CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷的應用價值

陸 勇

（湖北省黃石市陽新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

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CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷的應用價值

陸 勇

（湖北省黃石市陽新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

目的 探討CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的使用價值。方法 選取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨頭缺血壞死患者63例（98髖）作為本研究對象，所有患者均接受CT、MRI檢測，將CT檢測結果設為對照組，將MRI檢測結果設為研究組，對比兩組診斷結果及影像學表現情況。結果 研究組診斷準確度、敏感度、特異度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時兩組Ⅰ、Ⅱ期患者影像學表現對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中較CT檢測更具應用價值。

CT；MRI；成人早期股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是是骨科常見疾病，主要是由外傷、酗酒和長久使用腎上腺皮質激素導致，少數無明確病因，好發于成年人，臨床主要表現為單側壓痛、患者行動受限等[1]。早期股骨頭缺血壞死患者股骨頭形態尚未發生其他變化，屬于最佳治療時機，如發展至中晚期，臨床治療難度增大，甚至無法獲得有效治療[2]。因此，選擇安全有效診斷方式，盡早明確檢測出早期股骨頭缺血壞死具有重要意義。鑒于此，本研究針對成人早期ANFH患者行CT、MRI檢測結果及影像63例（98髖）表現進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨頭缺血壞死患者63例（98髖）作為本研究對象，所有病例均表現為髖部疼痛、不適，活動受限制，體檢顯示“4”字征陽性，均符合國際骨循環協會（ARCO）診斷標準。其中男40例，女23例，年齡19～70歲，平均（39.68±3.25）歲，病程1～12月，平均（4.36±1.25）月，其中單側患者29例，雙側34例；所有患者均行CT、MRI檢測。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測

選擇美國GE公司生產的Ligh tspeed16層螺旋CT掃描儀器；患者取仰臥位，自患者髖臼上端至股骨頭下段進行連續掃描，參數設置為120 kv，220～300 mAs，層厚與層間距均為20 cm。

1.2.2 MRI檢測

選擇美國GE公司生產的1.5TMRI核磁共振檢測儀器，采用常規失狀位自旋式回波T1加權像，快速自旋式回波和T2脂肪移植成像予以檢測。

1.3 觀察指標

觀察患者行CT、MRI檢測結果的準確度、敏感度、特異度；同時觀察CT、MRI影像學表現情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組診斷結果對比

研究組診斷準確度、敏感度、特異度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷結果對比 [n（%）]

2.2 兩組影像學表現對比

兩組Ⅰ期、Ⅱ期患者影像學表現對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組影像學表現對比

3 討 論

股骨頭缺血壞死主要是由于骨組織出現完全或不完全性缺血，導致骨組織內營養流失，血管網受壓迫，靜脈流出受阻，骨組織血流供應發生障礙，從而引發骨細胞、骨髓細胞死亡，后期修復發生一系列障礙，治療難度較大[4]。另外，股骨頭缺血壞死部位結構發生顯著變化，骨組織塌陷，骨質受到破壞，患者可出現重度髖關節疼痛，活動受限，功能減退甚至喪失。故早期明確診斷利于對患者進行及時有效治療，同時利于促進功能恢復，改善生活質量。

本研究結果顯示：研究組診斷準確度90.81%、敏感度87.76%、特異度89.80%均顯著優于對照組76.53%、72.4%、73.47%，表明MRI對成人早期股骨頭缺血壞死的診斷應用價值顯著優于CT。考慮可能是成人早期股骨頭缺血壞死患者股骨結構、骨密度均未出現明顯異常，但是此時骨髓細胞已發生缺血性死亡，待骨吸收和再骨化后反應帶發生后，CT才能檢出異常信號，而該階段需要40～60天，此時患者病情已進入中晚期，治療難度大，加之CT檢測無法顯示出早期骨髓壞死、肉芽組織浸潤，故診成人早期股骨頭缺血壞死準確度、敏感度、特異度較低[5]。而MRI可以從多個方位檢測成像，可顯示病變部位在解剖形態上的變化，同時可為臨床提供病理、生化等方面信息；一般在缺血1周左右，病情將發展至血管再生階段，采用MRI檢測可顯示壞死區域和活性骨間隙的反應帶，在關節面下骨髓內顯示線性信號[6]。由此可知，MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中更具應用價值。

通過觀察對比兩組影像學表現結果顯示：CT、MRI檢測影像學表現不同，對比差異顯著。同時該結果與牟勇[7]等人臨床研究結果類似，大多股骨頭缺血壞死伴有不同程度滑膜腫脹、關節囊積液，早期積液可能是由局部充血或者靜脈回流障礙引起的，因此關節囊積液表現為關節腔內T1WI低信號，T2WI高信號。另外，MRI檢測無輻射傷害；可獲得任意方面方向的圖像，利于分析股骨頭和髖臼立體解剖結構；不會受到空氣、無骨產生的偽影，利于觀察細微的病變結構；加之細微水分差、脂肪成分差即可產生強烈信號對比，利于早期明確診斷出股骨頭缺血壞[8]。關于本研究63例成人早期股骨頭缺血壞死患者后期療效，有待進一步臨床研究驗證補充。

綜上所述，MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中具有重要應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 任 勇,母其文,陳世孝,等.CT、MRI 在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(8):1454-1456.

[2] 林忠偉,林 祺,余 蓮,等.快速STIR和釓增強技術對早期股骨頭缺血性壞死診斷的價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(5):97-99.

[3] 朱振安,嚴孟寧.成人股骨頭缺血性壞死的病因和發病機制[J].中華骨科雜志,2013,30(1):6.

[4] 高振華,馬 玲,臧 建,等.股骨頭壞死骨髓水腫與MRI分期相關性分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(1):1-3.

[5] 李中華,楊 艷,石新霞,等.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價值對比[J].河北醫藥,2013,35(4):581-582.

[6] 易 依,張 壽.鉭棒支撐治療早期股骨頭缺血性壞死的研究進展[J].中華關節外科雜志,2013,7(6):857-859.

[7] 牟 勇.CT、MRI 在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價值分析[J].中外醫學研究,2015,13(10):58-59.

[8] 王文兵.股骨頭壞死患者CT 與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI 雜志,2012,10(10): 102-103.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4873.02