碘對比劑不良反應的成因分析及防范

劉 飛，史馨霞

（1.石河子市人民醫院藥劑科，新疆 石河子 832000；2.新疆生產建設兵團第七師醫院藥械科，新疆 伊

犁 833200）

碘對比劑不良反應的成因分析及防范

劉 飛1，史馨霞2

（1.石河子市人民醫院藥劑科，新疆 石河子 832000；2.新疆生產建設兵團第七師醫院藥械科，新疆 伊

犁 833200）

碘對比劑是X線下心血管顯影的基本診斷用藥物，被廣泛應用于臨床，但其副反應也日益突出，在應用過程中，應充分考慮病人的病情、年齡等因素，合理使用造影劑，同時應做好副反應的預防工作，減少副反應的發生。

碘造影劑；副反應；影響因素；防治

以醫學成像為目的將某種特定物質引入人體內，以改變機體局部組織的影像對比度，這種被引入的物質稱為“對比劑”（contrast medium），也稱之為“造影劑”[1]。本文結合臨床不良反應病例調查與文獻資料進行分析討論，以期達到有效預防造影劑不良反應，減輕嚴重不良反應的危害程度，提高使用碘造影劑的安全性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院藥劑科2015年1～12月期間收集的碘對比劑藥品不良反應報告單39份。

1.2 方法

對以上收集的碘對比劑不良反應報告中不良反應發生患者基本情況、臨床癥狀表現類型、誘發品種、個體差異與不良反應發生的相關性以及碘過敏試驗預測的臨床應用價值等進行調查分析。

2 結 果

2.1 我院碘對比劑不良反應病例情況

2.1.1 不良反應發生情況

39例藥品不良反應報告中，男性15例，占38.46%，女性24例，占61.54%，男女比例為1:1.6。年齡41～81歲，平均年齡60歲。

2.1.2 誘發藥物的種類

我院碘對比劑誘發不良反應共3個品種，碘海醇24例，碘普羅胺5例，碘帕醇10例，用藥情況見表1。按照Ansell[2]、Shehadi等[3]的分類法作為標準，39例不良反應病例中，重度反應6例，中度反應9例，輕度反應24例，重度反應占15.4%，無死亡病例。

表1 我院碘對比劑不良反應情況

3 討 論

3.1 我院碘對比劑不良反應的危險因素

碘對比劑不良反應的危險因素包括患者和碘對比劑兩方面的因素。

患者方面，我院39例碘對比劑不良反應報告中，女性患者的數量明顯多于男性，調查結果顯示男性患者碘對比劑相關不良反應發生率與女性患者比較差異并無統計學意義（P＞0.05）[4]。由于病例數據較少，對分析結果可能有所影響。老年患者和過敏史患者是碘對比劑使用的高危人群。

碘對比劑方面，碘對比劑不良反應與其離子化、滲透壓、黏稠度以及毒性有關。1.滲透壓。實驗研究和臨床應用證明，碘對比劑滲透壓越高，不良反應越多。2.黏稠度。黏稠度越大越容易在微血管內形成異物而導致局部缺血、缺氧，促進組胺介質的釋放。我院3種碘對比劑：碘普羅胺，碘帕醇，碘海醇濃度均為300 mg/ml規格的，滲透壓分別為：590（mOsm/kg H2O）、616（mOsm/kg H2O）和672（mOsm/kg H2O）；粘度分別為：4.7（mPa·s/37℃）、4.7（mPa·s/37℃）和6.3（mPa·s/37℃）。實驗證明，離子型對比劑在血液內電離為陽離子和陰離子，這些帶電荷的離子會增加人體體液的傳導性，從而擾亂人體的電離環境和電介平衡，尤其影響神經組織的傳導，導致患者出現一系列交感和副交感功能失調的癥狀和體征。

3.2 預防及處理措施

碘對比劑ADR按照嚴重程度進行分類，以Ansell、Shehadi等的分類法作為標準。輕度反應：包括潮紅、輕微頭昏頭痛、惡心及輕度嘔吐、皮膚痙癢和輕度蕁麻疹等，觀察至確認緩解或者沒有進展，通常不需治療。中度反應：包括嚴重反復嘔吐、全身蕁麻疹、面部水腫、輕度喉頭水腫、輕度支氣管痙攣、暫時性血壓下降等，因為可能進展至出現危及生命的情況，通常需要立即治療并予于密切、仔細觀察。重度反應：包括休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、重度支氣管痙攣等，需馬上識別并立即積極搶救，常需住院觀察和治療，或死亡。我院收集的39份ADR報告中，輕度24例（61.5%）、中度9例（23.1%）、重度6例（15.4%），其中重度ADR中5例發生了過敏性休克，有1例癥狀為呼吸困難，紫紺，多汗，血壓升高，心悸和皮疹。39例ADR經救治，均好轉和痊愈。

綜上所述，雖然非離子型碘對比劑引起的不良反應發生率較低，但可能產生非常嚴重的后果。這就要求醫務人員必須重視并熟悉碘對比劑相關不良反應的預防和處理措施。一旦患者發生不良反應，要進行快速識別，并根據患者的狀況給予及時恰當的治療，避免給患者造成永久或重大的傷害。

[1] 中國對比劑安全使用委員會.對比劑使用指南.北京:人民衛生出版社,2008.2.

[2] Ansell G,Tweedie MCK,West CR,et al.The Current Statusof reactions of intravenous Contrast media[J].Invest Radial,1980,15:32.

[3] Shehadi WH.Adverse reaction to contrastmedia[J]. Radiology,1980,137:299.

[4] 高儒雅,紀立偉,朱孔彩,等.碘造影劑相關不良反應危險因素分析[J].藥物不良反應雜志,2015,17(1):27-34.

本文編輯：吳 衛

R814.4

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ISSN.2095-8242.2017.025.4887.02