jìn)行治療，可以使患者的方形軟骨得到較好的保護(hù)，與此同時(shí)，通過(guò)利用鼻中隔軟骨矯正的力學(xué)原則進(jìn)行操作，術(shù)中采用凹陷側(cè)切口方法進(jìn)行處理，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且由于保留了鼻中隔的支架結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可以避免鼻中隔穿孔等不良事件的發(fā)生。當(dāng)然，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)容時(shí)，需要注意其適度性、對(duì)稱(chēng)性，以保證患者鼻腔功能的正?；謴?fù)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的愈合時(shí)間短于參照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，且臨床總有效率高于參照組患者，見(jiàn)表1、表2、表3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，在鼻內(nèi)鏡下采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療，具有總有效率高、愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 金明學(xué).鼻中隔偏曲行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的療效隨訪及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):52-53.

[2] 王大明,王 翔.兩種鼻腔手術(shù)治療鼻中隔偏曲的對(duì)比性探究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(7):808-810.

[3] 王智勇,梁中敏,劉維奇,等.鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲50例療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,(3):67-69.

[4] 于 飛.鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲療效觀察及評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(25):4951-4951,4953.

[5] 王麗冰,江景芝,王云峰,等.青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大臨床病理學(xué)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2015,9(11):2247-2250.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R765.31

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4815.02